Тмо в медицине – Значение аббревиатуры ТМО

Содержание

Список медицинских и фармакологических сокращений — Традиция

Материал из свободной русской энциклопедии «Традиция»

Список статей для координации работ по развитию темы.

Медицинские и фармакологические сокращения (аббревиатуры) — важная часть специального языка науки, широко используемая в медицине и фармакологии.

Значок «Готов к санитарной обороне СССР»

E2 — Эстрадиол
ЕД — единицы

ЗББА — Задняя большеберцовая артерия
ЗВП — Зрительные вызванные потенциалы
ЗВПВ — Зрительные вызванные потенциалы на вспышку света
ЗВИШП — Зрительные вызванные потенциалы на обращение шахматного паттерна
ЗГТ — Заместительная гормональная терапия
ЗИФТ (ZIFT) — Перенос зигот в маточные трубы
ЗИЭ — Затяжной инфекционный эндокардит
ЗМА — Задняя мозговая артерия
ЗМЖВ — Задняя межжелудочковая ветвь
ЗМС — Закрытый массаж сердца
ЗПА — Заболевание периферических артерий
ЗППП, БППП или ИППП — Заболевания, передающиеся половым путём
ЗСЛЖд — Задняя стенка левого желудочка
ЗСН — Застойная сердечная недостаточность

КА — Коарктация аорты
КАКГ — Киноангиокардиография
кап/мин — капель в минуту
КБД — Кортико-базальная дегенерация
КВДП — Катар верхних дыхательных путей — Острая респираторная вирусная инфекция
КГ — Криоглобулин
КГМ — Криоглобулинемия
КГСП — Кальцитонингенсвязанный пептид
КДД — Конечное диастолическое давление
КДДЛЖ — Конечное диастолическое давление в левом желудочке
КДО — Конечный диастолический объем
КДР — Конечный диастолический размер
КДРЛЖ — Конечно-диастолический размер левого желудочка
КИНК — Критическая ишемия нижних конечностей
КИО₂ — Коэффициент использования кислорода
КК — Клиренс креатинина
КК — Креатинкиназа

ккал — килокалория
КМН — Кандидат медицинских наук
КМП — Кардиомиопатия
КОК — Комбинированные оральные контрацептивы
КОС — Кислотно-основное состояние
КПМД — Конечностно-поясная мышечная дистрофия
КПП — Коленно-пяточная проба
КПТаза — Карнитиниальмитилтрансфераза
КПУ — Количество кариозных зубов (К), пломбированных (П) и удаленных (У) (индекс) — DMF
КРБС — Комплексный регионарный болевой синдром
КСО — Конечный систолический объем
КСР — Комплекс серологических реакций
КСР — Конечный систолический размер
КТ — Компьютерная томография
к-та — Кислота
КФК — Креатинфосфокиназа
КФК — Креатинкиназа
КЩР — Кислотно-щелочное равновесие
КЭ — каротидная эндартерэктомия

ПА — Подключичная артерия
ПА — Предастма
ПАБК — Пара-аминобензойная кислота
ПАСК — Парааминосалициловая кислота

ПБ — Предбронхит
ПББА — Передняя большеберцовая артерия
ПБГ — Порфобилиноген
ПВ — Протромбиновое время
ПВН — Периферическая вегетативная недостаточность
ПГ — Простагландины
ПГ — Пучок Гиса
ПДДЕ — Потенциал действия двигательных единиц
ПДКВ — Положительное давление в конце выдоха
ПЕЗА (PEZA) — Перкутанная аспирация сперматозоидов
ПеМП — Переменное магнитное поле
ПЖ — Правый желудочек
ПЗ — Практически здоровые
ПЗД (PZD) — Рассечение зоны пеллюцида
ПИ — Предсердный индекс
ПИР — Постизометрическая релаксация мышц
ПИР — Период изометрического расслабления
ПИСБП — печень и селезёнка без патологии
ПИТ — Палата интенсивной терапии
ПИФ — Прямая иммунофлюоресценция
ПИЭ — Подострый инфекционный эндокардит
п/к — подкожно
ПКА — Правая коронарная артерия
ПКЦВ — Пункция и катетеризазия центральной вены

ПЛР — Побочная лекарственная реакция
ПЛР — Постлучевая реакция
ПКЯ — Поликистозные яичники — Синдром поликистозных яичников
ПЛСГ — Пятнистая лихорадка Скалистых гор
ПМА — Передняя мозговая артерия
ПМЖВ – Передняя межжелудочковая ветвь
ПМК — Пролапс митрального клапана
ПМЛ — Прогрессирующая мультифокальная лейкоэниефалопатия
ПМП — Постоянное магнитное поле
ПМОН — Подострая миело-оптическая невропатия
ПМР — Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ПН — Почечная недостаточность
ПНА — Передняя нисходящая артерия
ПНМК — Преходящие нарушения мозгового кровообращения
ПНП — Пальце-носовая проба
ПНП – Прогрессирующий надъядерный паралич (болезнь Стила — Ричардсона — Ольшевского)
ПНС — Периферическая нервная система
ПНЖК — Полиненасыщенные жирные кислоты
ПОВ — Позитивные острые волны
ПОЛ — Перекисное окисление липидов

ПОП — Поясничный отдел позвоночника
ПОС — Пиковая объемная скорость — Спирометрия
ПОХ — Поясничный остеохондроз
ПП — Правое предсердие
ПРЛ — Пролактин
ПРТ — Пероральная регидратационная терапия
ПС — Пищеварительная система
ПСА — Правая сонная артерия
ПСВ — Правы синус Вальсальвы
ПСВДП — Повышенное сопротивление верхних дыхательных путей
ПСПЖ — Передняя стенка правого желудочка
ПСПК — Передвижная станция переливания крови
ПСС — Периферическое сосудистое сопротивление
ПТИ — Протромбиновый индекс
ПТГ — Паратиреоидный гормон, Паратгормон
ПТМС — Полная транспозиция магистральных сосудов
ПФ — Плазмаферез
ПФ — Потенциал фибрилляций
ПЦР — Полимеразная цепная реакция
ПЭТ — Позитронно-эмиссионная томография

Т 1/2 — Время полувыведения антибиотика из крови
Т3 — Трийодтиронин

Т4 — Тироксин
таб — таблетка
ТАДЛВ — Тотальный аномальный дренаж легочных вен (в правое предсердие)
ТБС — Тазобедренный сустав
ТГ — Триглицериды
ТЕЗА (TESA) — Аспирация сперматозоидов из яичка
Тест — Тестостерон
ТИА — Транзиторная ишемическая атака
ТК — Трёхстворчатый (трикуспидальный) клапан
ТКДГ — Транскраниальная допплерография
ТЛБАП — Транслюминальная баллонная ангиопластика
ТЛТ — Тромболитическая терапия
ТН — Трикуспидальная недостаточность
ТНЭ — Тромботический неинфекционный эндокардит
ТПС — Тибиоперонеальный ствол
тРНК — РНК, функцией которой является транспортировка аминокислот к месту синтеза белка
ТРФ — Трансформирующий ростовой фактор
ТТГ — Тиреотропный гормон
ТТП — Тупой твердый предмет (Судебная медицина)
ТТЭхоКГ — Трансторакальная эхокардиография
ТУР — Трансуретральная резекция

ТХП — Тахикардия в покое
ТЭО — Тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия)
ТЭЛА — Тромбоэмболия лёгочной артерии

уд/мин — ударов в минуту
УЗД — Ультразвуковая диагностика
УЗДГ — Ультразвуковая допплерография
УЗИ — Ультразвуковое исследование
УЗК — Узел заднего корешка
УЗТ — Ультразвуковая томография
УЗТ — Ультразвуковая терапия
УНС — Управляющая нервная система
УО — Ударный объем (сердца)
УП — Узелковый периартериит
УФОК — Ультрафиолетовое облучение крови

ФВ — Фракция выброса
ФВД — Функции внешнего дыхания
ФВД — Исследование функции внешнего дыхания
ФГ — Флюорография
ФЖ — Фибрилляция желудочков
ФЖЕЛ — Форсированная жизненная емкость легких — Спирометрия
ФК — Функциональный класс
ФМ — Фибромиалгия
ФНО — Фактор некроза опухоли
ФОЕ — Функциональная остаточная емкость

ФОС — Фосфорорганические соединения
ФП — Фибрилляция предсердий
ФР — Факторы риска
ФСГ — Фолликулостимулирующий гормон
ФТДП — Фронтотемпоральная дегенерация с паркинсонизмом
ФЭГДС — Фиброэзофагогастродуоденоскопия

цАМФ — Циклический аденозинмонофосфат
ЦВБ — Церебро-васкулярная болезнь
ЦВД — Центральное венозное давление
ЦВМГ — Центральное время моторного проведения
цГМФ — Циклический гуанозинмонофосфат
ЦД — Цветная допплерография
ЦИК — Циркулирующие иммунные комплексы
ЦМВ — Цитомегаловирус
ЦМВИ — Цитомегаловирусная инфекция
ЦНС — Центральная нервная система
ЦОГ — Циклооксигеназа
ЦПК — Цветной показатель крови
ЦС — Цефалоспорины
ЦСЖ — Цереброспинальная жидкость
ЧМТ — Черепно-мозговая травма

ЧАДЛВ — Частичный аномальный дренаж легочных вен (в правое предсердие)

ЧД — Частота дыхания
ЧДД — Частота дыхательных движений
ЧЛХ — Челюстно-лицевая хирургия
ЧЛС — Чашечно-лоханочная система
чМГ — Человеческий менопаузальный гонадотропин — Гонадотропные гормоны
ЧМН — Черепно-мозговые нервы
ЧМТ — Черепно-мозговая травма
ЧПЭС — Чреспищеводная электрокардиостимуляция
ЧПЭхоКГ — Чреспищеводная эхокардиография
ЧСЖ — Частота сокращений желудочков
ЧСС — Частота сердечных сокращений; Частота сокращений сердца
ЧТВ — Частное тромбопластиновое время
ЧТКА — Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика
ЧХГ, (чХГ) — Человеческий хорионический гонадотропин — Хорионический гонадотропин

ЮА — Ювенильный артрит
ЮАС – Ювенильный анкилозирующий спондилит
ЮИА — Ювенильный идиопатический артрит
ЮРА — Ювенильный ревматоидный артрит

a.a. (ana partes aequales) — равные количества, поровну

a.c. (ante coenam) — перед едой
ad — до (до 100 мл, до 100 г)
a.u.e. / u.e. (ad usum externum) — для наружного применения
a.n. (ante noctem) — перед сном (до ночи)

b.d.d. (bis de die) — дважды в день

da (da) — выдай
d.c. (durante coenam) — во время еды
d.c. prohib. (da cum prohibitione) — обращаться с осторожностью (?)
d.d. (de die) — в течение дня
d.i.m.m. (da in manum medici) — выдать на руки врачу (обычно используется при назначении наркотических средств)
d.s. monit. (da sine monitione) —
d.s.p. (da sine prescriptione) — выдать без рецепта
d.t.d. (da tales doses) — выдай таких доз

m. (mane) — ручной (для рук)
m.f. (misce fiat) — смешай чтобы получилось

o.d. / o.s. (oculus dexter/sinister ) — правый/левый глаз

q.s. (quantum satis) — сколько требуется, необходимое количество

Rp. (recipe) — возьми

S. (signa) — обозначь (укажи способ применения лекарства)
sol. (solutio) — раствор
subling. (sublinguata) — под язык
si nec. sit (si necesse sit) — если так необходимо
supp. (suppositorium) — суппозиторий

vesp. (vespere) — вечером

Внешние ссылки[править]

traditio.wiki

Об утверждении положения о территориальном медицинском объединении, положения о поликлинике восстановительного лечения (не действует на территории Российской Федерации), Приказ Минздравмедпрома РФ от 23 ноября 1993 года №273

Об утверждении положения о территориальном медицинском объединении, положения о поликлинике восстановительного лечения

ПРИКАЗ

от 23 ноября 1993 года N 273

Об утверждении положения о территориальном
медицинском объединении, положения о
поликлинике восстановительного лечения

____________________________________________________________________
Не действует на территории Российской Федерации
на основании приказа Минздравсоцразвития России
от 4 августа 2011 года N 873
____________________________________________________________________

1. Утверждаю:

1.1. Положение о территориальном медицинском объединении (Приложение N 1).

1.2. Положение о поликлинике восстановительного лечения (Приложение N 2).

2. Приказываю:

Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям главных управлений, управлений, отделов, департаментов и комитетов здравоохранения, Главного медицинского управления г.Москвы, г.Санкт-Петербурга, руководителям лечебно-профилактических учреждений республиканского подчинения, утвержденные настоящим приказом положение о территориальном медицинском объединении, положение о поликлинике восстановительного лечения принять к руководству и исполнению.

Приложение 1. Положение о территориальном медицинском объединении

Приложение 1
к приказу Минздрава РФ
от 23.11.93 N 273

1. Общие положения

1.1. Территориальное медицинское объединение (далее ТМО) — комплекс лечебно-профилактических и других учреждений и подразделений, функционально и организационно между собой связанных, объединившихся на добровольных началах по территориально-отраслевому принципу в целях координации деятельности, обеспечения защиты их прав, представления общих интересов в соответствующих государственных и иных органах.

1.2. ТМО является хозяйствующим субъектом с правом юридического лица, имеет регистрационный номер, самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банков, печать со своим наименованием, бланки и другие реквизиты, необходимые для его деятельности.

1.3. Учредителями ТМО могут быть областные, краевые, республиканские, городские, районные органы управления здравоохранением Российской Федерации, органы исполнительной власти.

1.4. Регистрация ТМО производится в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

1.5. Деятельность ТМО регламентируется законодательством Российской Федерации, приказами и указаниями вышестоящих органов управления здравоохранением и настоящим Положением.

1.6. В состав ТМО входят учреждения с правом юридического лица.

1.7. В соответствии с законодательством Российской Федерации ТМО владеет, пользуется и распоряжается закрепленным за ним на праве оперативного управления имуществом.

1.8. Субъекты ТМО обязаны эффективно использовать, обеспечивать сохранность, текущий и капитальный ремонт и осуществлять восстановление изнашиваемой части закрепленного на праве оперативного управления имущества.

1.9. ТМО заключает договоры, приобретает имущество и несет ответственность по своим обязательствам в установленном порядке, выступает истцом и ответчиком в суде в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.10. Район обслуживания, контингенты и численность населения, обслуживаемого лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в состав ТМО, утверждается местными органами исполнительной власти.

1.11. ТМО и учреждения здравоохранения, входящие в его состав, ведут учет и представляют отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Минздравом России и Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования.

1.12. Руководство ТМО осуществляет главный врач головного медицинского учреждения в ТМО, который назначается и освобождается от занимаемой должности в установленном порядке вышестоящим органом управления здравоохранением по согласованию с местными органами исполнительной власти.

1.13. Главный врач без доверенности действует от имени ТМО, представляет его во всех предприятиях, учреждениях и организациях, лично или через других лиц, уполномоченных на то специальными доверенностями. В пределах своей компетенции главный врач издает приказы и распоряжения, дает указания, обязательные для всех сотрудников ТМО, и контролирует их выполнение.

1.14. Решение об открытии или закрытии учреждений здравоохранения в составе ТМО принимается местными органами исполнительной власти по предоставлению учредителя и главного врача ТМО.

2. Принцип деятельности

2.1. Деятельность ТМО строится на основе договора об оказании медицинской помощи населению с органами здравоохранения, территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховыми организациями и договоров с предприятиями об оказании дополнительной медицинской помощи их работникам и членам семей.

2.2. Объединение использует в своей деятельности принципы хозяйственного расчета.

3. Задачи и функции

3.1. Основными задачами ТМО являются:

— удовлетворение потребности населения в квалифицированной лечебно-профилактической помощи, обеспечение взаимосвязи и преемственности между лечебно-профилактическими учреждениями, входящими в его состав, эффективного использования имеющихся ресурсов;

— повышение качества и объема профилактической работы; своевременное и качественное обследование, лечение и реабилитация больных в амбулаторных, стационарных условиях и на дому;

— оптимизация планово-финансовой и хозяйственной деятельности, развитие материально-технической базы и социальное развитие коллектива ТМО и лечебно-профилактических учреждений, входящих в его состав, своевременное внедрение достижений научно-технического прогресса;

— обеспечение готовности ТМО и учреждений, входящих в его состав, к работе в экстремальных условиях.

4. Структура

4.1. В состав ТМО могут входить учреждения здравоохранения, одно из которых определяется головным, и другие учреждения и организации.

4.2. Учреждения и организации, входящие в состав ТМО, действуют на основании положений, утверждаемых администрацией Объединения.

4.3. Структурные единицы заключают с руководством ТМО договоры (субдоговоры) о порядке, объеме и качестве их деятельности в соответствии с полученными лицензиями.

4.4. Субъекты ТМО могут сохранять статус самостоятельных. В этом случае головное учреждение выполняет по отношению к другим самостоятельным учреждениям функцию вышестоящего органа управления.

4.5. ТМО может централизовать, перераспределять полностью или частично функции входящих в него учреждений (подразделений), самостоятельно централизуя и перераспределяя материально-технические средства, штаты и др.

5. Финансирование ТМО

5.1. Финансирование ТМО осуществляется за счет:

— средств бюджета;

— средств, направляемых фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими компаниями;

— средств, полученных от заключения договоров с предприятиями, организациями, учреждениями на добровольное медицинское страхование;

— иных источников, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

6. Реорганизация и прекращение деятельности

6.1. Реорганизация (слияние, присоединение, разделение, выделение, преобразование) и прекращение деятельности ТМО осуществляется учредителем в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Приложение 2. Положение о поликлинике восстановительного лечения

Приложение 2
к приказу Минздрава РФ
от 23.11.93 N 273

I. Общие положения

1. Поликлиника восстановительного лечения (далее поликлиника) является лечебно-профилактическим учреждением, обеспечивающим квалифицированной специализированной медицинской помощью прикрепленное население, центром организационно-методического руководства по вопросам восстановительного лечения для других учреждений здравоохранения в районе ее деятельности.

2. Поликлиника восстановительного лечения является самостоятельным учреждением здравоохранения с правом юридического лица и имеет необходимые реквизиты для своей деятельности. Имущество ее является государственной (муниципальной) собственностью, которая закрепляется за учреждением на праве оперативного управления на основании договора, заключаемого с комитетом по управлению имуществом. Изъятие имущества у поликлиники не допускается кроме случаев прямо предусмотренных действующим законодательством.

3. Поликлиника восстановительного лечения находится в непосредственном ведении учредителя. Учредителем могут быть органы управления здравоохранением, государственные и негосударственные предприятия, организации и учреждения.

4. В своей работе поликлиника руководствуется действующим законодательством, приказами и указаниями Министерства здравоохранения России, настоящим положением и другими нормативными документами.

5. Поликлиника восстановительного лечения предназначена для больных с последствиями травм, нейрохирургических вмешательств, ортопедических, неврологических, сосудистых заболеваний и других, требующих применения комплекса восстановительных мероприятий.

6. Структура и штаты поликлиники восстановительного лечения устанавливаются руководителем учреждения в пределах выделенного фонда заработной платы. При необходимости в поликлинике может быть организовано детское отделение.

7. Руководство поликлиникой осуществляется главным врачом, назначаемым и увольняемым в установленном порядке.

8. Поликлиника восстановительного лечения может быть клинической и учебной базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских факультетов, институтов усовершенствования врачей.

9. Поликлиника обеспечивает учет и отчетность по формам и в сроки, установленные Министерством здравоохранения России и местными органами управления здравоохранением.

10. Финансирование учреждения осуществляется из следующих источников:

— бюджетных средств, направляемых вышестоящим органом здравоохранения, и органами исполнительной власти на основе утвержденных нормативов и в зависимости от выполненного объема работ;

— средств, направляемых фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими компаниями;

— средств, полученных от заключения договоров с предприятиями, организациями, учреждениями на добровольное медицинское страхование;

— средств, полученных от реализации других видов хозяйственной деятельности, не запрещенных действующим законодательством Российской Федерации.

II. Задачи и функции

2.1. Основными задачами поликлиники восстановительного лечения являются:

— восстановление функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы;

— полное или частичное восстановление трудоспособности больного;

— приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми условиями, возникшими в результате болезни или травмы.

2.2. Основными функциями поликлиники восстановительного лечения являются:

— осуществление в амбулаторных условиях восстановительного лечения больных по индивидуальным комплексным программам с использованием всех современных средств и методов;

— освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов восстановительного лечения, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;

— экспертиза временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующими положениями;

— осуществление преемственности и взаимосвязи с другими учреждениями здравоохранения в лечении и обслуживании больных, а также учреждениями социального обеспечения;

— направление больных в отделения восстановительного лечения больниц при показаниях;

— осуществление консультативной и организационно-методической помощи по вопросам восстановительного лечения прикрепленным учреждениям здравоохранения;

— осуществление мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала в установленном порядке. В поликлинике восстановительного лечения должны быть предусмотрены помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой механотерапией, гидрокинезотерапией, для лечебной ходьбы, а также помещения для осуществления функционально-диагностических исследований опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, центральной и периферической нервной системы.

2.3. Порядок направления больных на лечение в поликлинику восстановительного лечения определяется органами здравоохранения на местах.

2.4. При направлении на лечение в поликлинику восстановительного лечения представляется выписка из истории болезни с указанием результатов клинико-диагностических исследований (последние рентгеновские снимки, электрокардиограммы и т.д.) проведенного лечения, длительности нетрудоспособности.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
«Справочник главного врача»,
N 1, 2000 год

docs.cntd.ru

Приложение Словарь медицинских сокращений. Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача

Приложение

Словарь медицинских сокращений

АБ — антибиотик

АБПФ — антибактериальная профилактика

АБТ — антибактериальная терапия

АВ — атриовентрикулярный

АД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

а-ГнРГ — агонист гонадотропин-рилизинг-

гормона

АДФ — аденозиндифосфат

АГ — артериальная гипертензия

АК — аортальный клапан

АКМ — альвеолярная мягкотканная саркома

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АКШ — аорто-коронарное шунтирование

АлАт — аланинаминотрансфераза

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АМФ — аденозинмонофосфат

AHA — антинуклеарные антитела

АОК — ангионевротический отек Квинке

АР — аллергия

АРС — адренергическая реактивность сосудов

АСАТ — антиспермальные антитела

АсАТ — аспартатаминотрансфераза

АСК — ацетилсалициловая кислота

АСЛ-О — антистрептолизин-О

АСП — алкогольный синдром плода

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АТФ — аденозинтрифосфат

АФЛС — антифосфолипидный синдром

АЦЦ — ацетилцистеин

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время

БАБ — бета-адреноблокаторы

БАВ — биологически активные вещества

БАД — биологически активные добавки

БГС — бета-гемолитические стрептококки

БКК — большой круг кровообращения

БКК — блокаторы кальциевых каналов

БОД — болезни органов дыхания

БППП — болезни, передающиеся половым путем

БТТ — базальная температура тела

БЦЖ — бацилла Кальмета-Герена

в/а — внутриартериально

ВГА — вирус гепатита А

ВДП — воздушно-дыхательный поток

ВИП — вазоактивный интестинальный пептид

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

ВИЭФ — реакция встречного иммуноэлектрофореза

ВЛОК — внутрисосудистое лазерное облучение крови

в/в — внутривенно в/к — внутрикожно в/м — внутримышечно

ВМИ-ИСД — внутриматочная инсеминация спермой донора

ВМИ-ИСМ — внутриматочная инсеминация спермой мужа

ВМК — ванилилминдальная кислота

ВМС — внутриматочная спираль

ВМС — внутриматочное средство

ВНС — височно-нижнечелюстной сустав

ВПГ — вирус простого герпеса

ВПР — врожденные пороки развития

ВПС — врожденные пороки сердца

ВПС — верхний пищеводный сфинктер

ВСД — вегетососудистая дистония

ВУИ — внутриутробные инфекции

ВЧД — внутричерепное давление

ГВК — гомованилиновая кислота

ГГТ — гамма-глутаминтрансфераза

ГДУ — грудные дыхательные усилия

ГИП — глюкозозависимый инсулинотропный полипептид

ГИФТ (GIFT) — перенос эмбрионов в маточные трубы

ГК — глюкокортикоиды

ГК — гомованилиновая кислота

ГКМП — гипертрофическая кардиомиопатия

ГКС — глюкокортикоиды

Г-КСФ — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор

ГЛП — гиперлипопротеинемия

ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

ГнРГ — гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин)

ГОКМП — гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия

ГПЖ — гипертрофия правого желудочка

ГПП — гипертрофия правого предсердия

ГР — гормон роста ГР — группа риска

ГТГ — гомеостатический тимусный гормон

ГХС — гиперхолестеринемия

ГЭБ — гемато-энцефалический барьер

ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс

ДАД — диастолическое артериальное давление

ДБСТ — диффузные болезни соединительной ткани

ДВНС — дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ДГ — диффузный гломерулонефрит

ДГИ — диссеминированная гонококковая инфекция

ДГС — дыхательные газовые смеси

ДГР — дуоденогастральный рефлюкс

ДГЭР — дуоденогастральноэзофагеальный рефлюкс

ДД — дифференциальный диагноз

ДДП — давление в дыхательных путях

ДЕС — диэтилстильбэстрол (синэстрол)

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей

ДЗЛА — давление заклинивания в легочной артерии

ДКБ — декомпрессионная болезнь

ДКМП — дилатационная кардиомиопатия

ДЛзд — диффузионная способность легких при задержке дыхания

ДЛус — диффузионная способность легких в устойчивом состоянии

ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки

ДМК — дисфункциональное маточное кровотечение

ДМПП — дефект межпредсердной перегородки

ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота

ДС — дыхательная система

ДЭхоКГ — допплерэхокардиография

E2 — эстрадиол ЕД — единицы

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖЕЛ — жизненная емкость легких

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖМББ — живот мягкий, безболезненный

ЖПО — женские половые органы

ЗГТ — заместительная гормональная терапия

ЗИФТ (ZIFT) — перенос зигот в маточные трубы

ЗИЭ — затяжной инфекционный эндокардит

ЗППП — заболевания, передающиеся половым путем

ЗСН — застойная сердечная недостаточность

ИАПФ — ингибитор ангиотензин-превращающего фермента

ИАС — изолированный аортальный стеноз

ИБС — ишемическая болезнь сердца

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИГСС — идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз

ИК — искусственное кровообращение

ИКСИ (ICSI, IntraCytoplasmic Sperm Injection) — инъекция сперматозоида в яйцеклетку (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида)

ИМ — инфаркт миокарда

ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет (диабет II типа)

ИПП — ингибитор протонного насоса

ИППП — инфекции, передающиеся половым путем

ИПС — изолированный пульмональный стеноз

ИСМ — внутриматочная инсеминация спермой мужа

ИСД — внутриматочная инсеминация спермой донора

ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

ИФА — иммуноферментный анализ

ИЭ — инфекционный эндокардит

ИЭПК — инфекционный эндокардит протеза

клапана

ИЭТК — инфекционный эндокардит с преимущественным поражением трехстворчатого клапана

КА — коарктация аорты кап/мин — капель в минуту

КВДП — катар верхних дыхательных путей (острая респираторная вирусная инфекция)

КДД — конечное диастолическое давление

КДДЛЖ — конечное диастолическое давление в левом желудочке

КДО — конечный диастолический объем

КДРЛЖ — конечно-диастолический размер левого желудочка

КК — клиренс креатинина

КК — креатинкиназа

КМП — кардиомиопатия

КОК — комбинированные оральные контрацептивы

КОС — кислотно-основное состояние

КПУ — количество кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов (индекс, DMF)

КТ — компьютерная томография к-та — кислота

КУДИ — комплексное уродинамическое исследование

КФК — креатинфосфокиназа

КК — креатинкиназа

КЩР — кислотно-щелочное равновесие

ЛА — легочная артерия

ЛА/Ао — отношение диаметра ствола легочной артерии к диаметру аорты

ЛАГ — легочная артериальная гипертензия

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ЛДГ — лактатдегидрогеназа

ЛЖ — левый желудочек

ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации

ЛНЭ — лихорадка неясной этиологии

ЛП — липопротеины

ЛП(а) — липопротеин (a)

ЛПВП, ЛВП — липопротеины высокой плотности

ЛПЛ — липопротеинлипаза

ЛПНП, ЛНП — липопротеины низкой плотности

ЛПОНП, ЛОНП — липопротеины очень низкой плотности

ЛППП, ЛПП — липопротеины промежуточной плотности

ЛПС — липополисахариды

ЛС — лекарственное средство

ЛТГ — лактотропный гормон (пролактин)

ЛХАТ — лецитинхолестеринацилтрансфераза

МА — мерцательная аритмия

МАО — моноаминооксидаза

MAC — синдром Морганьи — Адамса — Стокса

МБК — минимальная бактерицидная концентрация

МБК — множественный быстротекущий кариес

МБТ — микобактерия туберкулеза

МВ — микробная вегетация

мг/кг — миллиграмм на килограмм массы тела

мг/кг/мин — миллиграмм на килограмм массы

тела в минуту

мг/кг/сут — миллиграмм на килограмм массы тела в сутки

мг/м² — миллиграмм на квадратный метр поверхности тела мг/сут — миллиграмм в сутки

МЕ — международные единицы

МЕЗА (MESA) — аспирация сперматозоидов из придатка яичка

МИБП — медицинские иммунобиологические препараты

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ — международная классификация болезней

мкг — микрограмм

МКК — малый круг кровообращения

мкл — микролитр

мкмоль — микромоль

М-КСФ — макрофагальный колониестимулирующий фактор

МЛА — метод лактационной аменореи

ммоль — миллимоль

мм рт. ст. — миллиметр ртутного столба

МО — минутный объем сердца

МОБКК — минутный объем большого круга

кровообращения

МОК — минутный объем кровообращения

МОС — минутный объем сердца

МОС — мгновенные объемные скорости

МПД — мозговое перфузионное давление

МПК — минимальная подавляющая концентрация

МПП — межпредсердная перегородка

мРНК — матричная рибонуклеиновая кислота

МРТ — магнитно-резонансная томография

МС — метаболический синдром

МС — мочевыделительная система

МСГ — меланоцитостимулирующий гормон

МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография

МЦД — минимальная церебральная дисфункция

НАРО — неспецифические адаптационные реакции организма

НЗЛ — неспецифические заболевания легких

НМК — нарушение мозгового кровообращения

НПВП, НСПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

НПС — нижний пищеводный сфинктер

НС — нервная система

НТЭ — неспецифический тромбоэндокардит

НЦД — нейро-циркуляторная дистония (вегето-

сосудистая дистония)

НЭЛ — неблагоприятные эффекты лекарственных средств

НЯК — неспецифический язвенный колит

ОАП — открытый артериальный проток

ОБР — отпускаемые без рецепта

ОГН — острый гломерулонефрит

ОДС — опорно-двигательная система

ОИЭ — острый инфекционный эндокардит

ОИМ — острый инфаркт миокарда

ОК — оральные контрацептивы

окЛПНП — окисленные липопротеины низкой плотности

ОЛЛ — острый лимфоцитарный лейкоз

ОЛС — общее легочное сопротивление

ОМЛ — острый миелоидный лейкоз

ОНМК — острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт)

ООиСБАХП — остальные органы и системы без актуальной хирургической патологии

ООЛ — остаточный объем легких

ОПН — острая почечная недостаточность

ОПС — общее периферическое сопротивление

ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

ОПТ — общая патогенная терапия

ОРВИ — острая респираторная вирусная инфекция

ОРЗ — острое респираторное заболевание

ОРИ — острые респираторные инфекции

ОРЛ — острая ревматическая лихорадка

ОТ — оптическая томография

ОТТГ — оральный тест на толерантность к глюкозе

ОФВ — объем форсированного выдоха

ОФВ1 — объем форсированного выдоха за 1 секунду

ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная томография

ОХс — общий холестерин

ОЦК — объем циркулирующей крови

ОЦП — одышечно-цианотический приступ

ПА — предастма

ПАБК — парааминобензойная кислота

ПАСК — парааминосалициловая кислота

ПБ — предбронхит

ПВ — протромбиновое время

ПГ — простагландины

ПДКВ — положительное давление в конце выдоха

ПЕЗА (PEZA) — перкутанная аспирация сперматозоидов

ПЖ — правый желудочек

ПИР — постизометрическая релаксация мышц

ПИР — период изометрического расслабления

ПИСБП — печень и селезенка без патологии

ПИФ — прямая иммунофлюоресценция

ПИЭ — подострый инфекционный эндокардит п/к — подкожно

ПКЯ — поликистозные яичники

ПМК — пролапс митрального клапана

ПМОН — подострая миело-оптическая невропатия

ПМР — пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПН — почечная недостаточность

ПНЖК — полиненасыщенные жирные кислоты

ПОС — пиковая объемная скорость

ПП — правое предсердие

ПРЛ — пролактин

ПРТ — пероральная регидратационная терапия

ПС — преждевременное семяизвержение

ПСА — простата-специфический антиген (маркер рака простаты)

ПСВДП — повышенное сопротивление верхних дыхательных путей

ПСПЖ — передняя стенка правого желудочка

ПСС — периферическое сосудистое сопротивление

ПТГ — паратиреоидный гормон

ПТМС — полная транспозиция магистральных сосудов

ПФ — плазмаферез

ПЦР — полимеразная цепная реакция

ПЭ — преждевременная эякуляция

ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

РА — ревматоидный артрит

РА — реакция агглютинации

РБТЛ — реакция бластной трансформации лимфоцитов

РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых

РИ — ротавирусная инфекция

РИА — радиоиммунный анализ

РИБТ — реакция иммобилизации бледных трепонем

РИФ — реакция иммунофлюоресценции

РМЖ — рак молочной железы

РНИ — радионуклидное исследование

РНК — рибонуклеиновые кислоты

рРНК — рибосомальные рибонуклеиновые кислоты

РСК — реакция связывания комплемента

РСП — рекомендуемая суточная потребность

РТГА — реакция торможения гемагглютинации

РФ — ревматоидный фактор

РФ — ретикулярная формация

РХПГ — ретроградная холангиопанкреатография

САД — систолическое артериальное давление

СГЯ — синдром гиперстимуляции яичников

СД — сахарный диабет

СИ — сердечный индекс

СК — система кроветворения

СКВ — системная красная волчанка

СКО — средний корпускулярный объем

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СЛР — сердечно-легочная реанимация

СМА — спинальная мышечная атрофия

СМЖ — спинномозговая жидкость

СН — сердечная недостаточность

СОАГС — синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СОПР — слизистая оболочка полости рта

ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания

СПВ — скорость пульсовой волны

СПИД — синдром приобретенного иммунного

дефицита

СПКЯ — синдром поликистозных яичников

СПР — соли для пероральной регидратации

СПЯ — синдром поликистозных яичников

ССС — сердечно-сосудистая система

ССС — системное сосудистое сопротивление

СССУ — синдром слабости синусового узла

СТГ — соматотропный гормон

СУЗИ (SUZI) — введение сперматозоидов под зону пеллюцида

Т 1/2 — время полувыведения антибиотика из крови

Т3 — трийодтиронин

Т4 — тироксин

ТГ — триглицериды

ТЕЗА (TESA) — аспирация сперматозоидов из яичка

Тест — тестостерон

ТИА — транзиторная ишемическая атака

ТК — трехстворчатый клапан

ТНЭ — тромботический неинфекционный эндокардит

тРНК — транспортная РНК, функцией которой является доставка аминокислот к месту синтеза белка

ТТГ — тиреотропный гормон

ТТЭхоКГ — трансторакальная эхокардиография

ТУР — трансуретральная резекция

ТЭО — тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия)

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

уд/мин — ударов в минуту

УЗД — ультразвуковая диагностика

УЗИ — ультразвуковое исследование

УЗТ — ультразвуковая томография

УЗТ — ультразвуковая терапия

УНС — управляющая нервная система

УО — ударный объем (сердца)

УП — узелковый периартериит

УФОК — ультрафиолетовое облучение крови

ФВ — фракция выброса

ФВД — функции внешнего дыхания

ФЖ — фибрилляция желудочков

ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость

легких

ФП — фибрилляция предсердий

ФР — факторы риска

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия

ХГ (ХГТ) — хорионический гонадотропин

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ХЖДА — хроническая железодефицитная анемия

ХЛЛ — хронический лимфоцитарный лейкоз

ХМЛ — хронический миелоидный лейкоз

ХНЗЛ — хронические неспецифические заболевания легких

ХОБ — хронический обструктивный бронхит

ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких

ХОЗЛ — хроническое обструктивное заболевание легких

ХПН — хроническая почечная недостаточность

Хс — холестерин

ХСН — хроническая сердечная недостаточность

цАМФ — циклический аденозинмонофосфат

ЦВД — центральное венозное давление

цГМФ — циклический гуанозинмонофосфат

ЦД — цветная допплерография

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ — цитомегаловирус

ЦНС — центральная нервная система

ЦОГ — циклооксигеназа

ЦС — цефалоспорины

ЧД — частота дыхания

ЧЛС — чашечно-лоханочная система

чМГ — человеческий менопаузальный гонадотропин

ЧМН — черепно-мозговые нервы

ЧМТ — черепно-мозговая травма

ЧПЭС — чреспищеводная электрокардиостимуляция

ЧПЭхоКГ — чреспищеводная эхокардиография

ЧСЖ — частота сокращений желудочков

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЧТВ — частное тромбопластиновое время

ЧТКА — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика

ЧХГ — человеческий хорионический гонадотропин

Ш, Щ

ШКГ — шкала комы Глазго

ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭБ — электролитный баланс

ЭДТА — этилендиаминтетраацетат

ЭИТ — электроимпульсная терапия

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение

ЭКоГ — электрокортикограмма

ЭКС — электрокардиостимулятор

ЭМГ — электромиограмма

ЭОГ — электроокулограмма

ЭОС — электрическая ось сердца

ЭП — эстрогенпрогестиновые препараты

ЭС — эндокринная система

ЭС — электростимуляция

ЭхоКГ — эхокардиография

ЭЭГ — электроэнцефалография

ЭЭГ — электроэнцефалограмма

ЮА — ювенильный артрит

ЮАС — ювенильный анкилозирующий спондилит

ЮИА — ювенильный идиопатический артрит

ЮРА — ювенильный ревматоидный артрит

ЯБЖ — язвенная болезнь желудка

ЯМР — ядерный магнитный резонанс

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

med.wikireading.ru

Научное обоснование оптимальной структуры территориального медицинского объединения амбулаторного типа при переходе к общеврачебной практике

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

САНКТ- ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА

На правах рукописи

АТОЯН ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМАЛЬНОЙ СТРУКТУРЫ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБЪЕДИНЕНИЯ АМБУЛАТОРНОГО ТИПА ПРИ ПЕРЕХОДЕ К ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

14.00.33 — социальная гигиена и организация здравоохранения

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

САНКТ — ПЕТЕРБУРГ 1996

Работа выполнена в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете имени академика И.П. Павлова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Н.И. ВИШНЯКОВ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Н.Г. ВЕСЕЛОВ доктор медицинских наук, профессор B.C. ЛУЧКЕВИЧ

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования

Защита диссертации состоится » СхХ) ¿¿У^Л^и?_1996 г. в » часов н

заседании Диссертационного Совета Д.074.37.02 при Санкт-Петербургском государственно медицинском университете имени академика И.П. Павлова (197089 Санкт-Петербург, ули! Льва Толстого, 6/8, Главное здание, зал заседаний Ученого Совета).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Университета.

Автореферат разослан » Г? » <!jUC\j-P

1996 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

В.Н. Трезубое

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. В условиях медицинского страхования актуальной задачей является создание научно обоснованной, рациональной и экономически целесообразной модели организации первичной медико-санитарной помощи населению.

Основные направления совершенствования первичного звена здравоохранения в России предполагают с одной стороны интеграцию акушерской, педиатрической и терапевтической служб, а с другой стороны — преодоление излишней специализации амбулаторно-поликлинической помощи и переход к оказанию ее по принципу врача обшей практики /Ваганов H.H., 1990; Галкин Р.Л., 1991; Щепин О.П., 1993; Вишняков Н.И. и др., 1994; Губачев Ю.М., 1994/.

Внедрение новых принципов оказания первичной медико-санитарной помощи должно проводиться на основании тщательного изучения опыта тех зарубежных стран, в которых амбулаторная помощь населению оказывается общепрактикующими врачами / Вартанян Ф.Е. и др., 1987; Корюкин В.Г. и др., 1993; Симбирцев С.А. и др., 1993/.

Для реализации поставленных задач по реорганизации первичной медико-санитарной помощи необходимо пересмотреть традиционные подходы к формированию сети амбулаторно-поликлинической службы. При этом необходимо учитывать опыт перестройки структуры первичного звена здравоохранения, произведенной в период перевода медицинских учреждений на новые условия хозяйствования /Горчаков Л.Г., 1990/. Одним из основных направлений реорганизации ЛПУ в условиях нового хозяйственного механизма, было создание территориальных медицинских учреждений /ТМО/ различного типа /Кучеренко В.З. и др.. 1990; Корюкин В.Г., 1993/.Однако следует отметить, что создание новых организационных структур не всегда предопределялось комплексом целей и задач функционирования создаваемой структуры. Кроме того, не все созданные в период внедрения нового хозяйственного механизма (НХМ) и функционирующие в настоящее время ТМО приспособлены к успешному решению важнейших задач, стоящих перед амбулаторно-поликлинической службой в данный’момент.

Необходимо подчеркнуть и отсутствие в доступной научной литературе глубокого анализа структуры и эффективности деятельности разных типов территориальных медицинских объединений.

Таким образом, актуальность исследования определяется поиском наиболее простых, доступных и «безболезненных» путей совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи в крупном городе в период реформирования системы здравоохранения, где общеврачебная практика должна занять достойное и соответствующее ее функциям и задачам место.

Цель и задачи исследования

Целью данного исследования является научное обоснование формирования оптимальной модели территориального медицинского объединения амбулаторного типа в условиях перехода к обшеврачебной практике. Задачи исследования:

1. Провести анализ реорганизации сети амбулаторно-поликлинических учреждений 1 период внедрения нового хозяйственного механизма.

2. Изучить структуру, особенности деятельности и степень готовности базовых ТМС разного типа к внедрению общеврачебной практики.

3. Проанализировать основные показатели деятельности базовых территориальны: медицинских объединений в динамике.

4. На основании результатов аккредитации определить оптимальную структуру мощность ТМО в современных условиях.

5. Изучить мнение руководителей и практических врачей различных ТМО целесообразности реорганизации первичной медико-санитарной помощи.

Научная новизна обусловлена тем, что в ходе исследования на основани результатов изучения реорганизации амбулаторно-поликлинической службы в новы условиях хозяйствования и в период внедрения обязательного медицинског страхования в Санкт-Петербурге, сравнительных данных аккредитации медицински объединений и самостоятельных учреждений, анализа деятельности разных типо ТМО в динамике, данных социологического опроса с использованием принципо системного анализа определена и научно обоснована оптимальная модель ТМО, наибольшей степени приспособленная к осуществлению одной из основных целе реформирования здравоохранения в крупном многонаселенном городе к современном этапе — переходу к оказанию первичной медико-санитарной помощи п принципу врача общей практики /ВОП/.

Практическая значимость работы заключается в том, что на основани изучения деятельности разных типов территориальных медицинских объединений новых условиях хозяйствования и в период внедрения медицинского страхования I только определена наиболее рациональная структура ТМО, но и научно обоснован формы взаимодействия между подразделениями, оказывающими первичную медик санитарную помощь и подразделениями ТМО, оказывающими амбулаторну специализированную медицинскую помощь.

Предложены также новые формы финансирования отделений объединени оказывающих альтернативную медицинскую помощь населению, в т. ч. центр! амбулаторной хирургии и дневных стационаров.

Разработаны показатели, позволяющие анализировать рациональное использования мощности амбулаторно-поликлинических учреждений. В хо,

исследования разработана также комплексная методика социологического опроса врачей медицинских объединений.

Результаты исследования внедрены в деятельность ТМО Санкт-Петербурга, используются Управлением амбулаторной базы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями, а также в других регионах России. Материалы исследования используются в учебном процессе в СПбГМУ им. академика И.П. Павлова и в СПбМАПО.

Работа выполнена на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения СПбГМУ им. академика И.П. Павлова.

Положения, выносимые на защиту:

1. ТМО амбулаторного типа, созданные в Санкт-Петербурге в условиях НХМ в 19881989 гг. формировались без научного обоснования и характеризуются разнообразием организационно-структурных форм, разной направленностью и показателями деятельности, мощностью и числом штатов, что обуславливает необходимость научного обоснования развития ТМО в свете решения проблемы перехода к ВОП.

2. Истор{гческий анализ создания и реорганизации ТМО амбулаторного типа, сравнительный анализ показателей деятельности ТМО разной структуры, результаты аккредитации служб разных амбулаторно-поликлинических учреждений позволяет наиболее комплексно с позиций системного анализа оценить преимущества и недостатки разных типов ТМО и выявить наиболее оптимальную структуру ТМО в период перехода к обшеврачебной практике.

3. Результаты анкетирования медицинских работников амбулаторного звена здравоохранения свидетельствуют о преимуществах создания ТМО, особенно ТМО «смешанного» типа, в целях постепенного перехода к общеврачебной практике.

Апробация работы^

По результатам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Материалы исследования используются Управлением амбулаторной базы Комитета по здравоохранению мэрии Санет-Петербурга, страховыми медицинскими компаниями. Результаты работы внедрены в деятельность территориальных медицинских объединений Санкт-Петербурга /ТМО № 19, 26, 70/ и медицинских учреждений Новосибирской и Ростовской областей. . Результаты исследования докладывались и широко обсуждались на городских, Всероссийских научных конференциях. международных симпозиумах и съездах по проблемам реформирования первичного звена здравоохранения /Вена, август, 1994; Роттердам, октябрь 1994; Вена, март 1995; Колчестер — Лондон, ноябрь 1995/.

Кроме того, отдельные документы, фрагменты исследования доложены на заседаниях совместной рабочей группы Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Управления общественного здравоохранения /Assystance Publique/

Парижа, а также реализуются в программе перспективного сотрудничества Комитета по здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и Европейского Союза поддержки развития систем здравоохранения в Российской Федерации «Тааз» по разделу «Первичная медико-санитарная помощь; общеврачебная практика».

Объем н структура работы:

Диссертация состоит из введения, шести глав, выводов, предложений, внедрений результатов в практику, списка литература (/Ж отечественных и УсО зарубежных

у 1

источников) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на ^О? страницах машинописного текста. Работа иллюстрирована таблицами и . рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна и практическая значимость работы, а также выносимые на защиту положения.

В первой главе на основании изучения данных отечественной и зарубежной литературы представлены основные формы организации и оказания первичной медико-санитарной помощи в России и а других странах. Описывается система подготовки, принципы работы и основные проблемы в деятельности врачей общей практики (семейных врачей).

Вторая глава посвящена описанию методики диссертационного исследования.

В соответствии с целью исследования для решения всех поставленных задач нами была разработана методика, позволяющая провести комплексный анализ структуры, деятельности различного типа ТМО в новых условиях хозяйствования и в период внедрения медицинского страхования. В качестве базовых ТМО нами были определены: ТМО № 15, обслуживающее только взрослое население; ТМО №27, оказывающее помощь только детскому населению и два «смешанных» ТМО Л’а 19 и Ха 70. Выбор указанных ТМО обусловлен целым рядом факторов. Во-первых, среди базовых ТМО должны быть представлены все типы ТМО. Во-вторых, за период наблюдения в базовых объединениях не должно было происходить существенных структурных изменений. В-третьих, во всех базовых ТМО должны были бьт внедрены (в том или ином объеме) новые прогрессивные формы организации и оплаты труда.

Для изучения структуры всех территориальных медицинских объединений Санкт-Петербурга, созданных в период внедрения нового хозяйственного механизма и последующих реорганизационных изменений нами была составлена «Картг изучения структуры территориального медицинского объединения», позволяющш изучить не только структуру объединения, но и полноту использования основные фондов, объем работы и т. д. В базовых ТМО данная карта была дополнена «Картой

изучения деятельности территориального медицинского объединения», в которую включена информация о заболеваемости и болезненности населения по данным обращаемости, качестве диспансерного наблюдения, укомплектованности штатов и др. Разработанные статистические карты заполнялись трижды: за 1989 г. — первый полный год деятельности учреждений здравоохранения в новых условиях хозяйствования; за 1991 г. — период внедрения в большинстве ТМО новых прогрессивных форм организации и оплаты труда и за 1994 г. — первый год деятельности медицинских объединений в условиях медицинского страхования. Всего было заполнено 208 карт.

В ходе исследования большое значение уделялось нами результатам аккредитации медицинских учреждений (объединений). На специально составленные «Карты изучения результатов аккредитации подразделений лечебно-профилактических учреждений разного типа» были выкопированы сведения о всех 1179 службах государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений амбулаторного типа, подвергнутых процедуре аккредитации на 01.08.95 г. При заполнении карт исследования нами было изучено 10611 различных документов.

Немаловажная роль в правильном выборе различных управленческих решений принадлежит данным социологических исследований. С целью выяснения мнения врачей о ходе реформирования амбулаторно-поликлинической службы и их отношения к различным аспектам такого реформирования в лечебно-профилактических подразделениях базовых ТМО было проведено анонимное анкетирование врачей. В анкете можно выделить 4 блока вопросов, которые с целью проверки и уточнения следуют не подряд, а с определенной долей рассеяния. Первый блок — вопросы, характеризующие контингента респондентов (пол. возраст, стак работы, должность, ТМО). Второй блок — вопросы, касающиеся создания ТМО и результатов такого реформирования. Третий блок вопросов позволяет определить мнение врачей по созданию оптимальной структуры ТМО, а в четвертый блок входят — вопросы, связанные с дальнейшим реформированием амбулаторной службы и переходом к общеврачебной практике.

Всего было опрошено 807 врачей, что составляет 94,7 % от общего числа врачей, работающих во всех изучаемых ТМО.

При проведении исследования использовался комплекс методов и подходов: историко-аналитических, математико-статистических, социально-гигиенических, социологических исследований и др. Среди методов статистической обработки широко использовались расчеты экстенсивных и интенсивных показателей, показателей динамического ряда, корреляционный и дисперсионный анализ и т. д. Математико-статистическая обработка материатов проводилась на ЭВМ з лаборатории средств вычислительной техники СПбГМУ им. академика И.П. Павлсза.

В третьей главе анализируется опыт формирования ТМО в период внедрения нового хозяйственного механизма. Изучение качественного и количественного состава медицинских объединений, созданных в 1988 — 1989 г., свидетельствуют о том. что нередко основным принципом их формирования было стремление руководителей к образованию достаточно крупных объединений, нередко без учета территориальной и функциональной разобщенности учреждений, вошедших в ТМО на правах подразделений. Это было обусловлено целым рядом причин, среди которых, в первую очередь, необходимо отметить отсутствие единой четко сформулированной концепции перспективного развития амбулаторной службы. Кроме того, при создании крупных объединений появлялась возможность концентрации не только основных фондов, но и финансовых средств, поскольку финансирование стаю осуществляться в расчете на одного жителя прикрепленной территории. Следует отметить, что в первые годы экономического эксперимента с учетом объема выполняемых управленческих и административных функций сложилось два типа объединений: РТМО — районные территориальные медицинские объединения, выполняющие одновременно функции районных органов управления здравоохранения и функции объединения, оказывающего населению медицинскую помощь и территориальные медицинские объединения (ТМО), основной задачей которых было оказание медицинской помощи населению прикрепленной территории. В последующие годы большинство РТМО было упразднено.

Из обшего числа РТМО — 2. 3 — 66.7 % оказывали помощь всему населению и 1/3 -33,3 % — только взрослому населению. Среди ТМО около половины — 47,9 % -обслуживали только взрослое население; 39,6% — только детское и лишь 12,5% -являлись «смешанными».

Последующая реорганизация сети районного звена здравоохранения Санкт-Петербурга характеризуется кроме ликвидации РТМО и воссоздания органов управления здравоохранением в большинстве районов изменением-структуры, а также ликвидацией ряда ТМО.

На 01.01.95 г. на территории города функционировало 44 ТМО, а также два специализированных стоматологических и три психиатрических медицинских объединения. Из общего числа ТМО (без учета специализированных) большую часть -65.9 % — составили «смешанные» ТМО; 20,5 % — для взрослого населения и 13,6 % -только для детского населения.

Наличие определенных преи;.гуществ следует отметить при формировании ТМС любого типа, в т. ч.: централизацию административно-хозяйственных и управленческих подразделений: концентрацию финансовых и материальных ресурсоЕ всех подразделений; более эффективное внедрение прогрессивных форм организации и оплаты труда т. к. в условиях финансирования в расчете на одного жител;

прикрепленной территории в условиях ТМО формировались значительные фонды оплаты труда, социального развития и развития учреждения.

Однако формирование «смешанных» ТМО предполагает наличие и дополнительных преимуществ, среди которых необходимо указать следующие:

— сохраняется практически прежний оптимальный радиус обслуживания населения, т. к. зоны обслуживания взрослых и детских поликлиник, женских консультаций, вошедших в состав ТМО, как правило, совпадают;

— создание «смешанных» ТМО позволяет более оперативно реагировать на изменения демографической ситуации и своевременно перераспределять основные фонды и кадровые ресурсы между подразделениями, обслуживающими разные поло — возрастные контингента;

— «смешанные» ТМО наиболее приспособлены к оказанию первичной медико-санитарной помощи по семейному принципу;

— у медицинских подразделений с небольшой мощностью (детских поликлиник, женских консультаций), вошедших в состав ТМО появляется возможность использовать медицинское оборудование и кадры более крупных поликлиник для взрослого населения;

— наличие в составе «смешанных» ТМО поликлиник для детей и взрослых, женских консультаций позволяет максимально повысить преемственность в оказании внебольничной помощи и использовать единую систему взаимоувязанных показателей деятельности всех подразделений, ориентированных на оценку конечного результата — сохранение и укрепление здоровья человека на всем протяжении его жизни.

В современных условиях анализ деятельности медицинского учреждения несомненно должен включать показатели позволяющие оценить эффективность использования основных фондов. Для анализа рациональности использования мощности ТМО нами был введен показатель «‘число посещений в год на единицу мощности». Разделив данный показатель на число рабочих дней в году можно получить коэффициент сменности в данном учреждении. Результаты исследования свидетельствуют о снижении данных показателей во всех ТМО. Так, в 1994 г. показатель сменности лишь в ТМО №70 составил 1,6, в ТМО 19, и ТМО № 15 подразделения работали немногим более, чем в одну смену, а в ТМО № 27 для детского населения поликлинические отделения не были загружены и в одну смену.

С целью более рационального использования площадей подразделений в ТМО >2 19 были открыты центр амбулаторной хирургии, дневной стационар, а также многие кабинеты стали использоваться для оказания дополнительных сверхнормативных платных услуг населению.

Большой интерес представляет опыт работы двух базовых «смешанных» ТМО. в которых уже в течение нескольких лет по разным направлениям проводится

реорганизация первичной медико-санитарной помощи. Так, в ТМО № 70 на территории наиболее удаленных терапевтических участков организована амбулатория врача общей практики, а в ТМО .N2 19 сформированы акуихерско-педиатрическо-терапевтические комплексы (АПТК).

АПТК’ позволяют не только оказывать амбулаторную помощь населению по «смешанному» принципу, но являясь по сути одной из форм групповой практики, позволяют сохранить основные преимущества прогрессивных форм организации и оплаты труда. По сравнению с офисами врачей общей практики АПТК являются более рациональной моделью амбулаторного обслуживания. С экономической точки зрения неэффективно создавать офис- хтя одного-двух врачей, а увеличение числа врачей приведет к увеличению радиуса обслуживания и нарушению принципа приближенности первичной медико-санитарной помощи к населению. Кроме того, именно АПТК позволяют обеспечить преемственность оказания медицинской помощи человеку в разные периоды его жизни. Полученные данные показали, что наиболее целесообразно включать АПТК в состав»смешанных» ТМО, постепенно расширяя функции работающих в них врачей. Вторым этапом оказания внебольничной помощи, прежде всего специализированной, должны стать консультативно-диагностические подразделения ТМО. Кроме того, в состав ТМО должны войти отделения неотложной помощи, медико-социальной помощи престарелым и инвалидам, отделения профилактики, центры амбулаторной хирурги* и дневные стационары.

В условиях медицинского страхования целесообразно осуществлять финансирование центров амбулаторной хирургии и дневных стационаров и: госпитального фонда страховых компаний за каждого пролеченного больного.

Четвертая глава посвящена анализу основных показателей деятельности базовых ТМО в динамике. Результаты исследования показатели, что наиболее положительная динамика показателей общей заболеваемости по данныу обращаемости выявлена в ТМО № 19, где уровень общей заболеваемости составивший в 1989 г. 831,0 %о в 1994 г. снизился до 792,3%о; в ТМО 27 таю« произошло снижение этого показателя с 1160.3%о до 1138,6%о, в ТМО Ха 70 уровеш общей заболеваемости составивший в 1989 г. 1287,5%о увеличился до 1395,796с, а 1 ТМО № 15 с 979,5%о в 1989 г. показатель общей заболеваемости увеличился д< 1113,4%« в 1994 г.

Важно также отметить, что в ТМО .N»12 19 на протяжении изучаемого период: отмечается четкая тенденция снижения показателя болезненности (с 2033°&о в 1989 д( 1490.4%о в 1994 г.) и первичной заболеваемости (с 1863,2%о в 1989 г. до 1307.2%о I 1994 г.) среди детского населения. Аналогичная тенденция выявлена и в друго> «смешанном» ТМО № 70, где болезненность среди детского населения, составившая 1 1989 г. 1910,2%о снизилась до 1187,8%о в 1994 г.

В ТМО 19 выявлен также самый высокий % охвата беременных зр-‘-‘оным наблюдением (75,0%), самая низкая частота самопроизвольных абортов (0.4596«) н преждевременных (0,84%о). Расчет коэффициента корреляции показал у. • чие умеренной обратной корреляционной связи (тху = — 0,67) между % охвата бсгменных врачебным наблюдением и частотой преждевременных родов. Необходи: о также указать, что именно в ТМО № 19 выявлен наиболее низкий уровень заболеваемости болезнями перинатального периода 4,6%о, в то время как в ТМО 70 этот показатель составил — 5,8%о, а в ТМО № 27, обслуживающем детское население — 5,5%о.

Анализ амбулаторных посещений показывает сокращение кратности посещений в расчете на одного жителя в год в большинстве ТМО. Однако в ТМО № 70 отмечается увеличение этого показателя.

Важно также отметить, что доля профилактических посещений в «смешанных» ТМО увеличивается. Так, в ТМО № 19 доля профилактических посещений среди взрослого населения увеличилась с 30,7 % в 1989 г. до 39,5 % в 1994 г., а у детей значительное увеличение этого показателя отмечено уже в 1991 г.(33 %).

Такое соотношение показателей среди взрослого населения закономерно и не требует никаких комментариев. Увеличение же доли профилактических посещений, сокращение числа посещений на одного жителя и увеличение числа посещений в расчете на одно заболевание среди детей связано, с одной стороны, с профилактическим характером работы педиатрической службы, а с другой стороны — с уменьшением заболеваемости детей.

В пятой главе проводится глубокий анализ результатов аккредитации служб амбулаторно-поликлинических учреждений и объединений разного типа. С помощью дисперсионного анализа нами была выявлена достоверность и сила влияния типа амбулаторно-поликлинического учреждения на получение различных категорий. Результаты показали, что влияние типа АПУ на получение высшей . первой и второй категории при-аккредитации служб достоверно, хотя сила влияния и невелика (2 % -3 %). Кроме того, в целом среди ТМО разного типа доля служб с высшей категорией достоверно (1ра1Я.=2,15) больше, чем среди самостоятельных медицинских учреждений амбулаторного типа (27,1 % и 20,3 % соответственно). Следует отметить, что при создании ТМО у подразделений, вошедших в его состав, улучшается оснащенность, повышается сложность диагностики и уровень квалификации кадров в связи с тем, что в условиях ТМО увеличиваются возможности приобретения современного дорогостоящего оборудования.

В ходе исследования нами было изучено не только влияние на результаты аккредитации структуры ТМО, но и его мощности.

При проведении дисперсионного анализа нами была выявлена достоверность влияния мощности ТМО на итоговые аккредитационные оценки его служб. Мощность

ТМО достоверно с силой в 3,8 % влияет на получение высшей категории: в 2,1 % -первой и 1,8 % — на получение второй категории.

Для определения оптимальной мощности ТМО были рассмотрены распределение служб ТМО различной мощности по аккредитацнонным категориям, аккредитационные оценки диагностических и вспомогательных служб ТМО различной мощности. Были выделены следующие группы ТМО в зависимости от числа посещений в смену:

— ТМО с мощность до 1000 посещений в смену;

— ТМО с мощность от 1000 до 1199 посещений в смену;

— ТМО с мощность от 1200 до 1999 посещений в смену;

— ТМО с мощность 2000 и более посещений в смену.

Анализ категорий служб объединений различной мощности показал, что наилучшие оценки были у подразделений ТМО с мощностью от 1000 до 2000 посещений в смену. Среди служб ТМО с мощностью от 1000 до 1199 посещений в смену высшую категорию имели 32,3 %; первую — 59,1 %, вторую — 8,6%. В группе ТМО с мощностью от 1200 до 1999 посещений в смену высшую категорию получили 37,4%, первую — 43,5%, вторую — 19,1 %. Среди ТМО с мощностью менее 1000 посещений в смену высшей категорией оценены службы лишь в 2.2 % случаев; первой в 71,1 % случаев, а второй — в 26,1 %. Службы наиболее мощных ТМО (свыше 200С посещений в смену) высшую категорию получили лишь в 25,7 %. первую — в 51,0 %, г вторую — в 23,3 %.

В целом учет влияния структуры ТМО на результаты аккредитации отдельны? служб показал, что наиболее оптимальной моделью оказания амбулаторной помоид населению является территориальное медицинское объединение, а среди ТМС разного типа наиболее рациональным являются ТМО, «смешанного типа» включающие поликлиники для взрослых и детские поликлиники или поликлинию для взрослых, детские поликлиники и женские консультации.

В шестой главе анализируются результаты анкетирования врачей базовы: территориальных медицинских объединений. Одним из кардинальных вопросо! изучения мнения врачей о ходе проведения реформ в амбулаторно-поликлиническо! службе яатяется вопрос об отношении врачей к созданию и функционированию ТМС Большая часть респондентов (78,2 %) отметили положительное отношение созданию ТМО, еще 8,2 % — отрицательное, а 13,6 % указали на безразлично отношение. В ТМО, состоящих их поликлиник для взрослого и детского населения женских консультаций прослеживается более положительное отношение к созданш ТМО, чем в ТМО, состоящих только из детских поликлиник или в ТМО. в соста которого вошли поликлиника для взрослого населения и женская консультация.

Так, в двух смешанных ТМО доля положительных ответов составил соответственно 93,2% и 71,4%, а отрицательный ответ высказали лишь 7,8 %

только в одном »смешанном» ТМО. В то же время доля отрицательных ответов ь детском ТМО составила — 9,3 %, а в ТМО для взрослого населения — 15,4 %.

Кроме структуры ТМО определенный интерес представляют и другие факторы, влияющие на отношение врачей к созданию ТМО. Одним из таких факторов является тип амбулаторного учреждения, входящего в состав ТМО. Наиболее положительно к созданию ТМО относятся врачи поликлиник для взрослых: 85,2 % врачей поликлиник отнеслись положительно к идее создания ТМО и лишь 2 % — отрицательно. Однако, в поликлиниках для взрослых достаточно велика и доля (12,8%) врачей «безразличных» к этому вопросу. В детских поликлиниках соответственно меньше доля врачей с положительным (71,6%) и больше с «безразличным» (17,6%) и отрицательным ответом (10,8 %). Наиболее негативно к созданию ТМО отнеслись врачи женских консультаций; только 40,0 % положительно ответили на этот вопрос; 53,3 % — отрицательно и 6,7 % — «безразличны» к формированию ТМО. Различия показателей в разных учреждениях статистически достоверно (коэффициент достоверности — колеблется от 2,69 до 3,2).

Определенное влияние на отношение врачей к формированию ТМО оказывает и их должность. Наиболее высокая доля респондентов с положительным отношением к созданию ТМО отмечается среди врачей специалистов (90,0 %), неотложной помощи (90,0 %) и руководителей (87,5 %). Достаточно велика доля таких респондентов и среди участковых врачей — терапевтов (80,0 %). А вот среди педиатров и особенно акушеров-гинекологов доля врачей с положительными ответами заметно ниже (соответственно 67,4 % и 38.5 %), а доля врачей с отрицательным отношением наоборот выше (среди педиатров — 10,5 %. среди акушеров-гинекологов — 53.8 %). 3 определенной степени такому отношению способствует изменение демографической ситуации (снижение рождаемости), и рост патологии среди беременных и др. Кроме того, акушеры-гинекологи „амбулаторных учреждений .достаточно пессимистично настроены в отношении своего будущего при переходе к ВОП, который практически будет выполнять все их функции, а создание ТМО рассматривается врачами как промежуточный этап к общеврачебной практике.

Анализ отношения врачей с различным стажем работы к вопросу организации ТМО не выявил каких-либо существенных влияний этого фактора на данный вопрос.

Большой интерес имеет предоставление врачей об изменении качества оказания медицинской помоши при создании ТМО. Из общего числа респондентов 56,5 % уверенно заявили об улучшении качества медицинской помоши в условиях ТМО; 8,4 % отметили его ухудшение; 24,7 % врачей не заметили изменений, а 10.4 °ь — не сумели ответить на данный вопрос. Наибольшая доля с положительными ответами выявлена в «‘смешанных» ТМО (соответственно 62.5 % и 59,0 %), а также в ТМО для детей (59,7 %), а в ТМО для взрослого населения лишь немногим более 13 респондентов (35,7 %) отметили улучшение качества.

Из общего числа опрошенных врачей 56,0 % высказались за создание «смешанных» ТМО, а 41.5 % — в пользу формирования раздельных ТМО для детей и взрослых и лишь 2,1 % предпочли другую структуру амбулаторно-поликлиническю учреждений.

Анализ мнения врачей показал также, что 62,9 % респондентов отрицательно относятся к введению практики семейного врача; 17,9 % положительно; 16.4% не сумели ответить и 2.8% высказали «безразличное» отношение. Около половинь врачей (53,7 %) считают, что при создании ТМО улучшилась преемственность 1 наблюдении детей, подростков, беременных женщин и диспансерных больных.

Проведенное анкетирование врачей позволило выявить их отношение 1 основным направлениям реформы амбулаторной службы и разработать меры П1 оптимизации путей проведения этой реформы.

ВЫВОДЫ

1. Одним из реальных направлений реорганизации амбулаторно-поликлиничесш помощи на пути перехода к общеврачебной практике населению крупного города развитой инфраструктурой системы здравоохранения, с наличием доступно специализированной, в т.ч. и узкоспециализированной догоспитально медицинской помощи, является организация «смешанных» территориальны медицинских объединений (ТМО), включающих в себя в качестве обязательны подразделений поликлинику для взрослого населения, детскую поликлинику женскую консультацию, т.е. учреждения, необходимые для организаци комплексной первичной медико-санитарной помощи разным половозрастны контингентам городского населения.

2. За период с 1988 г. по 1995 г. в Санкт-Петербурге произошла существенн; структурная перестройка первичного звена здравоохранения: при сокращени общего числа ТМО на 30,5 % (прежде всего, за счет искусственно созданных ТМ( не связанных решением единых задач), доля «смешанных» ТМО за этот перис увеличилась с 1/3 до 2/3 от общего числа ТМО функционирующих в систе> городского здравоохранения.

3. «Смешанные» ТМО имеют целый ряд объективно доказанных преимуществ I сравнению с другими видами ТМО:

3.1. Использование мощности амбулаторных подразделений наиболее рационалы осуществляется в «смешанных» ТМО, где в большей степени возможна внутренн реорганизация и перераспределение основных фондов, материальных финансовых средств в зависимости от демографической ситуации, основн! направлений развития и реформирования здравоохранения и т.д.

3.2. ТМО «смешанного» типа в целом имеют более благоприятную динамику показателей, характеризующих в той или иной степени здоровье населения, объем и качество оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи.

3.3. Только в ТМО «смешанного» типа возможно создание акушерско-педиатричяеско-терапевтических комплексов (АПТК), деятельность которых в максимально приближенной степени отвечает целям и задачам общеврачебной практики и уже сегодня позволяет наряду с относительно положительной динамикой показателей общей заболеваемости взрослого и детского населения добиться более высоюгх показателей в обслуживании будущих матерей.

3.4. По результатам аккредитации отдельных служб амбулаторно-поликлинических учреждений «смешанные» ТМО также находятся среди лидеров: удельный вес «высшей» и »первой» категории отдельных служб «смешанных» ТМО выше аналогичных показателей в т.ч. «неполных» ТМО разного типа и существенно выше, чем в самостоятельных АПУ.

4. Результаты социологических исследований свидетельствуют о преимущественно положительном отношении врачей к созданию ТМО, прежде всего, ТМО «смешанного» типа, и своевременности проведения структурной реорганизации первичного звена здравоохранения:

4.1.78,2% врачей отметили положительное отношение к созданию ТОЮ; 66,3 % -считают создание ТМО амбулаторного типа своевременным.

4.2. В «смешанных» ТМО доля врачей с позитивным отношением к созданию ТМО выше (от 80.0 % до 93.2 %), чем в раздельных ТМО.

4.3. 56.0 % опрошенных врачей считают наиболее оптимальным организацию именно «смешанного» ТМО, 56,5 % врачей заявили об улучшении качества медицинской помощи в условиях ТМО, а 53.7 % считают, что при создании ТМО улучшилась преемственность в наблюдении детей, подростков. . беременных женщин и диспансерных больных.

5. Основная часть врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, по данным опроса, не считают необходимым ускоренное введение в систему первичной медико-санитарной помощи в крупном городе врача общей практики (ВОП): 62,9 % респондентов отрицательно относятся к введению ВОП в ближайшее время и лишь 17,9 % респондентов высказали положительное отношение к этому вопросу.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ:

1. Учитывая непопулярность идеи перехода к ВОП среди большинства участковых терапевтов, педиатров и акушеров-гинекологов АПУ, неготовность отечественной системы внебольничной медицинской помоши, прежде всего — первичной медико-санитарной помощи к ускоренному переходу к ВОП. а также сложившийся у населения стереотип оказания амбулаторной помощи в системе АПУ. следует

рекомендовать на ближайшие годы в качестве основного пути перехода амбулаторно-поликлинической помоши к общеврачебной практике в крупных городах систему широкой организации «смешанных» ТМО, включающих в себя основные звенья первичной догоспитальной помощи: поликлинику для взрослых, детскую поликлинику и женскую консультацию.

2. Исходя из результатов аккредитации служб амбулаторно-поликлинических учреждений следует формировать для крупных городов «смешанные» ТМО с оптимальной мощностью от 1000 до 2000 посещений в смену.

3. Для оценки полноты и рациональности использования мощности поликлинических подразделений ТМО необходимо ввести в практику дополнительно к существующим такие показатели как:

— «Число посещений на единицу плановой мощности в год»;

— «Фактический коэффициент сменности» амбулаторных подразделений ТМО.

4. Страховым медицинским компаниям совместно с Территориальным Фондом ОМС продолжить работу по оптимизации финансирования Центров амбулаторно! хирургии (ЦАХ) и дневных стационаров (ДС) разного профиля в структуре ТМС непосредственно и госпнтачьного фонда за пролеченного больного дш дальнейшего стимулирования развития альтернативных стационарному лечению экономически целесообразных форм организации медицинской помоши населеник на догоспитальном этапе.

5. В целях постепенного, «безболезненного» перехода системы амбулаторно поликлинической помощи к общеврачебной практике необходим длительны! подготовительный период к внедрению ВОП с обязательной перестройко психологии широких слоев практических врачей. Необходима методическая научн обоснованная просветительная работа среди врачей первичной медико-санитарно помощи по разъяснению достоинств и преи\гуществ такой практики, прежде всег< с учетом результатов (в том числе и отдельных) деятельности АПТК в структур «смешанных» ТМО.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Усовершенствование терапевтов без отрыва от выполнения служебны обязанностей на базе территориального медицинского объединения // Со здравоохранение . — 1991, -№3*- с. 61-64 (в соавт.)

2. К вопросу формирования института врачей общей практики // Акгуальш проблемы здравоохранения Санкт-Петербурга: сборник научных трудов под ре В.Г. Корюкина — СПб., 1993. — с. 45-47 (в соавт.)

3. О программе формирования института врачей общей практики // Санк Петербургские врачебные ведомости. — 1993. — №2. — с. 17-18 (в соавт.)

4. Организация и содержание работы бригад интенсивной терапии отделений неотложной помощи // Методические рекомендации НИИ скорой помощи им. Джанелидзе. — СПб., 1993. — 24 с. (в соавт.)

5. О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Санкт-Петербурге // Проблемы общеврачебной практики и семейной медицины в условиях реформы здравоохранения: Сборник научных трудов. — СПб.: СПбГМА, 1994. — с. 5-13 (ы соавт.)

6. Концепция поэтапного перехода к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики (семейного врача) в Санкт-Петербурге. — СПб: СПбГМА, 1995. — 40 с. (в соавт.)

7. Определение оптимальной структуры ТМО на основе анализа результатов аккредитации их подразделений // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научных трудов под ред. Н.И. Вишнякова. — СПб, 1995. — с. 30-35 (в соавт.)

medical-diss.com

📌 ТМО — это… 🎓 Что такое ТМО?

ТМО — техногенно минеральный объект техн. Словарь: С. Фадеев. Словарь сокращений современного русского языка. С. Пб.: Политехника, 1997. 527 с. ТМО территориально медицинское объединение мед. ТМО теория массового обслуживания … Словарь сокращений и аббревиатур

ТМО — аппаратура телемеханики однородного участка [ГОСТ 22832 77] Тематики системы передачи Обобщающие термины аббревиатуры для использования в схемных обозначениях чертежа и для обозначений промышленной продукции аппаратуры системы передач с ЧРК … Справочник технического переводчика

ТМО — [ther momechanical treatment] термомеханическая обработка совокупность операций деформации, нагрева и охлаждения (в различной последовательности), в результате которых происходит формирование окончательной структуры металлического сплава.… … Металлургический словарь

ТМО — … Википедия

ТМО — теория массового обслуживания термомагнитная обработка термомеханическая обработка территориально медицин ское объединение техногенно минеральный объект … Словарь сокращений русского языка

термомеханическая обработка (ТМО) — [ther momechanical treatment] совокупность операций обработки сталей и сплавов давлением и термической обработки, отличающаяся тем, что повышенная в результате пластической деформации плотность дефектов кристаллической решетки в той или иной… … Энциклопедический словарь по металлургии

монтаж ТМО — 3.2 монтаж ТМО : Сборка, установка в проектное положение и постоянное крепление ТМО. Примечание После установки и закрепления ТМО в проектное положение к нему подсоединяются средства контроля и автоматики, а также технологические трубопроводы,… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

тепломеханическое оборудование, ТМО — 3.1 тепломеханическое оборудование, ТМО : Оборудование технологических систем АЭС. Примечание ТМО включает основное и вспомогательное оборудование технологических систем АЭС, в том числе: реактор, турбоагрегат, конденсаторы турбины, насосы с… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

ТЕРМОМЕХАНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА — (ТМО) металлов совокупность операций пластич. деформации, нагрева и охлаждения, в результате к рых формирование окончат. структуры сплава, а следовательно, и его св в происходит в условиях повыш. числа несовершенств кристаллов (гл. обр.… … Большой энциклопедический политехнический словарь

Термомеханическая обработка — металлов (ТМО), совокупность операций деформации, нагрева и охлаждения (в различной последовательности), в результате которой формирование окончательной структуры металла, а следовательно, и его свойств происходит в условиях повышенной… … Большая советская энциклопедия

metallurgicheskiy.academic.ru

Техника модификации опыта (ТМО)

В своей жизни мы периодически получаем негативный опыт. Негативный опыт — это различные события, происходящие с нашим участием или без (мы только наблюдаем или слышим о них). К негативному опыту можно так же отнести «опыт», который мы можем пережить в своем воображении. Также, для тех, кто в это верит, сюда можно отнести негативный опыт предыдущих жизней, негативный опыт семейной системы и т.д. Вероятно, негативного опыта достаточно много у каждого из нас, если рассматривать всю предыдущую жизнь. Негативным он в данном случае считается, потому что остается в нашем сознании или подсознании и влияет на нас негативно. Если с нами происходил какой-то опыт (а тем более, если подобный опыт происходил многократно), то мы начинаем опираться на него, как на аксиому в своей жизни.

Негативный опыт, в данном контексте, не обязательно должен быть окрашен негативными эмоциями. Сюда также можно отнести опыт, закончившийся неидеально. Такие негативные опыты мешают нам в жизни. Они мешают достижению наших целей: вселяют неуверенность, что цель может быть достигнута, связывают цели со страхами, опасениями. Все это ведет к тому, что мы либо не начинаем реализовывать свои цели, либо бросаем их достижение, либо не используем все возможности для их достижения и достигаем цели гораздо позже, чем могли бы.

Негативный опыт можно модифицировать в идеальный. Для этого существует техника модификации опыта. Техника Модификации Опыта (ТМО) — инструмент, созданный Филипом Михайловичем (http://www.spiritualoption.com), директором исследовательского центра коммуникаций и управления (Сербия, Белград), сыном Живорада Славинского.

Что поволяет эта техника:

Понять себя
Разобраться с прошлым
Выстроить план достижения цели и прийти к ней
Искоренить вредные привычки
Определить свои сильные стороны
Сделать правильный выбор
Устранить внутренние конфликты

Этапы ТМО. Есть 3 главных этапа в ТМО. Вот они:

Восприятие определенного опыта. На этом этапе мы перепроживаем значительное событие и оцениваем его по шкале от -10 до 10.
Замечаем необходимые изменения. После восприятия изначального опыта, нам необходимо установить, что должно быть иначе в этом опыте, для того, чтобы он был лучше (или менее проблемным) для нас.
Описание нового, измененного опыта. Практикующий описывает на что был бы похож опыт, если бы он был изменен в соответствии с желаемыми изменениями, замеченными в шаге 2.

Ниже приведены инструкции, как можно применять технику самостоятельно. Процесс займёт у Вас от 10 минут до 3х часов, в зависимости от сложности цели и количества внутренних барьеров.

Алгоритм ТМО

Возьмите лист бумаги, чтобы записывать все ответы на вопросы данного алгоритма. Запись обязательна. Вспомните тот опыт, который вы собираетесь обрабатывать. Это должен быть конкретный опыт, происходящий в небольшой промежуток времени (вы что-то сделали, вы что-то услышали, вы что-то подумали и т.д.) выполните для этого опыта (воспоминания) следующую последовательность действий.

I. Восприятие выбранного опыта

Где вы находитесь в этом опыте? (Запишите ваш ответ)
Когда это происходит? (Запишите ваш ответ)
Кто важные участники этого события? (Запишите ваш ответ)
Кратко опишите этот опыт. (Запишите описание)
Оцените этот опыт по шкале от -10 до 10. (Запишите ваш ответ)
Какая часть этот опыта была самой нежелательной для вас? (Запишите ваш ответ)

II. Определение необходимых изменений в опыте

7. Что должно происходить иначе в этом опыте, чтобы он был более приемлемым для вас? (Запишите ваш ответ)

III. Описание измененного опыта

8. Запишите измененный опыт так, как если бы он происходил прямо сейчас.

9. Оцените новый опыт по шкале от -10 до 10. (Запишите ваш ответ.)

10. Если новый опыт оценен меньше, чем на 10, перейдите опять на шаг 7. Повторяйте шаги 7-10 до тех пор, пока новый опыт не станет идеальным (с оценкой 10 из 10).

Пояснения:

Как вы видите, техника очень проста. вы можете начать с определенного опыта, наблюдать его, определять какие изменения нужно сделать, чтобы он был для вас идеальным. Это то же самое, что иметь более дисциплинированное воображение.

Большинство из нас делают это с различным опытом в нашей жизни. Когда вы визуализируете определенный измененный опыт (какие-то события в прошлом или результаты) вы, очевидно, используете ваше воображение. Единственное различие, когда вы делаете эту технику, состоит в том, что мы воспринимаем изначальное событие так, как оно в действительности происходило, а уже потом «представляем» желаемые изменения до тех пор, пока они не будут идеальными (четкие 10 из 10).

Не смотря на то, что технику невероятно просто использовать, изменения, которые вы получаете, применяя её, поразительно глубокие. Это не просто краткосрочные, поверхностные изменения, которые вы получаете, применяя техники, меняющие лишь ваше восприятие негативного опыта. Это фундаментальные изменения вашей личности. Почему это так?

Все, что мы желаем изменить, указывает нам на части опыта, которые нам сложно принять. С ДУХОВНЫМ выБОРОМ подобным лазеру, мы раскрываем элементы опыта, которые являются для нас наибольшими проблемами. Создавая различные изменения в опыте, и доводя их до идеала, человек полностью принимает свой опыт и разрешает проблемы, связанные с ним.

В отличие от других методов, работа с неприятным опытом с помощью Техники Модификации Опыта невероятно быстрая. Это потому, что вы очень точно выделяете те части опыта, которые для вас наиболее проблематичны.

Технические моменты в процессе ТМО

Помните, что вы можете менять каждую часть опыта (любые изменения годятся, как реальные, так и абсолютно нереальные).
Убедитесь, что новый измененный опыт действительно 10 из 10, не только по сравнению с изначальным событием (так как это скорей всего ложная 10), но также как если бы это был самый первый опыт, который вы взяли. вы действительно были бы абсолютно счастливы такому опыту, как этот?
Когда вы делаете соло процесс, всегда записывайте свои ответы. Особенно, когда вы описываете модифицированный опыт на шаге 8, очень важно описывать его, так как если бы он происходил прямо сейчас.
Никогда не прекращайте процесс, прежде чем вы достигните опыта 10 из 10.

Чтобы стало более понятно, приведем пример

1) Определитесь с целью, которую вы хотите проработать. Это должно быть ваше конкретное желание, имеющее чёткие критерии выполнения. «Мир во всём мире» тоже подойдёт, но для начала лучше взять что-нибудь попроще, чтобы проработать технику. В качестве критериев достижения цели выпишите, как вы определите, что она достигнута, и срок, когда это будет сделано.

Пример: «Я хочу купить автомобиль BMW X6 до конца 2011 года». Внимание, абсолютно не важно, считаете ли вы, что это возможно в такие сроки. Для начала попробуйте с целями, которые вам кажутся достижимыми. Но как только вы получите положительный опыт от использования техники, берите более сложные задачи.

2) Оцените, насколько вы уверены в том, что достигнете намеченного в срок? Проставьте оценку по шкале от -10 до 10, где -10 — абсолютно точно это невозможно, 10 — это произойдёт неизбежно.

Пример: «-4». Пожалуйста, не беритесь с начала за цели «-10», беритесь за «-5..+5».

3) Задайте себе вопрос: «Почему я не уверен(-а) в достижении желаемого на все 10? Что может мне помешать достигнуть цели?»

Пример: «Мне могут отказать в получении кредита». Здесь наш ум может начать строить конструкции, кажущиеся железобетонными, к примеру: «У меня нет денег, зарплата 500 баксов, это невозможно, «досвиданья»». Но ведь есть возможности экстренно повысить доход, взять в долг, получить кредит или даже подарок, выиграть в лотерею и т.д. Думайте шире, не ограничивайте себя.

4) Задайте себе вопрос: «Какой опыт мне подсказывает о том, что такое может произойти?» Вспомните один случай, наиболее яркий, который придёт в вашу голову первым. Возможно, это будет что-то, напрямую не связанное с вашей целью. Это неважно, используйте то, что придёт в голову первым.

Пример: «На 18-летие родители обещали подарить мне жигули, а подарили велосипед». Возможно, такой опыт в данном контексте покажется странным — пока что не думайте об этом.

5) Подробно опишите этот негативный опыт. Когда вы выполняете эту технику самостоятельно, записывать — обязательное условие. Ручкой на бумажке. Описывая опыт, обязательно делайте это от первого лица и в настоящем времени так, как-будто это происходит прямо сейчас. Не описывайте всю ситуацию, от ваших договорённостей с родителями до дня рождения. Вспомните те 2-3, максимум 5 минут, которые произвели на вас наибольшее впечатление. И обязательно укажите следующие вещи:

— Где вы находитесь в момент переживания этого опыта.
— Когда происходит это событие.
— Кто находится рядом с вами, какие основные участники этого события.
— Непосредственно опыт, происходящий с вами.

Пример: «Я нахожусь в своей комнате, сижу на кровати. Сегодня 14 сентября 98 года, мой 18-й день рождения. Рядом со мной стоят мама и папа, и они говорят мне, что дарят мне велосипед. На их лицах улыбки, радость, но я чувствую горькую обиду. Я была уверена, что они подарят мне машину! Чувствую себя неприятно, стараюсь им это не показывать». Самое главное в этом пункте — описать всё в реальном времени, и только один короткий момент из вашего опыта, продолжительностью не более 5 минут.

6) Оцените этот опыт по шкале от -10 до 10, насколько неприятны и болезненны для вас эти воспоминания.

Пример: «-8». То есть, ну совсем противно и обидно вспоминать.

7) Запишите (на бумаге), какая самая проблемная часть этого опыта для вас?

Пример: «Очень обидно, что они хотели как лучше, а мне совсем не нужен их подарок».

8) Ответьте, что должно в этом опыте происходить по-другому, чтобы он вам больше подходил?

Пример: «Родители должны подарить мне машину, а не велосипед».

9) Запишите этот опыт так же, как вы его записывали в 5-м пункте, но с положительными изменениями. Опять же, опишите его в настоящем времени, соблюдая все те же правила.

Пример: «Я нахожусь в своей комнате, сижу на кровати. Сегодня 14 сентября 98 года, мой 18-й день рождения. Рядом со мной стоят мама и папа, и они говорят мне, что дарят мне жигули. Я радостно целую их, мы спускаемся к подъезду смотреть на машину».

10) Оцените этот новый опыт по шкале от -10 до 10 так же, как вы его оценивали в пункте 6.

Пример: «7». То есть всё хорошо, но чего-то не хватает.

11) Если опыт оценен не на 10, вернитесь к пунктам 7-10 до того момента, пока не получится 10.

Пример: 10-ка достигнута если родители подарили не жигули, а другой автомобиль.

12) Вернитесь к своей цели из пункта 1 и пройдите пункт 2. В случае, если вы не чувствуете её достижимость в срок на 10-ку, значит, что-то ещё не проработано. Повторите дальше, всплывут другие опыты и т.д. Чем проще цель, тем меньше вам придётся прорабатывать. Возможно, вам достаточно будет проработать 1 опыт, возможно, не хватит и 10.

Дополнения, замечания, комментарии к этой практике:

Самое главное в этой технике — искренность с собой. Когда вы ставите «10», это должны быть настоящие 10.

Когда вы меняете опыт, вы можете менять его как угодно. И абсолютно неважно, насколько это реально. В нашем примере, родители могли подарить автомобиль, который впервые выпущен в 2011, несмотря на то что действие происходит в 1998. Это абсолютно не важно.

При оценке опыта и уверенности в достижении цели, нам часто хочется поставить относительную оценку. Мы сравниваем с тем, что было до начала выполнения техники. Пожалуйста, ставьте абсолютную, а не относительную оценку. Найдите время на выполнения этого процесса, чтобы вас никто не отвлекал и вы никуда не торопились. Не бросайте работу недоделанной.

Обязательно записывайте ответы на вопросы, ручкой, на бумажке.

xn--80ahcnbt9b7a1f.xn--p1ai

📌 ТМО — это… 🎓 Что такое ТМО?

ТМО — Смотри термомеханическая обработка (ТМО) … Энциклопедический словарь по металлургии

ТМО — … Википедия

abbr_rus.academic.ru

Список медицинских и фармакологических сокращений — Традиция

Внешние ссылки[править]

Об утверждении положения о территориальном медицинском объединении, положения о поликлинике восстановительного лечения

Приложение 1. Положение о территориальном медицинском объединении

1. Общие положения

2. Принцип деятельности

3. Задачи и функции

4. Структура

5. Финансирование ТМО

6. Реорганизация и прекращение деятельности

Приложение 2. Положение о поликлинике восстановительного лечения

I. Общие положения

II. Задачи и функции

Приложение Словарь медицинских сокращений. Ваш домашний доктор. Расшифровка анализов без консультации врача

Научное обоснование оптимальной структуры территориального медицинского объединения амбулаторного типа при переходе к общеврачебной практике

📌 ТМО — это… 🎓 Что такое ТМО?

Техника модификации опыта (ТМО)

Что поволяет эта техника:

Этапы ТМО. Есть 3 главных этапа в ТМО. Вот они:

Алгоритм ТМО

I. Восприятие выбранного опыта

II. Определение необходимых изменений в опыте

III. Описание измененного опыта

Пояснения:

Технические моменты в процессе ТМО

Чтобы стало более понятно, приведем пример

Дополнения, замечания, комментарии к этой практике:

📌 ТМО — это… 🎓 Что такое ТМО?

Добавить комментарий Отменить ответ