Кольца горловины масса объем: Бетонные кольца — горловины 70 см (КС7) — СептикКонструкт

Содержание

К-7-10

Элементы бетонных колодцев кольца К-7-10 горловины колодца представляют собой сборные железобетонные конструкции, состоящие из различных жб элементов и предназначены для устройства инженерных и водоотводных коммуникаций, различных коммуникационных сетей и канализационных септиков. Бетонные колодцы универсальны для сооружений горловин и стволов сборных колодцев, которые стыкуются путем сварки скоб.


Популярны колодцы железобетонные в частной застройке и на участках, где из них устраиваются системы водоснабжения, питьевые колодцы и небольшие канализации. Дорожное строительство также активно использует данный тип жб изделий. Бетонное кольцо вместе с крышкой колодца и днищем, соответствующего общему для всех элементов диаметру колодца, составляют полноценную конструкцию. К элементам колодцев кольца К-7-10 горловины колодца предъявляются строгие требования качества, прописанные в ГОСТ 8020-90.


Конструкция элементов колодцев кольца К-7-10 горловины колодца достаточно проста и представляет собой каркас из металлической арматуры толщиной 6-10 мм, покрытый бетоном и имеющем требуемую форму. Процесс производства, в основном, происходит методом вибропрессования. Стальной арматурный каркас покрывают слоем из тяжелого бетона и подвергают вибрации, которая и придает бетону требуемую плотность. В итоге получаются прочные элементы для железобетонных колодцев высокого качества толщиной 60-140 мм. При производстве элементов железобетонных колодцев используется тяжелый бетон марок от М200 до М500, гарантирующий запас прочности и трещиностойкости.

Нашей компанией производится монтаж и установка кольца К-7-10 горловины колодца. По вопросам монтажа колодцев железобетонных и элементов колодцев обращаться по телефону (812) 336-87-96.

Основными требованиями, предъявляемыми к бетону для колодцев являются прочность, плотность и водонепроницаемость (W4), так как бетонные колодцы заглубляют ниже уровня грунтовых вод. Элементы кольца К-7-10 горловины колодца имеют низкое водопоглощение и могут долгое время взаимодействовать с жидкостями. Для применения данных элементов в агрессивных грунтах в производстве используют специальные сульфатостойкие или другие цементы, хорошо переносящие реактивные или химические среды.

Поскольку колодцы находятся глубоко в грунте и не испытывают резких перепадов температур, требования к морозостойкости элементов железобетонных колодцев кольца К-7-10 горловины колодца рассчитываются индивидуально и зависят от климатических условий места монтажа.

Предназначенные выдерживать нагрузки от крышки и друг друга, элементы колодцев кольца К-7-10 горловины колодца армируются каркасами из упрочненной стали классов Ат-IIIС и Ат-IVС и А-I, А-II и А-III. Металлические детали, особенно наружные, проходят предварительную обработку антикоррозийными составами.

В компании БЛОК можно заказать как колодцы, так и элементы колодцев кольца К-7-10 горловины колодца, а так же проконсультироваться с нашими специалистами, подобрать требуемые бетонные колодцы. Купить изделия и проконсультироваться по общим вопросам покупки и доставки Вы можете позвонив по телефонам компании ГК БЛОК:

Санкт-Петербург: (812) 309-22-09, Москва: (495) 646-38-32, Краснодар: (861) 279-36-00. Режим работы компании: Пн-Пт с 9-00 до 18-00. Компанией БЛОК осуществляется доставка ЖБИ по всей России прямо до объекта заказчика или на строительную площадку, если позволяет инфраструктура. В нашем отделе продаж можно узнать заранее уточнить цену из группы «колодцы железобетонные» и рассчитать общую стоимость заказа.


Монтаж элементов колодцев железобетонных

Выбор размера элемента осуществляют в зависимости от того, какое предназначение сооружаемого железобетонного колодца. Диаметр элементов колодцев кольца К-7-10 горловины колодца должен соответствовать диаметру рабочей камеры. Канализационные колодцы и кольца шире водопроводных и газопроводных. А если колодцы будут использоваться для внутриквартальных сетей, то стоит учитывать, что такие трубопроводы намного уже.

Колодцы из бетонных элементов кольца К-7-10 горловины колодца монтируются намного легче и быстрее, чем других типов. Чтобы при монтаже они не сошли с места, изделия скрепляют между собой в четырех или шести местах стальными скобами.

Для удобства пользования в элементах колодцев предусматривают место для установки шибера, металлической лестницы или подвесных скоб. Скобы устанавливают в отверстия, а подвесные закладывают в местах стыкования. Дорожное строительство применят установку изделий кольца К-7-10 горловины колодца на цементный раствор стандартного состава 1:2. Стыки элементов со всех сторон затирают этим составом и железнят. Но даже это не исключает гидроизоляцию колодцев после установки.

Показатели приемо-сдаточных испытаний элементов бетонных колодцев кольца К-7-10 горловины колодца

  1. Класс бетона по прочности и отпускной прочности бетона;
  2. Соответствие арматурных и закладных изделий;
  3. Прочность сварных соединений;
  4. Толщина защитного слоя бетона до арматуры;
  5. Точность геометрических параметров;
  6. Качество бетонной поверхности.

Технический паспорт, сопровождающий партию элементов бетонных колодцев кольца К-7-10 горловины колодца, должен содержать информацию о дате изготовления партии, о количестве изделий, о результатах испытаний на прочность, сведения о марке бетона, прочности на сжатие, класс бетона по морозостойкости и водонепроницаемости.

Контроль качества элементов колодцев кольца К-7-10 горловины колодца железобетонных

Как и в иных изделиях ЖБИ, трещин в изделиях кольца К-7-10 горловины колодца быть не должно. Возможны лишь едва заметные глазу, так называемые, усадочные трещины шириной не более одной десятой миллиметра. Возможны незначительные отклонения геометрических параметров колец не более ±5 мм по толщине, ±6 мм по диаметру жб изделия. Поверхности изделия не должны иметь большого количества раковин диаметром более 15 мм и глубиной больше 5 мм. Готовые колодцы железобетонные не должны скрывать монтажные петли элементов за наплывами бетона, так как это может затруднить монтаж парапетных плит.

Хранение и транспортировка элементов бетонных колодцев

Элементы бетонных колодцев кольца К-7-10 горловины колодца должны храниться штабелями в рабочем положении, лицевой стороной вверх. Один штабель не должен состоять из более чем 3-5 рядов, во избежание падения и деформации жб изделий. Для доставки изделия укладывают штабелем не выше 2, 5 метров и надежно закрепляют. При транспортировке и хранении между элементами должны лежать прокладки толщиной не менее 40 мм.


Кольцо к 15 10 объем бетона. Кольцо КС 15-10

[REQ_ERR: SSL] [KTrafficClient] Something is wrong. Enable debug mode to see the reason.

Позвонив нам прямо сейчас Вы сможете купить кольца стеновые КС с выгодными условиями на доставку до Вашего объекта. Подробности уточняйте. ГОСТ Конструкции бетонные и железобетонные для колодцев канализационных, водопроводных и газопроводных сетей.

Актуальные цены просим уточнять по телефону. Если Вы желаете проконсультироваться у специалиста компании «ЖелезобетонИнвест» и узнать более подробную информацию по ассортименту колец стеновых КС , Вам нужно только нажать на кнопку обратного звонка, и наш консультант обязательно перезвонит по указанному телефону.

Для обратного звонка обязательно укажите полный номер телефона и Ваше имя.

Характеристики К-15-10

Кольцо К укладывается на крышку колодезной камеры плиты ПК и горловина поднимается с помощью установки друг на друга нужного количества колец. Ствол колодца оканчивается опорной плитой на уровне грунта. Собираются горловины путем сварки стальных скоб. Конструкция колодезных колец проста — каркас из стальной арматуры толщиной мм, покрытый бетоном и имеющий форму кольца.

Размеры железобетонных колец. Таблицы согласно ГОСТ

Запас прочности колец позволяет не переживать за целостность колодезного ствола. На производстве колец К Кольца для колодцев сборные железобетонные продаются поштучно или партиями, стоимость изделий напрямую зависит от цены на сталь и бетон.

Сертифицированные по ГОСТ железобетонные кольца имеют высокую степень антикоррозийной защиты и гидрофобизации. Масса кольца кг требует монтажа с помощью спецустройств.

Гибкая система скидок. Кольца колодезные, железобетонные — основной составляющий элемент водоотводных, смотровых и канализационных колодцев. Маркировка бетонных колодезных колец, содержит буквенное и цифровое обозначение, которые определяют наименование изделия, его внутренний диаметр и высоту.

Для подъема и монтажа кольца К имеют включенные монтажные петли. Колодезные кольца в Альбоме РК обозначаются буквой К и диаметром условного прохода и высотой кольца в дециметрах.

Колодец железобетонный необходим для доступа к системе труб с целью ремонта, монтажа, контроля и осмотра. Такие колодцы устраивают на ливневых канализациях, бытовых канализация, водопроводе, водостоке, газопроводах и некоторых частных системах. Железобетонные колодцы это всегда сборные конструкции, состоящие из колец, колодезных камер, плит покрытия, опорных плит и пр.

Поэтому и требования к производству, рабочие чертежи и расчетные схемы колодцев включают в целые альбомы. Так, Альбом РК заключил в себя ряд типовых проектов инженерных коммуникаций, рекомендованных для строительства и реконструкции объектов в России.

Все изделия рубрики «Кольца колодезные»

Цена железобетонных колец невелика, поэтому строительство из сборных элементов настолько быстро и популярно. Для изготовления бетонных колец К Сорт и конфигурация бетона для колодезных колец подобран с учетом сезонных перепадов температур и заморозков.

Диаметр внутренний, мм: Диаметр наружный, мм: Вес 1 шт, т: 1,

Часто такие колодезные кольца применяют для частного строительства небольших колодцев на приусадебных участках и в собственных домах. Водонепроницаемость бетона колодезных колец W4-W6 — это высокий класс, который обеспечивает стойкость к регулярному воздействию влаги и агрессивных сред. Кольца имеют низкое водопоглощение и могут долгое время взаимодействовать с жидкостями. Для применения колец в агрессивных грунтах используют специальные сульфатостойкие или другие цементы, хорошо переносящие химические среды.

Характеристики:

Морозоустойчивость колодезных колец FF, поэтому они работают в экстремальных условиях без потери прочности. Продажа колодезных колец с нашего сайта возможна по вашему заказу — если вам необходимы изделия особых свойств и защиты, наши специалисты подберут и привезут вам ЖБИ. Кольца горловины колодцев используются в строительстве ливневых канализаций, септиков, питьевых колодцев и пр. Сферы применения требуют от ЖБИ универсальных свойств — износостойкости, хорошей несущей способности, влагостойкости и долговечности.

Некачественные железобетонные кольца колодцев способны доставить неприятности. Засыпка грунтом колодцев предусмотрена от 1,2 до 12 метров. Железобетонные кольца для колодцев пользуются фантастическим спросом, это один из самых ходовых видов ЖБИ, поэтому производители стараются поддерживать низкие цены на них.

Бетонные кольца КС7-9 — Бетонные кольца в Нижнем Новгороде с доставкой

 

Бетонные кольца КС7-9 размеры и характеристики:

Внутренний диаметр бетонного кольцаdвн=700 мм
Высота стенок кольца: h=890 мм
Толщина армированных стенок: — 100 мм
Марка бетона (прочность): М250
Объём изделия: 0.15 м куб
Масса одного кольца — 375 кг

 

Кольца бетонные с артикулом  КС7-9, который расшифровывается как —  Кольца (бетонные) Стеновые, с внутренним диаметром 700 мм и высотой  890 мм) являются основным элементом, позволяющим быстро выстраивать горловины колодцев из бетонных колец большего диаметра, а также узкие дренажные колодцы с внутренним диаметром 700 мм.

 

Основная схема использования бетонных колец КС7-9 представлена на рисунке ниже (в качестве примера — конструкция септика из бетонных колец, В рассматриваемом варианте бетонные кольца КС7-9 используются для формирования горловины колодца, которая будет располагаться в верхней части сооружения, в зоне промерзания грунта. Кроме того, строительство горловин из бетонных колец меньшего диаметра позволяет съэкономить немало дненег, ведь цены на бетонные кольца КС7 значительно ниже, чем на их полноразмерные аналоги. 

Таким образом, бетонные кольца КС7-9 могут быть использованы для строительства следующих типов сооружений:

          • горловин септиков индивидуальной канализации и отстойников из бетонных колец;
          •  смотровых колодцев канализации, теплотрасс и проводных линий связи
          •  накопителей и дренажных колодцев  из бетонных колец, с диаметром 700 мм
          • Если Вам необходима консультация по строительству колодцев из бетонных колец -звоните нашим специалистам по телефону в Нижнем Новгороде (831) 423-32-43 или воспользуйтесь формой заказа обратного звонка. 
          • Если Вы планируете строительство сооружений с использованием бетонных колец КС7-3, то Вам наверняка понадобятся следующие конструкционные элементы: 
          • Днище колодца — для строительства изолированных от грунта колодцев из бетонных колец
          • Плиты перекрытия — для последующей установки на широкие бетонные кольца более узких горловин, собранных из элементов КС7
          • Бетонные кольца большого диаметра — КС10 (диаметр 1 метр), КС15 (диаметр 1,5 м), КС20 (диаметр 2 метра)
          • Канализационные люки пластиковые или чугунные, а также опорные кольца под люк
          • Вы можете самостоятельно осуществить выбор необходимых бетонных колец, комплектующих и доборных элементов, либо обратиться за консультацией к нашим специалистам по телефону

(831) 423-32-43,

а также заказать монтажный комплект колодца из бетонных колец.Благодаря наличию собственного парка автомобилей манипуляторов (9 машин различной грузоподъёмности и конфигурации борта), мы можем гарантировать своим клиентам своевременную и качественную доставку и разгрузку приобретенных стройматериалов. Ознакомится с парком техники и расценками на грузоперевозки Вы можете в разделе «Доставка манипулятором». Поэтому, если Вы хотите купить бетонные кольца по низким ценам, с быстрой и качественной доставкой — Вы пришли по верному адресу.  Стоимость бетонных колец КС7-9 мы удерживаем на уровне отпускных цен производителей, и это лучшее предложение цены на бетонные кольца в Нижнем Новгороде

Tags: бетонные кольца, бетонные кольца 700 мм

Вопрос-ответ

Планируется врезаться в магистральную водопроводную трубу. Как лучше сделать колодец для обслуживания задвижки?

В случае, если магистральная труба уже проложена. Лучше всего будет выкопать яму в месте врезки на 50-60 см ниже, чем низ магистральной трубы. Залить основание из бетона в качестве дна колодца, толщиной 10-12 см. Выложить по окружности кирпичную кладку из керамического красного кирпича с внутренним диаметром равным внутреннему диаметру планируемого колодца на высоту, примерно на 10–15 см выше поверхности магистральной трубы. В месте, где заходит и выходит магистральная труба установить гильзы из металлической или пластиковой трубы такого диаметра, чтобы была возможность заполнить монтажной пеной пространство между наружными стенками трубы и внутренними стенками гильзы. На уже возведенную и оштукатуренную кирпичную кладку будут устанавливаться кольца и остальные изделия. Далее Вы сделаете отверстие в нужной точке и нужного размера в стенке кольца и проложите врезанную трубу через это отверстие.

Ставить ли кольца на раствор?

В случае если Вы делаете септик, причем на основание не ставите днище, смысла в герметизации всех швов нет никакой! Единственно, необходимо на раствор поставить верхнюю крышку, горловину (КС7-1.5) и люк, чтобы Ваш септик не наполнялся, помимо бытовых стоков, ещё и ливневыми водами.

Если же на основание вы ставите днище и/или у Вас не септик, а водопроводный колодец, то рекомендуем выполнить следующее:

  1. установите все кольца без раствора, кроме верхней крышки, горловины и люка;
  2. верхнюю крышку и горловины установите на раствор;
  3. после монтажа всех изделий спуститесь в Ваш колодец и затворите все щели оставшимся раствором;
  4. в завершении всех работ можно ещё промазать жидким стеклом внутренние поверхности стенок колодца. Приготовить раствор (цемент, жидкое стекло, просеянный мелкий песок в пропорции 1:1:1) и провести повторную замазку колодца.

Зачем кольца скрепляют между собой?

Обычно кольца скрепляют в тех случаях, когда яма получилась очень больших размеров. Ну, например, потому, что яма копалась большим экскаватором или вместо грунта был песок, который постоянно осыпался, соответственно яма имеет большие размеры по диаметру.

В целях того, чтобы при засыпке, опять же механизированным способом, случайно не сместить кольца, друг относительно друга, массой засыпаемого грунта, их скрепляют. Способов для скрепления множество. Наши кольца имеют монтажные отверстия, если их (отверстия) разместить строго друг над другом, можно будет кольца скрутить катанкой.

Либо приготовить пластины из металла с отверстиями и закрепить их в 3-4 местах на каждый стык колец. Этот процесс можете посмотреть по этой ссылке.

Если же яма копалась вручную, то есть после установки колодца вокруг него остаются пазухи шириной не более 30 см, необходимости скреплять кольца, друг с другом нет. Вы просто равномерно будете засыпать пазухи грунтом по окружности колодца и никак не сдвинете кольца друг относительно друга. Скреплять во всех случаях кольца абсолютно бессмысленно.

Зачем нужно окрашивать кольца грунтовкой?

По науке любое бетонное изделие, устанавливаемое в землю, должно иметь защитную грунтованную поверхность. Эти грунты (битумные праймеры и мастики) защищают бетон от воздействия грунтовых вод. Ведь структура бетона имеет мелкие поры, в которые, при отсутствии защитной поверхности бетонного изделия, попадает вода. Особенно негативно на ЖБИ сказывается осенне-весенний период, когда в течение суток на улице положительная температура сменяется на отрицательную неоднократно. Марки бетонов даже подразделяются на классы по “морозоустойчивости”. Поэтому, чтобы продлить срок службы бетонным изделиям их желательно грунтовать, причем за 2 раза. Мы оказываем такую услугу нашим клиентам как грунтование поверхности ЖБИ, и доставляем изделия на объект уже обработанными.

Нужно ли ставить днище на дно септика?

При устройстве септиков по санитарным, экологическим и эпидемиологическим требованиям требуется устанавливать на дно колодца днище, а швы между изделиями заделывать раствором, тем самым, обеспечивая герметичность септика в целом. Таким образом, стоки не попадают в грунтовые воды. В большинстве случаев при устройстве септиков днище не ставят. Цель – это экономия на стоимости днища и, в будущем, на услугах по откачке выгребной ямы. Да, действительно, стоки будут уходить в грунт, следовательно, придется гораздо реже их откачивать. Есть, только несколько “весомых НО”. Во-первых — это нарушение экологических норм. Во-вторых, это Вам самим жить на этой земле, в будущем, пропитанной “нечистотами”. В-третьих, в случае приёмки в эксплуатацию септика, экологи проверяют наличие твердого основания на его дне. В-четвертых, при устройстве скважины на вашем участке очень велика вероятность плохого качества воды. Впрочем, при глубоком залегании грунтовых вод (глубже 20 метров) и высокой плотности грунта (глина) установка септика без дна ни к чему катастрофичному не приведет. ИМХО

Как сделать из бетонных колец септик на участке (внутри двора)?

Действительно, бывают случаи, когда необходимо сделать канализационный септик внутри участка, где разгрузка краном-манипулятором невозможна. В таких случаях септик делается из колец небольшого диаметра (до 1 метра). Кольца перекатываются и устанавливаются в яму методом подкапывания. Еще вариант сделать септик из небольших по массе колец, например КС7-3, вес которых не более 120 кг. Их можно будет вручную опустить в готовую яму.

Как выбрать объем септика?

Объём септика (рабочий) рассчитывается исходя из количества потребляемой воды жителями дома. В среднем человек потребляет около 200 литров воды в сутки. Умножив эту цифру на количество жильцов, и умножив еще на 5, получим объем необходимый для септика. Например, для семьи из трех человек понадобится септик с объемом 3 м³. Хотя конечно немаловажную роль играет грунт, песчаный хорошо впитывает воду, а глинистый соответственно плохо. Поэтому, если у Вас грунт “твердая глина”, то лучше будет септик сделать в полтора раза больше расчетов.

Объяснение древней традиции удлинения шеи

Удлиненная шея была эталоном красоты на протяжении веков, и это цель, к которой до сих пор стремятся некоторые современные женщины. Однако мы не обязательно говорим о достижении этого с помощью хирургических косметических процедур — мы говорим о практике удлинения шеи с помощью колец.

Люция Рос на Unsplash

Хотя некоторым это кажется странным, это один из старейших видов модификации тела в мире, и многие женщины до сих пор следуют ему в нескольких разных частях света, а некоторые даже здесь, в Соединенных Штатах.

Его происхождение загадочно.

В Юго-Восточной Азии историкам удалось датировать практику использования ожерелий на шее XI веком. Однако никто не смог найти конкретную причину, по которой они это сделали. Одна из самых больших легенд, связанных с кольцами, утверждает, что жители деревни носили их в качестве защиты от нападений тигров, которые, скорее всего, были направлены в шею. Другой говорит, что это было сделано для того, чтобы защитить женщин от того, чтобы их схватили мужчины из соперничающих племен, придавая им менее привлекательный вид.Однако сегодня верно прямо противоположное, поскольку традиция жива и процветает в Мьянме, где внешний вид считается красивым и элегантным.

Ален Боннардо на Unsplash

Женщины африканского племени ндебеле носят медные и латунные кольца не только на шее, но и на ногах и руках. Кольца вручаются женщинам их мужьями и носятся в знак верности, а когда-то их снимали только после смерти женщин, но сегодня женщины не носят их постоянно.

Девочки рано начинают носить кольца.

В возрасте 5 лет девочки из племен карен (или каян) и падаунг в Мьянме получают первые кольца. Однако носить их — не всегда легкая задача. Катушки, которые обычно изготавливаются из латуни, вначале весят около четырех с половиной фунтов, а затем со временем добавляются новые катушки.

Эдди Чанг на Unsplash

В некоторых случаях изнашиваемые катушки полностью заменяются, чтобы на их место можно было добавить более толстые катушки.Было сказано, что многим девушкам и женщинам нравится менять катушки, потому что это единственная возможность увидеть эту часть своего тела открытой.

Удивительно, но их шеи на самом деле не длиннее.

Хотя цель ношения катушек — удлинить женскую шею, на самом деле это совсем не то, что они делают. Да, их шеи явно будут выглядеть длиннее после того, как они наденут их в течение некоторого времени, но это не результат того, что их шейные кости каким-то образом растягиваются, а потому, что вес и давление спиралей на ключицы толкают их вниз.Фактически, одна из основных причин, по которой некоторые племена предпочитают начинать практику в молодом возрасте, заключается в том, что их кости более гибкие, что облегчает достижение желаемых результатов и снижает боль.

Однако ношение колец влияет не только на ключицы. Когда кольца прижимаются достаточно сильно, они могут фактически вызвать смещение положения грудной клетки — как правило, ношение колец сдвигает грудную клетку и ключицы примерно на 45 градусов ниже того места, где они обычно находятся в теле.Они также заставят плечи наклониться вперед и ослабят мышцы шеи.

Это еще не самое худшее.

Начнем с того, что шея — довольно чувствительная область, поэтому добавление к ней такого веса и давления не принесет ей пользы. Катушки не только не совсем удобны для ношения, но они также могут привести к постоянной мышечной слабости в голове при длительном ношении — это спирали, которые поддерживают голову, поэтому мышцы шеи не привыкают и не становятся слабыми. .

Жюльен де Салаберри на Unsplash

Однако проблемы не заканчиваются. Кольца могут вызывать почти постоянное натирание кожи шеи и плеч, которое также может стать более восприимчивым к синякам, пока кольца надеты. Одна женщина даже обнаружила, что плесень прорастает на ее шее, скрытой под кольцами, и от их ношения у нее образовались стойкие шрамы.

Тем не менее, это традиция, которую когда-то люди спасали из своих домов.

Когда бирманские вооруженные силы взяли под свой контроль Бирму (ныне Мьянма) в 1962 году, они надеялись помочь модернизировать там общество. Один из способов, которым они планировали добиться этого, заключался в устранении того, что они считали «примитивными» аспектами культуры, включая удлинение шеи.

Лоуренс Макуна на Unsplash

Чтобы защитить традицию, многие племена в этом районе бежали в соседний Таиланд, и, хотя это действительно помогло им сохранить практику ношения шейных колец, это также превратило сами племена в туристическую достопримечательность.Однако многие женщины, как молодые, так и пожилые, чаще принимают решение о снятии кольца, несмотря на социальные последствия.

Одна американка даже попробовала это на себе.

Вдохновленная документальным фильмом « National Geographic », женщина из Лос-Анджелеса по имени Сидней В. Смит решила подобрать себе набор шейных колец. «В средней школе меня называли« девочкой-жирафом », — сказала она в интервью HuffPost . «Затем я увидел фотографии длинношеих племен в Таиланде и Бирме в National Geographic и был очарован ими.”

Она даже была показана в эпизоде ​​шоу « Моя странная зависимость » из-за своего навязчивого интереса к удлинению шеи, хотя в конце концов она их удалила. Однако не спешите судить — в конце концов, она просто сделала то, чего другие люди использовали с помощью упражнений и операций.

Кольцо с длинным вырезом на шее

Традиция каянов носить на шее медную спираль одинаково привлекает туристов, антропологов и журналистов.

Из-за этой традиции народ Шаня назвал это длинношеее племя «Ян Па Дунг», что означает «Каренские люди с латунными ранениями», это название было принято бирманцами и тайцами, которые называют народ падунгами.

Эта особая форма модификации тела, вероятно, была традицией каян на протяжении более тысячи лет.

Основные факты

«Кольца» на самом деле представляют собой длинную латунную спираль. Спираль вручную наматывается на шею женщинами.Латунь — это прочный металл, и этот процесс может занять несколько часов, в зависимости от длины.

Полный комплект шейных колец весит около 10 кг. Полный набор шейных колец состоит из трех отдельных катушек, основной катушки шейки и более широкой катушки около плеч с небольшой катушкой, обернутой вокруг нее под углом 90 градусов. Немногие женщины носят такой полный комплект.

Латунные катушки также носятся вокруг ног. Трение колец о кожу со временем может вызвать дискомфорт и ссадины.Обычно для защиты кожи используются кусочки ткани.

Существует множество ложных историй о влиянии колец на движение. Утверждения, что ношение колец означает, что вы не можете смотреть вверх или что вам нужно пить через трубочку, абсолютно ложны. Несмотря на то, что кольца тяжелые, их влияние на движение минимально, и многие девушки, которые носят кольца, регулярно играют в волейбол.

Несмотря на то, что шея выглядит более длинной, шея не растягивается кольцами.Скорее, они давят на мышцы вокруг ключицы, создавая впечатление более длинной шеи.

Щелкните изображение слева, чтобы увидеть анимированный рентгеновский снимок «удлинения» шеи.

История и традиции шейной спирали

О традиции ношения колец рассказано немало историй. Среди гидов по деревне популярно то, что кольца носят для защиты от укусов тигра, но это почти наверняка неправда.Это также не имеет отношения к дню их рождения.

Другие, более достоверные истории, как правило, затрагивают одну или несколько из следующих тем:

  • Ношение большого количества ювелирных изделий, включая кольца, было методом предотвращения кражи ценностей путем их плавления и ношения.
  • Кольца идентифицировали женщин, чтобы их не забрали другие племена.
  • Кольца являются символом статуса для женщин, поскольку, согласно легенде Каян, они являются потомком Матери-Дракона «Она».
  • Их носят ради красоты, поскольку различные племена соперничали за внимание в своего рода «конкурсе красоты».


Невозможно узнать правдивую историю, поскольку нет письменной истории культуры каян, однако эта традиция, вероятно, восходит к как минимум 11 веку.

Есть четыре подгруппы каян, отличающиеся различной традиционной одеждой. В дополнение к каянам с «длинной шеей» есть также каяны, которые носят длинную латунную спираль вокруг рук или только вокруг ног.

Каяу также носят латунную спираль вокруг ног. У южноафриканского племени ндебеле очень похожая традиция ношения колец.

Кольцо в Хуай Пу Кенг

В Хуай Пу Кенг все женщины индивидуально выбирали, носить кольца или нет. Носить кольца могут девочки с пятилетнего возраста; некоторые решают надеть кольца позже, а некоторые, кто носит кольца, позже снимают их. Основные причины, по которым они носят их сейчас, — это красота и сохранение своей культуры во время изгнания, а также получение дохода.

<<< Вернуться к информации

Почему женщины Kayan с длинной шеей носят кольца? — Фонд Синчи

На холмах Северного Таиланда, прямо на границе с Мьянмой, живет племя каренни, называемое Каян Лахви. Каяны стали известны благодаря поразительной внешности своих женщин, носящих кольца или кольца на шее, которые создают впечатление, будто шея вытянута, а их голова парит над золотым пьедесталом. Тем самым проявляя уважение к вековой традиции.Тем не менее, есть некоторые предположения относительно того, что заставило женщин начать носить кольца и с какой целью они все еще носят их сегодня. На вопрос, даже сами каянские женщины не имеют прямого ответа.

Некоторые говорят, что кольца будут защищать от нападений тигров, часто нацеленных прямо в шею, другие полагают, что они будут удерживать соперничающие племена от похищения женщин, уменьшая их красоту. Скорее всего, было бы наоборот, явная красота и гордость за акцент на женских шее, придавая Каяну божественную грацию.Как бы то ни было, многие туристы ежегодно едут в свои деревни на севере Таиланда, чтобы увидеть так называемых «женщин-жирафов», чтобы полюбоваться этой очаровательной эстетикой. Таким образом, традиция является отличным источником дохода для местных властей и возможностью для женщин продавать свои ремесленные изделия посетителям. Но многим каянским мужчинам и женщинам не разрешается покидать эти искусственные деревни или территорию без тайского удостоверения личности, и, поскольку они являются бирманскими беженцами, они не могут подать заявку на получение одного, чтобы построить будущее в другом месте.Без законного гражданства они даже имеют ограниченный доступ к воде, электричеству, инфраструктуре, здравоохранению и образованию. Местные школы не предлагают образование выше 6-го класса, и без удостоверения личности жители каян не имеют права на медицинскую страховку, а это означает, что посещение больницы не по карману из-за небольшой заработной платы, которую они получают, продавая туристам ремесленные изделия.

Два десятилетия назад усилившаяся гражданская война между Каренни и бирманским правительством заставила народ каянов бежать из Мьянмы на северные холмы Таиланда.Правительство Таиланда предоставило им доступ в качестве экономических мигрантов, а не беженцев. Их поместили в охраняемые деревни, где они с тех пор демонстрируются туристам и местным властям, чтобы зарабатывать деньги. Приблизительно 40 000 туристов в год платят от 8 до 16 долларов за то, чтобы зайти к этим горным племенам, чтобы посмотреть на необычную внешность женщин и сфотографироваться. К сожалению, вступительный взнос редко выплачивается напрямую сельчанам. Вместо этого женщины, носящие ожерелья, продают безделушки, поделки и фото-возможности, по сути работая в сувенирном магазине с проживанием в семье.Жители получают пособие на еду и туалетные принадлежности, а также прибыль от продажи изделий кустарного промысла, а женщины, носящие латунные кольца, получают дополнительную зарплату. Владельцы деревень снижают заработную плату, если женщины обсуждают свое положение с посетителями или используют что-нибудь современное, например сотовые телефоны или компьютеры.

В короткометражном документальном фильме «Безмолвные надежды» некоторых женщин из деревни Каян в Хуай Фу Кенг спрашивают об их обычаях. Несмотря на то, что молодое поколение по-прежнему стремится носить кольца с 5-летнего возраста, кажется, что катушки не имеют прямого культурного значения, кроме эстетического принципа.Конечно, это само по себе может быть причиной для сохранения такой традиции, но границы становятся все более и более размытыми, пока эти женщины живут в сувенирных магазинах с проживанием в семье, где традиция используется как средство для сбора капитала для внешний авторитет. Кроме того, повседневное ношение колец сопряжено с серьезными рисками для здоровья. Может показаться, что кольца заставляют шею растягиваться, а голова парить над пьедесталом из золотых цепей, но на самом деле их вес толкает ключицу вниз, в результате чего позвонки в позвоночнике разрушаются.Не редко спирали вызывают травмы спины и шеи, но без медицинской страховки и легкого доступа к больницам многие жуют орехи и листья бетеля, чтобы облегчить боль, что вызывает сильное привыкание.

Все это заставляет нас задаться вопросом: насколько этично посещать народ каянов, если они эксплуатируются в этих охраняемых тайскими властями деревнях, пока им не предоставлено законное гражданство и право принимать собственные решения?

Перейти к статьям…

Связанные

Американский журнал рентгенологии Vol. 206, No. 5 (AJR)

Большинство поражений шеи у детей можно отнести к категории воспалительных, врожденных или опухолевых. Тщательный анамнез, такой как предшествующее заболевание и текущие симптомы, а также хорошее физическое обследование на наличие признаков заболевания часто подсказывают правильную группировку. Все методы визуализации, которые используются для визуализации шеи взрослых, предлагают полезную, а иногда и уникальную информацию для оценки образований шеи у детей.Визуализирующая оценка у детей сопряжена с дополнительными сложностями, так как более высокий уровень озабоченности по поводу радиационного облучения и пациента, который менее способен оставаться неподвижным во время сканирования или потенциально болезненных процедур.

Роль радиолога после выбора и выполнения правильного визуального исследования заключается в локализации поражения, определении вероятного диагноза и предложении интервенционных подходов, таких как аспирация, дренирование, биопсия и хирургия. При рассмотрении случаев также важно иметь систематический контрольный список потенциально опасных для жизни осложнений, которые можно запомнить с помощью ABC мнемонического устройства: дыхательные пути, кровеносные сосуды и компартменты.Каждое исследование следует оценивать на предмет нарушения проходимости дыхательных путей, сосудистых осложнений (тромбоз, стеноз или псевдоаневризму) и вовлечения других отделов головы и шеи (смежное распространение, лимфатические узлы и метастазы).

Инфекция; Воспаление; и осложнения со стороны дыхательных путей, кровеносных сосудов и компартментов Выбирать К началу страницыABSTRACTInfection; Воспаление; … << Врожденная кистозная ткань шеи ... Неопластические образования Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ

Инфекция и воспаление на сегодняшний день являются наиболее распространенными процессами заболевания, поражающими шею детей.У пораженных детей обычно бывает острое или подострое проявление с прогрессирующей или перемежающейся лихорадкой, эритемой и болезненностью. В анамнезе может быть ассоциированная инфекция верхних дыхательных путей, а также ассоциированная лимфаденопатия. Поскольку у детей дыхательные пути очень маленькие, воспалительный отек может быстро привести к серьезному нарушению дыхательных путей; поэтому необходимы быстрая диагностика и лечение. Сосудистые осложнения воспаления или инфекции включают тромбофлебит с дефектами венозного наполнения и, реже, артериит со стенозом артерий или псевдоаневризмами.Участие нескольких компартментов также очень важно для оценки, поскольку инфекционные или воспалительные процессы могут быстро распространяться через прямое гематогенное или лимфатическое распространение. Эти знания имеют решающее значение для определения надлежащего лечения, правильного планирования хирургических вмешательств и предотвращения летальных осложнений [1].

У остро больного ребенка рентгенография шеи может быть полезна для быстрой оценки степени сужения дыхательных путей, а также может помочь локализовать предполагаемое инородное тело [2].Несмотря на радиационные проблемы, КТ с контрастным усилением (КЭКТ) — лучший общий метод оценки инфекции шеи у детей. Поскольку это быстро выполняемый метод с высоким разрешением, КЭКТ позволяет проводить всестороннюю оценку дыхательных путей и сосудов, а также обнаруживать случайные или критические повышенные плотности, такие как кости, кальций и инородные тела. Для педиатрических пациентов сканеры должны быть запрограммированы на использование техники низких доз, избегая сканирования через орбиты, когда это возможно. Когда вовлекаются только поверхностные ткани, можно использовать ультразвук (УЗИ) для локализации и характеристики аномалий с точки зрения кистозных, солидных или сосудистых компонентов.Примером может служить отличие увеличенных лимфатических узлов от подкожных или внутримышечных поражений. МРТ обеспечивает высокое контрастное разрешение и ее следует учитывать при подозрении на поражение глубоких мягких тканей, головного мозга, орбиты или позвоночника [1, 3].

Мы рассмотрим особенности визуализации различных анатомических локализаций инфекции шеи, начиная от нижнего к верхнему и от глубокого к поверхностному: подсвязочное пространство, надгортанник, заглотка, ротоглотка (миндалины и полость рта) и придаточные пазухи носа.Гортань — это часть дыхательных путей, которая соединяет ротоглотку и полость рта с шейной трахеей. Он простирается от подъязычной кости до нижней части перстневидного хряща и разделен на три различных анатомических области. Голосовая щель состоит из двух мускульных голосовых связок, которые производят речь. Часть гортани под связками, доходящая до нижнего перстневидного кольца, известна как подъязычный канал; область над связками подъязычной кости, включая надгортанник, известна как надгортанная гортань.Кольцо Вальдейера описывает группу неузловой лимфоидной ткани, которая окружает ротоглотку и носоглотку. Он состоит из небных и язычных миндалин и носоглоточной миндалины или аденоидов. Мы завершим этот раздел обсуждением поверхностных инфекций мягких тканей, а именно шейного лимфаденита и кривошеи. Всякий раз, когда у детей проводится визуализация шеи, важно учитывать ABC и искать осложнения первичного патологического процесса.

Субглоттит (круп)

Воспаление подсвязочного аппарата часто возникает при воспалении шейной трахеи и проксимальных бронхов (ларинготрахеобронхит) и известно как круп.Круп чаще всего является вторичным по отношению к инфекции вирусом парагриппа I, II или III и проявляется у детей младшего возраста, обычно от 6 месяцев до 6 лет, с легким системным заболеванием и инспираторным стридором с характерной корой, напоминающей морскую капусту [4]. Хотя при рассмотрении этого диагноза визуализация обычно не выполняется, клинический сценарий может указывать на инородное тело, для которого может быть получено изображение. Набухание подсвязочных тканей приводит к появлению характерного ступенчатого признака на переднезадней рентгенографии или коронарной КТ с потерей острого выступа, обычно создаваемого истинными тяжами (рис.1). Боковая рентгенография также может выявить гиперинфляцию гипофаринкса. Помимо очагового сужения дыхательных путей, дополнительные осложнения, такие как поражение сосудов или транскомпартментное распространение, редки.


Увеличенная версия (380K)

Рис. 1A — Рентгенограммы, показывающие особенности дыхательных путей трех разных мальчиков с нормальными дыхательными путями, крупом и супраглоттитом, соответственно.

А, Мальчик 2 лет. Переднезадняя рентгенограмма показывает нормальное плечо трахеи ( стрелки, ).


Увеличенная версия (383K)

Рис. 1B — Рентгенограммы, показывающие особенности дыхательных путей трех разных мальчиков с нормальными дыхательными путями, крупом и супраглоттитом, соответственно.

B, Мальчик 22 месяцев с 4-дневным перемежающимся стридором, лающим кашлем и лихорадкой. Переднезадняя рентгенограмма ( B ) показывает потерю плеча трахеи и гладкую прямую церковную шпильку ( стрелки ), указание на круп.На боковой рентгенограмме ( C ) выявляется гиперинфляция гипофаринкса ( звездочка, ), еще одна распространенная рентгенологическая находка. Обратите внимание на нормальную толщину превертебральных мягких тканей.


Увеличенная версия (426K)

Рис. 1C — Рентгенограммы, показывающие особенности дыхательных путей трех разных мальчиков с нормальными дыхательными путями, крупом и супраглоттитом, соответственно.

C, Мальчик 22 месяцев с 4-дневным перемежающимся стридором, лающим кашлем и лихорадкой.Переднезадняя рентгенограмма ( B ) показывает потерю плеча трахеи и гладкую прямую церковную шпильку ( стрелки ), указание на круп. На боковой рентгенограмме ( C ) выявляется гиперинфляция гипофаринкса ( звездочка, ), еще одна распространенная рентгенологическая находка. Обратите внимание на нормальную толщину превертебральных мягких тканей.


Увеличенная версия (167K)

Рис. 1D — Рентгенограммы, показывающие особенности дыхательных путей трех разных мальчиков с нормальными дыхательными путями, крупом и супраглоттитом, соответственно.

D, Мальчик 3 лет, супраглоттит. На боковой рентгенограмме виден супраглоттит с выраженным воспалением и отеком надгортанных тканей, что приводит к потере четкости надгортанника и надгортанника ( стрелки, ). Этот наклонный контур «3» также называют знаком отпечатка большого пальца. Боковой рентгенограммы должно быть достаточно для этого диагноза, а также для исключения заглоточного абсцесса, который может расширить превертебральные мягкие ткани.

Супраглоттит (эпиглоттит)

Воспаление тканей надгортанника у детей чаще представляет собой быстро прогрессирующую молниеносную инфекцию с большим потенциалом потери дыхательных путей.Супраглоттит, более известный как эпиглоттит, в первую очередь вызывается инфекцией бактериями типа B Haemophilus influenzae . Это также может быть вызвано инфекцией, вызванной вирусами (например, простым герпесом) или грибами (например, Candida albicans ), а также воспалительным процессом в результате химического воздействия или воздействия пара или травмы. Воспаление и отек надгортанника и надгортанника приводят к быстрому сужению надгортанника. Внедрение вакцины H. influenzae типа B значительно снизило заболеваемость педиатрическим супраглоттитом, а агрессивное лечение также снизило связанную с ним смертность [5–7].Боковая рентгенография часто является первым визуализирующим обследованием, которое позволяет выявить характерный отпечаток большого пальца — опухший надгортанник и надгортанник (рис. 1). Это позволит определить, что сужение дыхательных путей связано с надгортанным отростком, а не с заглоточным абсцессом. КЭКТ или МРТ могут быть чрезвычайно сложными для пациентов с нарушением дыхательных путей, которым не следует лежать на спине; Фактически, лучший способ лечения — назотрахеальная интубация в контролируемых условиях с использованием трубки малого калибра и ингаляционной анестезии.КЭКТ потенциально может выполняться в менее тяжелых клинических ситуациях, хотя это решение следует принимать с осторожностью. Сосудистые осложнения и транскомпартментное распространение встречаются редко.

Заглоточный отек или абсцесс

На КЭКТ или МРТ заглоточный отек характеризуется симметричным утолщением ретрофарингеальных тканей в виде галстука-бабочки низкой плотности без периферического усиления. Эта жидкостьоподобная плотность или сигнал не дренируется и, как полагают, представляет собой лимфатический отек в ответ на местную инфекцию или целлюлит.Неинфекционный отек заглотки также может наблюдаться при других заболеваниях, например, при тромбозе яремной вены после облучения головы и шеи, при болезни Кавасаки и в сочетании с воспалительным тендинитом длинных мышц толстой кишки [8–10].

В отличие от заглоточного отека, заглоточные абсцессы обычно расширяются по краю и имеют округлый контур. Имея асимметричный локализованный характер и большой объем, они имеют тенденцию смещать глотку кпереди [8, 11]. В некоторых случаях быстрое развитие абсцесса с флегмонозными изменениями препятствует развитию толстой стенки грануляционной ткани с характерным периферическим усилением.Реактивная аденопатия и гипертрофия слюнных желез (особенно небных и язычных миндалин) являются обычным явлением и могут усугублять сужение дыхательных путей. По-видимому, увеличивается частота заглоточных абсцессов, в том числе увеличивается частота абсцессов, связанных с населением, из-за инфицирования метициллин-резистентным Staphylococcus aureus [12, 13]. Соответствующая антибактериальная терапия и хирургический дренаж остаются ключевыми факторами адекватного лечения.

Тщательно проверяйте ABC у пациентов с заглоточным абсцессом.Дыхательные пути могут быть значительно сдавлены более задним абсцессом, и, таким образом, заглоточный абсцесс может клинически имитировать супраглоттит. Нередко можно увидеть некоторое сужение шейной внутренней сонной артерии ипсилатерально до нагноения заглоточных лимфатических узлов (лимфаденит) или рядом с заглоточным абсцессом [14]. Обычно это не связано с неврологическими симптомами, и артерия имеет тенденцию возвращаться к нормальному калибру после разрешения инфекции. Сообщалось о редких случаях псевдоаневризмы внутренней сонной артерии или артериального тромбоза, осложняющих заглоточный абсцесс [15, 16].Наконец, всегда важно искать компартментальное распространение заглоточного абсцесса, потому что фасциальные слои позволяют распространить отросток на основание черепа выше и ниже средостения, особенно в случае метициллин-резистентной инфекции S. aureus и особенно у детей младшего возраста. и младенцы [13, 17, 18] (рис. 2).


Увеличить (227K)

Рис. 2A — 5-летняя девочка с недавней инфекцией верхних дыхательных путей, у которой сейчас отмечена жесткость шеи из-за заглоточного абсцесса.

A, КТ-изображения с усилением аксиального контраста показывают округлое скопление с низкой плотностью ( прямые стрелки , A и B ) в превертебральном пространстве, толкающее глотку спереди и превертебральные мышцы сзади. Обратите внимание, что правая внутренняя сонная артерия (, изогнутая стрелка , A, ) меньше по калибру рядом с местом сбора.


Увеличенная версия (225K)

Рис.2B —5-летняя девочка с недавней инфекцией верхних дыхательных путей, у которой сейчас отмечена жесткость шеи из-за заглоточного абсцесса.

B, КТ-изображения с усилением аксиального контраста показывают округлое скопление с низкой плотностью ( прямые стрелки , A и B ) в превертебральном пространстве, толкающее глотку спереди и превертебральные мышцы сзади. Обратите внимание, что правая внутренняя сонная артерия (, изогнутая стрелка , A, ) меньше по калибру рядом с местом сбора.


Увеличенная версия (244K)

Рис. 2C —5-летняя девочка с недавней инфекцией верхних дыхательных путей, у которой сейчас отмечена жесткость шеи из-за заглоточного абсцесса.

C, Сагиттальная реконструкция лучше всего иллюстрирует, что заглоточные абсцессы ( стрелки, ) имеют склонность распространяться выше основания черепа и ниже средостения.

Тонзиллит

Кольцо Вальдейера лимфоидной ткани глотки наиболее заметно у детей в возрасте старше 2 лет и может значительно гипертрофироваться в ответ на инфекционные раздражители.Реактивное воспаление чаще всего вызывается респираторным вирусом, таким как аденовирус, вирус гриппа, вирус парагриппа или риновирус. Инфекция миндалин (острый тонзиллит) чаще возникает из-за бактериальной инфекции, особенно у видов гемолитических Streptococcus групп A и B [19]. Тонзиллит чаще всего проявляется у подростков или молодых людей с лихорадкой, болью в горле и дисфагией.

Увеличивается частота перитонзиллярных абсцессов, что, как полагают, связано со снижением эффективности тонзиллэктомии, а также с менее частой антибактериальной терапией при инфекциях шеи [20, 21].В большинстве случаев острого тонзиллита и перитонзиллярных абсцессов визуализация не требуется, и абсцессы ограничиваются перитонзиллярным пространством, поверхностно по отношению к капсуле миндалин, но глубоко к мышце, сокращающей глотку. Обычно их можно лечить в отделении неотложной помощи с помощью перорального дренажа. КЭКТ обычно требуется, когда есть опасения по поводу глубокого расширения шеи за пределы перитонзиллярного пространства с разрывом латерально в парафарингеальную клетчатку или переднебоковой к медиальной крыловидной мышце с образованием глубокого абсцесса шеи [22].В радиологической литературе эта глубокая инфекция шеи часто ошибочно описывается как перитонзиллярный абсцесс (рис. 3). Также может потребоваться визуализация, чтобы отличить перитонзиллярный абсцесс или глубокую инфекцию шеи от заглоточного абсцесса, особенно если у пациента есть тризм, что не позволяет провести хорошее клиническое обследование. Помимо определения места абсцесса, также важно оценить дыхательные пути, которые могут быть сужены из-за большого ротоглоточного абсцесса или сопутствующего распространения инфекции в глубокие отделы шеи.


Увеличить (321K)

Рис. 3A —17-летний мальчик с недельной историей боли в горле и тонзиллита, распространяющегося в глубокие шейные отделы.

A, КТ-изображение с аксиальным контрастированием показывает асимметричное увеличение левой миндалины с низкой центральной плотностью ( стрелка ), совместимое с тонзиллитом и образованием абсцесса. Эта инфекция сужает орофарингеальные дыхательные пути, и наблюдается переплетение плоскостей паратонзиллярного жира.


Увеличить (260K)

Рис. 3B —17-летний мальчик с недельной историей боли в горле и тонзиллита, распространяющегося на глубокие шейные отделы.

B, Ниже — инфильтрация по жировым плоскостям (, прямая стрелка, ) с утолщением надгортанника (, изогнутая стрелка, ). Распространение инфекции и воспаления по этим глубоким пространствам может привести к нарушению дыхательных путей и венозному тромбозу, хотя здесь это не очевидно.

Внутренние сонные артерии и внутренние яремные вены также должны быть оценены для определения проходимости и нормального контура. Одним из наиболее необычных осложнений острого тонзиллита является развитие синдрома Лемьера, который характеризуется наличием тромбофлебита внутренней яремной вены после тонзиллита. Осложнения синдрома Лемьера в основном возникают из-за септических эмболов и системных абсцессов, в том числе в легких, суставах, печени и головном мозге. Fusobacterium necrophorum , грамотрицательная анаэробная палочка, является наиболее часто изолированным организмом и может вызывать суперинфекцию тонзиллита из-за Streptococcus видов [23].

Инфекции полости рта и зубов и их осложнения дыхательных путей, кровеносных сосудов и компартментов

Зубные инфекции обычно можно лечить в амбулаторных условиях; однако распространение инфекции на дно ротовой полости (стенокардия Людвига) или развитие инфекций глубоких шейных отделов, например, в жевательных мышцах, может привести к значительным осложнениям [24–26].Зубная инфекция в отделении неотложной помощи может возникнуть в связи с недавним удалением зубов или острой хронической инфекцией у пациента с плохой гигиеной полости рта. Нижние моляры являются наиболее частой причиной стоматологических заболеваний в отделениях неотложной помощи с болью и отеком лица или подчелюстной кости [27, 28]. Тризм или неспособность открыть рот, как правило, является зловещим признаком глубокого распространения инфекции, что затрудняет клиническое обследование полости рта и требует проведения компьютерной томографии для определения степени глубокого распространения.Для оценки степени скоплений и вовлеченности окружающих структур необходимо всегда получать изображения с контрастным усилением как для мягких тканей, так и для костей. Ключевые осложнения для оценки включают сужение дыхательных путей, сосудистые осложнения и компартментальное распространение. Следует обратить внимание на изображения мягких тканей с контрастным усилением для доказательства наличия карманов гноя с низкой плотностью, которые могут иметь или не иметь периферически усиливающийся ободок (в зависимости от стадии эволюции от флегмоны до абсцесса).Коллекции могут быть обнаружены в предчелюстных или подчелюстных поверхностных мягких тканях, а также в жевательных, поднижнечелюстных и подъязычных пространствах. Множественные сборы нередки, и глубокое расширение легко может привести к нарушению дыхательных путей. Даже при отсутствии инфекции глубокого космоса или нарушения дыхательных путей может потребоваться госпитализация для купирования боли [28].

Синусит

Воспаление носовых пазух часто встречается в педиатрической популяции как острый процесс после инфекции верхних дыхательных путей, так и более хроническое аллергическое заболевание.Пациенты редко обращаются в отделение неотложной помощи, если заболевание носовых пазух не осложняется бактериальной инфекцией, хотя как острое, так и хроническое заболевание носовых пазух являются дифференциальным критерием для пациентов с острой головной болью [29]. Большинство случаев не требуют визуализации и могут быть диагностированы клинически. Детям в возрасте 1–18 лет настоятельно рекомендуется выполнять визуализацию только при подозрении на орбитальные или внутричерепные осложнения или когда у ребенка подавлен иммунитет.В этих конкретных ситуациях следует выполнить КЭКТ или МРТ. КЭКТ предлагает преимущества быстроты и детализации костей, но ему не хватает контрастного разрешения МРТ для тонких изображений головного мозга, орбиты и мягких тканей.

Орбитальные осложнения синусита наиболее часто встречаются у педиатрических пациентов и обычно проявляются в виде периорбитального отека, эритемы и проптоза [30, 31]. КЭКТ — это метод визуализации первой линии, который может выявить поражение постсептального жира или экстраокулярных мышц, что отличает истинный орбитальный целлюлит от периорбитального воспаления.Важно тщательно оценить верхние глазные вены, кавернозные синусы и венозные синусы на предмет тромбофлебита. При изменении психического состояния пациента, судорогах или сильной головной боли следует заподозрить малозаметное внутричерепное поражение, которое требует МРТ. Возможные находки в этом случае включают эпидуральную или субдуральную эмпиему, менингоэнцефалит или церебральный абсцесс (рис. 4). Пухлая опухоль Потта — редкое осложнение лобного синусита и чаще всего встречается у пациентов подросткового возраста.Инфекция носовых пазух распространяется непосредственно на лобную кость или дренажные вены и через них, вызывая поднадкостничный абсцесс [32].


Посмотреть увеличенную версию (278K)

Рис. 4A —15-летний мальчик, недавно перенесший частично завершенный курс антибиотиков от инфекции носовых пазух, но продолжающиеся головные боли и множественные осложнения синусита.

A, КТ-изображения носовых пазух с аксиальным контрастированием показывают продолжающееся воспаление носовых пазух с повышенным уровнем жидкости и помутнением околоносовых пазух.Наблюдается припухлость правой периорбитальной области, соответствующая пресептальному целлюлиту ( стрелки , A ). Однако более важно то, что в надмедиальной части правой глазницы, прилегающей к пластинке папируса ( открытая стрелка , B и C ), имеется небольшое скопление, представляющее поднадкостничный абсцесс. Нет свидетельств тромбоза верхней офтальмологической вены ( сплошная стрелка , C ) и кавернозный синус был проходимым. На самом верхнем срезе ( D ) есть еще более тонкая находка небольшой субдуральной эмпиемы ( стрелки, ), которая не была отмечена до повторного просмотра изображений после приступа у пациента.


Посмотреть увеличенную версию (265K)

Рис. 4B —15-летний мальчик, недавно прошедший частично завершенный курс антибиотиков от инфекции носовых пазух, но продолжающиеся головные боли и множественные осложнения синусита .

B, КТ-изображения носовых пазух с аксиальным контрастом показывают продолжающееся воспаление носовых пазух с повышенным уровнем жидкости и помутнением околоносовых пазух. Наблюдается припухлость правой периорбитальной области, соответствующая пресептальному целлюлиту ( стрелки , A ).Однако более важно то, что в надмедиальной части правой глазницы, прилегающей к пластинке папируса ( открытая стрелка , B и C ), имеется небольшое скопление, представляющее поднадкостничный абсцесс. Нет свидетельств тромбоза верхней офтальмологической вены ( сплошная стрелка , C ) и кавернозный синус был проходимым. На самом верхнем срезе ( D ) есть еще более тонкая находка небольшой субдуральной эмпиемы ( стрелки, ), которая не была отмечена до повторного просмотра изображений после приступа у пациента.


Посмотреть увеличенную версию (280K)

Рис. 4C —15-летний мальчик, недавно прошедший частично завершенный курс антибиотиков от инфекции носовых пазух, но продолжающиеся головные боли и множественные осложнения синусита .

C, КТ-изображения носовых пазух с аксиальным контрастом показывают продолжающееся воспаление носовых пазух с повышенным уровнем жидкости и помутнением околоносовых пазух. Наблюдается припухлость правой периорбитальной области, соответствующая пресептальному целлюлиту ( стрелки , A ).Однако более важно то, что в надмедиальной части правой глазницы, прилегающей к пластинке папируса ( открытая стрелка , B и C ), имеется небольшое скопление, представляющее поднадкостничный абсцесс. Нет свидетельств тромбоза верхней офтальмологической вены ( сплошная стрелка , C ) и кавернозный синус был проходимым. На самом верхнем срезе ( D ) есть еще более тонкая находка небольшой субдуральной эмпиемы ( стрелки, ), которая не была отмечена до повторного просмотра изображений после приступа у пациента.


Посмотреть увеличенную версию (272K)

Рис. 4D — 15-летний мальчик, недавно прошедший частично завершенный курс антибиотиков от инфекции носовых пазух, но продолжающиеся головные боли и множественные осложнения синусита .

D, КТ-изображения носовых пазух с аксиальным контрастом показывают продолжающееся воспаление носовых пазух с повышенным уровнем жидкости и помутнением околоносовых пазух. Наблюдается припухлость правой периорбитальной области, соответствующая пресептальному целлюлиту ( стрелки , A ).Однако более важно то, что в надмедиальной части правой глазницы, прилегающей к пластинке папируса ( открытая стрелка , B и C ), имеется небольшое скопление, представляющее поднадкостничный абсцесс. Нет свидетельств тромбоза верхней офтальмологической вены ( сплошная стрелка , C ) и кавернозный синус был проходимым. На самом верхнем срезе ( D ) есть еще более тонкая находка небольшой субдуральной эмпиемы ( стрелки, ), которая не была отмечена до повторного просмотра изображений после приступа у пациента.

Для клиницистов отделения неотложной помощи, госпиталистов и радиологов критически важно знать пациентов с ослабленным иммунитетом, в том числе пациентов с нейтропенией в результате химиотерапии или лейкемии, пациентов, получающих долгосрочную стероидную терапию по поводу аутоиммунных или воспалительных состояний, и тех, кто с ВИЧ или генетической иммуносупрессией. В клинической практике наибольшее количество пациентов, о которых следует знать, — это пациенты с диабетом, особенно те, у которых диабет плохо контролируется, которые подвергаются большему риску осложнений любой инфекции шеи при длительном пребывании в больнице [33, 34].Наиболее опасным осложнением является острый инвазивный грибковый синусит. Виды Mucor и Aspergillus представляют собой обычные грибковые организмы, выделяемые при инвазивном грибковом синусите, причем первые чаще всего встречаются у пациентов с сахарным диабетом. Инфекция — это быстро агрессивный процесс с некрозом тканей лица, который может включать носовые раковины, перисинусный жир, а также поверхностные и глубокие ткани лица. Дальнейшее распространение путем прямого, гематогенного или лимфатического распространения может привести к поражению глазницы и внутричерепного канала.Остеомиелит и деструкция костей обнаруживаются очень поздно. По этой причине, хотя КЭКТ может быть полезной для оценки асимметричного помутнения пазух и незначительных изменений мягких тканей или костей, отсутствие деструкции кости не указывает на негрибковую инфекцию. Мы считаем, что МРТ является лучшим инструментом для обнаружения некротической ткани, проявляющейся в потере нормального увеличения контрастности слизистой оболочки, включая носовые раковины, а также глубокую и поверхностную жировые слои (рис. 5). МРТ также является наиболее чувствительным методом для выявления сосудистых осложнений, таких как артериит или тромбофлебит, и распространяется на орбиты или мозг, что предвещает самую низкую выживаемость.Общая выживаемость при конкретном заболевании при агрессивной хирургической и противогрибковой терапии составляет около 50%, поэтому ранняя диагностика имеет решающее значение. Требуется высокая степень подозрительности со стороны клинициста и радиолога [35–40].


Увеличить (328K)

Рис. 5A —9-летний мальчик с острым лимфолейкозом с онемением лица и покалыванием от острого инвазивного грибкового синусита.

A, Окно аксиальных мягких тканей ( A ) и кости ( B ), полученные при КТ синуса без усиления, показывают двустороннее помутнение верхнечелюстной пазухи без признаков разрушения кости. Обратите внимание, однако, на двустороннее предчелюстное перегибание периорбитальных мягких тканей и легкую нечеткость левого ретромаксиллярного жира ( стрелка , A ). Это очень малозаметная находка, но она очень наводит на мысль о вторжении инфекции. На следующее утро была сделана МРТ.


Увеличенная версия (299K)

Рис.5B —9-летний мальчик с острым лимфолейкозом с онемением лица и покалыванием от острого инвазивного грибкового синусита.

B, Окно аксиальных мягких тканей ( A ) и кости ( B ), полученные при КТ синуса без усиления, показывают двустороннее помутнение верхнечелюстной пазухи без признаков разрушения кости. Обратите внимание, однако, на двустороннее предчелюстное перегибание периорбитальных мягких тканей и легкую нечеткость левого ретромаксиллярного жира ( стрелка , A ).Это очень малозаметная находка, но она очень наводит на мысль о вторжении инфекции. На следующее утро была сделана МРТ.


Увеличенная версия (304K)

Рис. 5C —9-летний мальчик с острым лимфолейкозом, проявляющимся онемением лица и ощущением покалывания из-за острого инвазивного грибкового синуса.

C, Осевое T2-взвешенное изображение лучше показывает гиперинтенсивную инфильтрацию мягких тканей ( стрелка ).


Увеличенная версия (296K)

Рис. 5D — 9-летний мальчик с острым лимфолейкозом, проявляющимся онемением лица и ощущением покалывания в результате острого инвазивного грибкового синуса.

D, Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением и насыщением жира показывает потерю ожидаемого увеличения левой нижней носовой раковины ( открытая стрелка, ), слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи ( изогнутая стрелка, ) и ретромаксиллярного жира ( сплошная прямая стрелка) ).Эта потеря усиления соответствует некротической ткани из-за инвазивной грибковой инфекции.

Шейный лимфаденит

Реактивные лимфатические узлы могут возникать в результате инфицирования вирусными, бактериальными, грибковыми или протозойными патогенами. Вирусные инфекции являются наиболее частой причиной реактивной лимфаденопатии и обычно приводят к диффузному двустороннему увеличению узлов. При визуализации узлы обычно немного увеличены, но сохраняют нормальную почковидную или яйцевидную форму. Нормальные жировые отростки сохраняются, и на КТ, МРТ и УЗИ может наблюдаться незначительное усиление или васкуляризация.

Общие бактериальные патогены включают S. aureus и Streptococcus группы A . Обычно поражаются дети в возрасте 1–4 лет. На снимках односторонне увеличенные узлы с периаденитом (воспалительные скопления жира в окружающих мягких тканях) могут прогрессировать до гнойной аденопатии. На снимках это проявляется в виде внутренних участков ободка или перегородок, которые можно спутать с заглоточным абсцессом. Однако интранодальные абсцессы полностью локализуются в пределах узловых краев, тогда как заглоточные абсцессы простираются до границ заглоточного пространства.Это различие является ключевым, поскольку для лечения интранодальных абсцессов обычно используются антибиотики, а не хирургическое дренирование.

Грибковые и туберкулезные инфекции (золотуха) могут проявляться в острой стадии с увеличенными увеличивающимися узлами. Общие патогены включают Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium avium – intracellulare . При подостром заболевании могут развиться казеозный некроз и внутриузловые абсцессы, но обычно без воспалительных изменений, наблюдаемых при бактериальных инфекциях.В хронической фазе можно увидеть кальцификацию узлов.

При обострении или длительном течении инфекционного лимфаденита следует рассмотреть возможность проведения КЭКТ для оценки сосудистых осложнений, таких как тромбофлебит и артериит. Нарушение дыхательных путей и транскомпартментное распространение маловероятны при локализованном поверхностном заболевании, но возможны при глубоком обширном поражении и формировании абсцесса. Когда пациенты не реагируют на антибиотики, следует учитывать разные причины, такие как воспалительные, гранулематозные и аутоиммунные заболевания, которые часто требуют биопсии ткани для диагностики.Разнообразие заболеваний включает заболевания соединительной ткани, посттрансплантационное лимфопролиферативное заболевание, серповидно-клеточную анемию и другие редкие синдромы, такие как болезнь Кавасаки у очень маленьких детей и болезнь Кикучи-Фудзимото [41]. Болезнь Кикучи-Фудзимото (гистиоцитарно-некротический лимфаденит) поражает пациентов моложе 30 лет и проявляется как односторонняя или асимметричная двусторонняя шейная лимфаденопатия с такими системными симптомами, как лихорадка, тошнота, рвота и потеря веса [41] (рис.6). Хотя причина этого воспаления неизвестна, случаи, как правило, разрешаются спонтанно через 1–6 месяцев после появления симптомов [32].


Посмотреть увеличенную версию (332K)

Рис. 6A —15-летний мальчик со стойкими асимметрично увеличенными болезненными левыми шейными и интрапаротидными узлами и диагнозом: некротизирующая болезнь Кикучи-Фудзимоток. лимфаденит).

A, КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают увеличенные, однородные, некротические и некальцифицированные узлы ( стрелки ).Этот вид имитирует лимфому, хотя эксцизионная биопсия определяет диагноз в этом и в большинстве случаев болезни Кикучи-Фудзимото.


Увеличенная версия (293K)

Рис. 6B —15-летний мальчик со стойкими асимметрично увеличенными болезненными левыми шейными и интрапаротидными узлами и диагнозом болезни Фудзимото (гистиоцитарно-некротический лимфаденит).

B, КТ-изображения с аксиальным контрастированием показывают увеличенные, однородные, некротические и некальцифицированные узлы ( стрелки ).Этот вид имитирует лимфому, хотя эксцизионная биопсия определяет диагноз в этом и в большинстве случаев болезни Кикучи-Фудзимото.

Torticollis

Torticollis, или искривленная шея, относится к аномальному асимметричному положению головы и шеи, но часто проявляется в виде пальпируемого образования на шее [42, 43]. Наиболее частой причиной врожденной кривошеи является фиброматоз, при котором пренатальная или перинатальная ишемия или травма приводят к повреждению и фиброзу грудино-ключично-сосцевидной мышцы.УЗИ — самый простой метод визуализации для подтверждения динамической асимметрии грудино-ключично-сосцевидной мышцы без дискретного образования. На ранних стадиях пораженная мышца диффузно увеличивается, а на поздних стадиях становится фиброзной или кальцинированной. Это состояние обычно проходит спонтанно через 4–8 месяцев с помощью физиотерапии.

Врожденные кистозные образования шеи Выбирать К началу страницыABSTRACTInfection; Воспаление; … Врожденный кистозный шее Ma… << Неопластические новообразованияЗаключениеСсылкиЦИТАЮЩИЕ СТАТЬИ

Врожденные кистозные новообразования на шее — редкое детское поражение. Наиболее частыми кистозными образованиями шеи являются киста щитовидно-язычного протока, киста жаберной щели и лимфатическая мальформация. Киста щитовидно-язычного протока и киста жаберной щели обычно диагностируются в позднем младенчестве или детстве как пальпируемые поверхностные образования, которые могут стать суперинфицированными или воспаленными. Лимфатические пороки развития присутствуют при рождении, но могут проявляться внутриутробно, если они большие и сложные.Постнатально они могут быстро увеличиваться в размерах и приобретать клинические симптомы из-за кровотечения или воспаления после травмы или инфекции.

Большинство поверхностных кистозных поражений шеи можно диагностировать с помощью УЗИ. Этот метод подтверждает кистозную природу поражений и позволяет оценить твердые или сосудистые компоненты, наблюдаемые с наложенным кровоизлиянием, инфекцией или злокачественной трансформацией. При глубоких или неопределенных поражениях предпочтительна визуализация поперечного сечения, чтобы лучше оценить состав поражения и анатомическую протяженность, особенно когда рассматривается возможность хирургической резекции.МРТ является предпочтительным методом из-за его высокого контрастного разрешения и отсутствия ионизирующего излучения. Тем не менее, КЭКТ можно использовать, когда требуется быстрое сканирование и превышает риски облучения — например, для пациентов, страдающих клаустрофобией, возбужденных или имеющих срочное нарушение дыхательных путей.

Врожденная кистозная масса дыхательных путей, кровеносных сосудов и компартментных осложнений

Нарушение дыхательных путей обычно не наблюдается при кисте щитовидно-язычного протока или кисте жаберной щели, хотя случаи с суперинфекцией или, реже, злокачественной трансформацией могут вызывать ассоциированную лимфаденопатию и массовый эффект.Сосудистые осложнения, такие как тромбофлебит и артериит, вызывают меньшее беспокойство в этой популяции, но все же возможны в условиях суперинфекции или злокачественной трансформации. Вовлечение нескольких отделов наиболее важно для визуализации лимфатических мальформаций, которые обычно являются транспространственными. Улучшение компонентов мягких тканей или патологических узлов важно идентифицировать, потому что они являются предвестниками злокачественной трансформации. Выявление этих процессов напрямую влияет на стадию и прогноз пациента [44–47].

Киста щитовидно-язычного протока— Кисты щитовидно-язычного протока являются наиболее частой врожденной кистой шеи и возникают в результате неполной облитерации щитовидно-язычного протока во время развития. Появляется обычно в возрасте до 10 лет с безболезненным отеком округлой шеи. В условиях суперинфекции кисты могут позже проявиться в виде эритематозного болезненного образования. Кисты щитовидно-язычного протока обычно располагаются в пределах 2 см от средней линии и могут располагаться в любом месте от отверстия слепой кишки до верхнего средостения.Чаще всего встречается подъязычная локализация, за которой следует надподъязычная локализация и на уровне подъязычной кости. На снимках это четко очерченные простые кисты, а расположение в перевязочных мышцах является патогномоничным для кист подъязычного тиреоглоссального протока [44].

Аномалии жаберной щели — Эти врожденные пороки развития головы и шеи возникают внутриутробно во время образования шести жаберных дуг. Типы пороков развития включают кисту (отсутствие коммуникации), свищ (внутренние и внешние коммуникации) и синус (неполный тракт).Хотя они присутствуют при рождении, они чаще появляются в более позднем возрасте после инфекции верхних дыхательных путей, с болезненным увеличением шейной массы или жидкостью, выходящей из следа свища. Во-первых, аномалии жаберной щели проходят из наружного слухового прохода через околоушную железу в поднижнечелюстной треугольник. Во-вторых, аномалии жаберной щели являются наиболее распространенными и обычно проявляются в виде кистозных образований на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от подчелюстной железы.При воспалении или инфекции может присутствовать неоднородное усиление и внутренний мусор (рис. 7).


Увеличить (247K)

Рис. 7A —14-летний мальчик с новой болезненной опухолью правой шеи из-за воспалительных изменений с кистой второй жаберной щели.

A, Ультразвуковое изображение правой шеи показывает толстостенную кистозную структуру периферических сосудов (в пределах штангенциркуля ), содержащую диффузные внутренние эхо-сигналы низкого уровня, которые, как считается, являются кистой жаберной щели.Цифры обозначают номер штангенциркуля.


Увеличенная версия (391K)

Рис. 7B —14-летний мальчик с новым болезненным образованием на правой шейке из-за воспалительных изменений с кистой второй жаберной щели.

B, Осевая Т1-взвешенная МРТ с контрастным усилением и насыщением жировой ткани была получена через 1 месяц, когда масса была более увеличенной и нежной с покрасневшей кожей. Кистозное образование кзади от правой поднижнечелюстной железы (, звездочка, ) имеет обширные окружающие воспалительные изменения, и эти особенности визуализации вызвали беспокойство по поводу новообразования.


Увеличенная версия (305K)

Рис. 7C —14-летний мальчик с новым болезненным образованием на правой шейке из-за воспалительных изменений с кистой второй жаберной щели.

C, Повторное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением с насыщением жира, полученное через 10 недель, показывает, что воспаление стихло, выявляя простую одноглазную тонкостенную кисту ( стрелка ) позади правой поднижнечелюстной железы ( звездочка ) .

Лимфатические мальформации — Лимфатические мальформации шейки матки, ранее известные как лимфангиомы, классифицируются как врожденные сосудистые мальформации с медленным течением и чаще всего локализуются в заднебоковой области шеи или нижней части лица у детей. При физическом осмотре обнаруживается мягкая прозрачная масса, которая может иметь красный или синий цвет вышележащей кожи из-за связанных сосудов. При визуализации лимфатические мальформации обычно имеют инфильтративные края и являются транспространственными, с вовлечением множества смежных пространств и структур в области головы и шеи.Макрокистозные компоненты показывают перегородки и уровни жидкости в крови, с периферическим или перегородочным усилением и без внутреннего усиления. Это макрокистозный вариант лимфатической мальформации, который ранее был известен как кистозная гигрома. Микрокистозные лимфатические мальформации могут имитировать твердые образования в результате увеличения множества плотно расположенных перегородок.

Лимфатическая мальформация Осложнения дыхательных путей, кровеносных сосудов и компартментов

Пренатальное ультразвуковое обнаружение лимфатической мальформации головы и шеи и постоянный внутриродовый мониторинг с помощью УЗИ или МРТ важны для оценки потенциальных осложнений, таких как водянка плода и нарушение дыхательных путей.Такие осложнения могут потребовать внутриматочной процедуры лечения для безопасного управления проходимостью дыхательных путей во время родов. У новорожденных МРТ наиболее полезна для оценки степени поражения глубоких мягких тканей шеи. Насыщение жира, взвешенное по Т2, идеально подходит для выделения заметно гиперинтенсивной лимфатической мальформации от мышц и жировых слоев и, в частности, для определения степени поражения подслизистых дыхательных путей. Острое увеличение лимфатической мальформации и нарушение дыхательных путей может произойти в любой постнатальный период после незначительной инфекции верхних дыхательных путей или травмы.Это может потребовать длительной трахеотомии до лечения лимфатической мальформации [45–47].

Новообразования Выбирать К началу страницыABSTRACTInfection; Воспаление; … Врожденная кистозная ткань шеи … Неопластические новообразования << Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ

Новообразования шеи чрезвычайно редки в педиатрической популяции, и только 5% всех детских злокачественных новообразований локализуются на голове и шее.Классическое проявление — безболезненное, твердое и фиксированное увеличивающееся образование или узлы, в отличие от обычно болезненных и подвижных образований шеи, вызванных инфекцией. В анамнезе могут быть системные симптомы, такие как лихорадка, озноб, ночная потливость и необъяснимая потеря веса. Ранняя биопсия необходима, если есть вопрос о злокачественности или если предполагаемое инфекционное поражение не разрешается с помощью антибиотиков. Перед вмешательством показано изображение, чтобы лучше оценить местоположение, характер и степень образования.При поверхностных поражениях УЗИ является быстрым и легким методом определения массы. Кроме того, биопсию можно проводить, не подвергая ребенка воздействию радиации. Однако при глубоких и неопределенных поражениях требуется визуализация поперечного сечения. Если клиническое различие между инфекцией и неоплазией неясно, CECT является лучшим первым тестом из-за его вышеупомянутой скорости и широкого охвата исследования. Биопсия под визуальным контролем также может быть эффективно выполнена при КТ, особенно при поражениях, расположенных глубоко в костях или сосудах или иным образом труднодоступных при УЗИ.Характеристики визуализации, которые помогают отличить инфекционные причины от неопластических, включают наличие или отсутствие воспалительных изменений мягких тканей, реактивные лимфатические узлы в сравнении с патологическими, а также региональное или смежное поражение в сравнении с дистальным или метастатическим поражением. Когда поражение явно неопластическое, МРТ является предпочтительным исследованием из-за его высокого контрастного разрешения, которое лучше очерчивает границы опухоли и поражение глубоких мягких тканей, а также головного мозга, орбит или позвоночника.

Доброкачественные новообразования Дыхательные пути, кровеносные сосуды и

Осложнения компартмента

Нарушение дыхательных путей является необычным, если только масса не сосредоточена в дыхательных путях или около них, или с пространственно обширными опухолями, которые затрагивают глубокие мягкие ткани и вызывают эффект смежной массы.В случае лимфомы диффузное поражение лимфоидной ткани, окружающей дыхательные пути, редко может приводить к серьезному нарушению дыхательных путей. Поскольку неоплазия является гиперкоагуляционным состоянием, мигрирующий тромбофлебит (признак Труссо) вызывает беспокойство, и необходимо провести всесторонний поиск дефектов заполнения глубоких и поверхностных сосудов. Вовлечение нескольких компартментов можно увидеть в условиях агрессивных широко инвазивных опухолей, которые напрямую проникают через фасциальные слои, или при наличии метастазов в мягких тканях или лимфоузлах [48].

Тератома — Тератома относится к спектру кист эпителиальных включений, включая дермоидные кисты, эпидермоидные кисты и тератоидные кисты. Гистологически они могут быть зрелыми или незрелыми, с различными компонентами энтодермы, мезодермы и эктодермы. Пренатального УЗИ достаточно для диагностики, хотя МРТ может быть показана для оценки осложнений, таких как нарушение дыхательных путей и водянка, требующая внутриматочной процедуры лечения. На снимках тератомы представляют собой смешанные твердые или кистозные образования с различным количеством мягких тканей, жира, кальция или кератина.Боковая бровь и дно рта — наиболее распространенные места. Большие поражения могут оказывать массовое воздействие на окружающие структуры, включая полость рта, шею и дыхательные пути [49].

Гемангиома — Гемангиома — самая распространенная опухоль младенческого возраста. Эти доброкачественные сосудистые разрастания могут присутствовать при рождении (врожденная гемангиома) или разрастаться в первые месяцы жизни (детская гемангиома). Локации можно разделить на очаговые или многоочаговые, сегментарные или диффузные, поверхностные или глубокие.Очаговые гемангиомы головы и шеи обычно поражают щеку, губу или веко, и их можно лечить консервативно или с помощью β-адреноблокаторов. Изображение поперечного сечения может потребоваться в критических местах, таких как дыхательные пути и орбита. Шейно-лицевые гемангиомы или гемангиомы бороды связаны с подсвязочными гемангиомами, тогда как глубокие долевые околоушные гемангиомы могут оказывать прямое массовое воздействие на дыхательные пути. Сегментарные поражения затрагивают региональную территорию лица или шеи и могут быть связаны с ЦНС или системными аномалиями.В таких случаях МРТ невраксиса показана для оценки признаков синдрома PHACES (пороки развития задней черепной ямки, лицевые гемангиомы, артериальные аномалии, сердечные аномалии и коарктация аорты, аномалии глаз, а также расщелина грудины или надгубного шва), таких как пороки развития задней черепной ямки. и артериальные аномалии [50–52].

Злокачественные поражения и осложнения дыхательных путей, кровеносных сосудов и компартментов — Злокачественные новообразования головы и шеи у детей имеют широкий спектр гистологических профилей, включая саркому, карциному щитовидной железы, новообразования слюнных желез, карциному носоглотки и метастазы.Большинство из этих сущностей редки. МРТ предпочтительнее для характеристики, хотя КЭКТ также приемлема, особенно в случаях, когда диагноз неясен или требуется биопсия. Наличие и расположение метастазов (дополнительных имплантатов мягких тканей или патологических узлов) имеет решающее значение для определения стадии опухоли, принятия управленческих решений и планирования хирургического вмешательства. В некоторых случаях может быть показано стадирование всего тела с помощью ПЭТ / КТ или ПЭТ / МРТ. При оценке нового образования, которое является потенциально злокачественным, следует учитывать те же проблемы ABC: посягает ли образование на дыхательные пути ребенка? Есть ли поражение или тромбоз соседних сосудов? Распространяется на смежные или отдаленные отделы шеи (рис.8)?


Увеличенная версия (233K)

Рис. 8A —6-летний мальчик с новым большим образованием шейки и тризмом.

A, КТ с усилением аксиального контраста ( A ) и переформатированные коронки ( B ) показывают большие неоднородные образования, возникающие в глубине лица с эрозией и ремоделированием левой нижней челюсти. Яремная вена сдавлена ​​( прямая открытая стрелка , A ), а внутренняя сонная артерия смещена кзади ( изогнутая стрелка , A ) и сужена при этой рабдомиосаркоме.Опухоль также приводит к сужению носоглоточных и ротоглоточных дыхательных путей ( стрелки , B ).


Увеличенная версия (212K)

Рис. 8B —6-летний мальчик с новым большим образованием шейки и тризмом.

B, КТ с усилением аксиального контраста ( A ) и переформатированные коронки ( B ) показывают большие неоднородные образования, возникающие в глубине лица с эрозией и ремоделированием левой нижней челюсти.Яремная вена сдавлена ​​( прямая открытая стрелка , A ), а внутренняя сонная артерия смещена кзади ( изогнутая стрелка , A ) и сужена при этой рабдомиосаркоме. Опухоль также приводит к сужению носоглоточных и ротоглоточных дыхательных путей ( стрелки , B ).

Врожденные саркомы присутствуют при рождении и могут расти очень медленно, тогда как детские саркомы быстро увеличиваются в пределах от недель до месяцев.Рабдомиосаркома является наиболее распространенной детской саркомой и часто встречается в глазничной, параметрингеальной и поверхностной локализации. На изображениях эти образования имеют тенденцию к нечетким границам, неоднородному усилению и неравномерному разрушению кости.

Рак щитовидной железы вызывает беспокойство при обнаружении одиночного узелка у детей и подростков. УЗИ с тонкоигольной аспирацией следует рассматривать для всех новообразований щитовидной железы для оценки злокачественности, с большой степенью беспокойства, особенно при наличии в анамнезе предшествующей лучевой терапии.Новообразования слюнных желез также редко встречаются у детей, но чаще всего возникают в околоушной железе, причем большинство из них являются злокачественными у детей старшего возраста. Большинство опухолей подчелюстных и малых слюнных желез у детей доброкачественные.

К системным злокачественным новообразованиям, проявляющимся в опухолях шеи и возникающим у детей, относятся нейробластома и лимфома. Обычные места расположения метастатической нейробластомы включают боковые стенки орбиты, основание черепа и свод черепа. На МР-изображениях поражения выглядят T2-гиперинтенсивными и усиливаются и связаны с агрессивной периостальной реакцией.Сцинтиграфия с меченным йодом метайодобензилгуанидином помогает в стадировании всего тела. Ходжкинские и неходжкинские лимфомы встречаются у детей почти с одинаковой частотой. Патологически увеличенные или конгломеративные шейные узлы демонстрируют различное усиление и снижение диффузии [53].

Тонзиллярное кольцо Вальдейера — обзор

4. Аденотонзиллярная болезнь

Вместе язычные миндалины спереди, небные миндалины сбоку и глоточные миндалины (аденоиды) сзади и вверху образуют кольцо лимфоидной или аденоидной ткани на верхнем конце глотка, известная как миндалины Вальдейера.Все структуры кольца Вальдейера имеют схожую гистологию и функции, и с точки зрения обеспечения проходимости дыхательных путей они вызывают схожие симптомы и требуют лечения. В ответ на рецидивирующие инфекции аденоиды и миндалины могут гипертрофироваться и приводить к обструкции дыхательных путей. 401

Аденоидная гипертрофия достигает пика в возрасте от 4 до 6 лет и исчезает к подростковому возрасту. Хотя это заболевание старшего ребенка, оно может возникнуть и у младенца. Одним из основных осложнений аденоидной гиперплазии является обструктивное апноэ во сне. 329 Признаки и симптомы обструкции дыхательных путей включают храп и беспокойный сон, сонливость в течение дня, шумное дыхание, дыхание через рот, гипоназальную речь, постоянные выделения из носа, апноэ, удушье во время кормления, респираторный дистресс и поведенческие расстройства. 329 Если состояние не лечить, неспособность к развитию; характерная длинная аденоидная оболочка с открытым ртом, небом и пороками зубов; и сердечно-сосудистые изменения (легочное сердце), отражающие хроническую гипоксемию и гиперкапнию. 56,329

Обструкция дыхательных путей из-за лимфоидной ткани определяется не абсолютным размером аденоидов, а их размером относительно объема глотки. 141 Пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, которые уменьшают размер носоглотки или нарушают его целостность, могут иметь обструкцию дыхательных путей только с легкой степенью аденоидальной гиперплазии. Примерами являются дети с черепно-лицевыми аномалиями (у которых носоглотка может быть уменьшена в размерах) и дети с носовыми полипами, пороками развития перегородки или носовых раковин, МПС или недостаточной опорой для глотки (синдром Дауна).

Гиперплазия миндалин — это физиологическое явление детства, пик которого наступает примерно в 7 лет. Это может вызвать обструктивное апноэ во сне с беспокойным сном и нерегулярным дыханием, храп и периодические периоды апноэ, а также дневную сонливость, раздражительность и плохую успеваемость в школе. 351 Длительная частичная обструкция дыхательных путей может быть связана с повторяющимися эпизодами гипоксии и может привести к легочной гипертензии, легочному сердцу и правосторонней сердечной недостаточности.Острое обострение аденотонзиллярной гипертрофии может потребовать экстренной защиты дыхательных путей. 220,340

Лечение аденоидальной гиперплазии и гиперплазии миндалин — аденоидэктомия и тонзиллэктомия. Это одни из самых распространенных хирургических вмешательств у детей. Есть несколько показаний к удалению миндалин и аденоидов. 401 Обструкция верхних дыхательных путей вызывает наибольшее беспокойство у анестезиологов, поскольку у этих пациентов может возникнуть обструкция дыхательных путей как во время индукции анестезии, так и в послеоперационном периоде.

Воздействие на дыхательные пути . Обструкция верхних дыхательных путей может возникнуть после премедикации, во время индукции анестезии или после экстубации трахеи. Визуализация голосовой щели при прямой ларингоскопии может быть затруднена из-за гипертрофии миндалин. Резекция миндалин и аденоидов может не привести к немедленному облегчению обструкции дыхательных путей. Кровотечение и отек могут сделать ребенка восприимчивым к послеоперационной обструкции дыхательных путей. Хотя она обычно вызывает хроническую обструкцию верхних дыхательных путей, гипертрофия аденотонзилляров может привести к острой обструкции дыхательных путей. 45,220,340 Оценка проходимости дыхательных путей и ведение пациентов с обструктивным апноэ во сне, вызванным гипертрофией аденотонзилляра, подробно описаны в разделе обструктивного апноэ во сне.

Перитонзиллярный абсцесс у детей проявляется гнойным образованием, окруженным капсулой миндалин. Это чаще встречается у нелеченных детей с хроническим тонзиллитом или у детей, которые не получали надлежащего лечения. 401 Признаки и симптомы включают лихорадку, боль в горле, образование миндалин, дисфагию, слюнотечение (вызванное одинофагией и дисфагией), приглушенный голос, тризм (вызванный раздражением крыловидной мышцы гноем и воспалением) и различные степени токсичности. штат.Перитонзиллярный абсцесс требует внутривенной антибактериальной терапии. Если развиваются симптомы обструкции дыхательных путей или пациент не реагирует на медикаментозное лечение, рекомендуется игольная аспирация, разрез и дренирование с тонзиллэктомией. 401 В проспективном исследовании 50 взрослых пациентов с перитонзиллярным абсцессом оценка Маллампати не коррелировала с видом на голосовую щель Кормака и Лехана во время ларингоскопии из-за деформации небно-глоточной дуги. В этой исследовательской группе не было ДИ. 111

Перитонзиллярный абсцесс влияет на дыхательные пути аналогично гипертрофии миндалин, за исключением того, что у пациентов может быть тризм. Может быть сопутствующий отек надгортанной области, язычка и мягкого неба, что усугубляет обструкцию дыхательных путей. Пациенты подвержены обструкции дыхательных путей как при спонтанном дыхании, так и при ручной вентиляции с помощью маски. Во время прямой ларингоскопии следует соблюдать осторожность, чтобы не разорвать абсцесс. Когда абсцесс большой, он может мешать визуализации голосовых связок.

Накопление жира в отделах шеи и его связь с риском сердечно-сосудистых заболеваний и метаболическим синдромом | Американский журнал клинического питания

РЕФЕРАТ

Предпосылки: Окружность шеи является предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). риск. Однако детальная оценка жира на шее не проводилась, и вклад от отдельных жировых отложений шеи до риска сердечно-сосудистых заболеваний неизвестно.

Цель: Цель заключалась в измерении жировой ткани шеи (NAT). компартментов и изучить взаимосвязь с маркерами риска сердечно-сосудистых заболеваний, с гипотезой, что шея Накопление жировой ткани (NAT) преимущественно вовлекает определенные компартменты, которые по-разному влияют на метаболический риск.

Дизайн: Мы ретроспективно изучили 303 пациента с успешно пролеченными злокачественные новообразования или доброкачественная этиология [151 женщина, 152 мужчины; средний (± SD) возраст: 55 ± 17 лет; иметь в виду индекс массы тела (ИМТ; в кг / м 2 ): 28 ± 6], кто прошел через позитрон всего тела эмиссионная томография / компьютерная томография. NAT измеряли на уровне позвонка C5. тела, подразделяется на задний (NATpost), подкожный (NATsc) и перивертебральный (NATпериверт) отсеки.Данные о факторах риска ССЗ (ИМТ, ​​окружность живота, висцеральная и брюшная подкожная жировая ткань, артериальное давление, липиды сыворотки и глюкоза плазмы натощак). Мы сравнили отсеки NAT в компактных, группы с избыточным весом и ожирением, а также модели многомерной регрессии, коррелирующие NAT с факторами риска ССЗ. Кривая рабочих характеристик приемника и коэффициент распространенности были проведены анализы для изучения связи компартментов NAT с метаболическими процессами. синдром.

Результаты: NATpost и NATsc были более последовательно связаны с кардиометаболический риск, особенно у женщин, коррелирующий с висцеральной жировой тканью ( P <0,0001) и триглицериды ( P <0,001) и почти 1,5-кратное увеличение коэффициента распространенности метаболического синдрома после корректировки для возраста и ИМТ ( P <0,05). NATsc был наиболее распространен у женщин, тогда как межмышечные компартменты (NATpost и NATperivert) были выше у мужчин.У обоих полов NATpost и NATperivert показали наибольший прирост между худыми и тучными испытуемыми.

Выводы: Жировые компартменты шеи по-разному расширяются с увеличением ожирение, коррелируют с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и связаны с метаболическим синдромом, в первую очередь NATpost и NATsc у женщин. Хотя окружность шеи остается важной метод оценки метаболического риска, кросс-секционная оценка NAT дает дополнительную информацию в накопление жира на шее.Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov как NCT02205021.

ВВЕДЕНИЕ

Подробный количественный анализ жировых отложений позволяет улучшить оценку метаболического риска по сравнению с со стандартными антропометрическими показателями, такими как ИМТ и окружность талии (1, 2). Например, талия окружность имеет ограничения в различении вклада висцерального жира ткани (VAT) 4 и подкожной жировой ткани (SAT), которые демонстрируют сильные и скромные корреляции с метаболическим риском, соответственно (1–5).Важно отметить, что увеличение жировых отложений анатомически не связанный с брюшной полостью, также играет важную роль в метаболических процессах. синдром.

Накопление жира на шее — обычно оцениваемое по окружности шеи — представляет собой метаболический риск. помимо накопления НДС (2). Предыдущие исследования показали, что жир верхней части тела является основным источником системных свободных жирных кислот (FFA) доступность (6), предполагая, что это играет важную роль в метаболическом риске (2).Кроме того, шея окружность — независимый предиктор метаболического риска за пределами ИМТ и талии окружности (2) и положительно ассоциируется с инсулинорезистентность и НДС (7). В отличие от четко определенные брюшной НДС и депо SAT, насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не оценили жировые отложения на шее и их связь с кардиометаболическим риском. Неизвестно, есть ли шея Увеличение жировой ткани происходит глобально или предпочтительно вовлекает определенные компартменты.Кроме того, нет данных о том, способствуют ли определенные жировые отложения шеи в отличие от метаболического риска.

Целью нашего исследования было выполнить компартментальные измерения шейного жира с помощью поперечное сечение изображения. Мы исследовали различия по полу и ИМТ в компартментном жире. накопления, изучены ассоциации с составом тела и маркерами сердечно-сосудистой системы. риск заболевания (ССЗ), и проверили, какие жировые отложения связаны с метаболизмом. синдром.Мы предположили, что накопление жира на шее преимущественно связано с определенными компартменты, которые, в свою очередь, вносят явный вклад в метаболический риск.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом компании Partners Health Care Inc и соблюдены руководящие принципы Закона о переносимости и подотчетности медицинского страхования, за исключением статус для индивидуального информированного согласия (www.clinicaltrials.gov; NCT02205021). Мы провели ретроспективный поиск всего тела 18 F-фтордезоксиглюкоза (FDG) позитронно-эмиссионная томография и компьютерная томография (ПЭТ / КТ), проводимые в нашем учреждение с августа 2009 года по октябрь 2013 года. Мы последовательно выбирали визуализационные исследования от взрослых (> 18 лет), стремясь набрать равное количество предметов в каждая категория ИМТ, определенная Всемирной организацией здравоохранения [худой, ИМТ (в кг / м 2 ) <25; избыточный вес, ИМТ от 25 до <30; и ожирением, ИМТ ≥30].Дополнительный Критерии включения: уровень глюкозы натощак, измеренный непосредственно перед ПЭТ / КТ, без анамнеза злокачественных новообразований на момент получения изображения, нет очагов, вызванных активностью ФДГ, которые могли бы указывать на злокачественные новообразования в субъекты с успешно вылеченным злокачественным новообразованием, а также ФДГ-ПЭТ / КТ для доброкачественных этиологии. Мы исключили пациентов с историей рака шеи, лучевой терапии и / или операция. Мы исключили артериальное давление и липиды сыворотки крови, полученные более 12 месяцев по сравнению с Дата ПЭТ / КТ.Использование гипотензивных средств, лекарств от диабета 2 типа и гиполипидемических средств. агентов не было. Данные о костной структуре и коричневой жировой ткани были представлены в часть испытуемых ( n = 35) (8), но данных о содержании жира на шее и факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний не поступало. ранее.

Техника ПЭТ / КТ

Для этого использовался только неконтрастный компонент ТТ с коррекцией затухания всего тела. учиться.Вкратце, все исследования ПЭТ / КТ выполнялись на встроенном сканере (Siemens или GE), с 16- или 64-срезовым КТ и полнокольцовым ПЭТ с оксиортосиликатом лютеция HI-REZ. Обследования проводились после 6-часового голодания, а уровень глюкозы в крови измерялся пребытие. КТ с коррекцией ослабления, полученная в фазе средней экспирации без внутривенного введения контрастирование проводилось при следующих параметрах: толщина среза 5 мм; подача стола на оборот 18 мм; время на оборот стола, 0.5 с; напряжение на трубке, пиковое 120 кВ; ток трубки 11 мА; и поле зрения 20 см.

Количественная оценка окружности шеи и жировой ткани

Мы измерили окружность шеи и площади жировых отложений на уровне C5 для сравнения с предыдущими. исследования, в которых окружность шеи использовалась в качестве предиктора метаболического риска (2, 7, 9). В этих исследованиях ориентиром для размещения измерительная лента представляла собой выступ гортани, обычно расположенный на теле C5 позвонка.Мы извлекли аксиальное изображение, параллельное концевым пластинам C5, из данных компьютерной томографии всего тела. устанавливается с помощью инструмента трехмерной мультипланарной реконструкции в программе OsiriX, версия 5.8 (http://www.osirix-viewer.com/index.html).

С помощью того же программного обеспечения мы измерили окружность шеи на КТ-изображении: От руки проследить поверхность кожи до точки C5. Измерялись площади жировой ткани шеи (NAT). с помощью набора пороговых значений для включения пикселей от −50 до −250 единиц Хаунсфилда.Три доминирующих жировых отложения на шее были названы в честь подъязычных пространств шеи (10, 11) и измеряется следующим образом (Рисунок 1):

РИСУНОК 1.

A: Анатомические отделы шеи на уровне C5, как определено в этом исследовании. Показаны границы, ограничивающие секции NATsc, NATpost и NATperivert. Измерения площади жировой ткани проводились с двух сторон, а левостороннее отсеки показаны для иллюстрации.Окружность шеи определялась по отслеживание периметра шеи. B: отсеки NAT у худощавой женщины без метаболический синдром [возраст: 27 лет; BMI (в кг / м 2 ): 23]. Небольшие количества Отмечены NATpost, NATsc и NATperivert. C: Накопление NAT у полных женщин с метаболический синдром (возраст: 61 год; ИМТ: 30). Видно жирное расширение NATpost и NATsc, с разрозненными участками НАТпериверт.NAT — жировая ткань шеи; Натпериверт, шея перивертебральный отдел жировой ткани; NATpost, задний отдел жировой ткани шеи купе; NATsc, подкожный отдел жировой ткани шеи.

РИСУНОК 1.

A: Анатомические отделы шеи на уровне C5, как определено в этом исследовании. Показаны границы, ограничивающие секции NATsc, NATpost и NATperivert. Измерения площади жировой ткани проводились с двух сторон, а левостороннее отсеки показаны для иллюстрации.Окружность шеи определялась по отслеживание периметра шеи. B: отсеки NAT у худощавой женщины без метаболический синдром [возраст: 27 лет; BMI (в кг / м 2 ): 23]. Небольшие количества Отмечены NATpost, NATsc и NATperivert. C: Накопление NAT у полных женщин с метаболический синдром (возраст: 61 год; ИМТ: 30). Видно жирное расширение NATpost и NATsc, с разрозненными участками НАТпериверт.NAT — жировая ткань шеи; Натпериверт, шея перивертебральный отдел жировой ткани; NATpost, задний отдел жировой ткани шеи купе; NATsc, подкожный отдел жировой ткани шеи.

  • Подкожный / поверхностный NAT (NATsc): между кожей и глубокой шейной фасцией.

  • Задний шейный NAT (NATpost): между грудинно-ключично-сосцевидной, лестничной и трапециевидные мышцы, отделенные от подкожно-жировой клетчатки глубокой шейной фасцией; если фасция не визуализировалась, была проведена изогнутая линия, следующая и соединяющая поверхности грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, отделяющих NATsc от NATpost.

  • Перивертебральный NAT (NATпериверт): жир, распределенный между мышцами, окружающими тело шейного позвонка.

Количественная оценка окружности живота и областей НДС и SAT

КТ-изображение на уровне L4 из того же набора данных ПЭТ / КТ всего тела, что и для шеи. меры, предусмотренные НДС и SAT области и меры по окружности живота. Удаление жира пороговые значения были установлены на уровне от −50 до −250 единиц Хаунсфилда, а отсеки были разделены полуавтоматическое отслеживание с ручной настройкой (TeraRecon Inc).

Данные о кардиометаболическом факторе риска

Систолическое артериальное давление (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), триглицериды и общий холестерин, холестерин ЛПНП и ЛПВП собирали, когда они были доступны в течение 12 месяцев после даты ПЭТ / КТ. Регистрировали уровень глюкозы натощак, полученный непосредственно перед сканированием ПЭТ / КТ. Наличие метаболический синдром был определен в соответствии с Национальной образовательной программой по холестерину. критерии (NCEP Adult Treatment Panel III) (12).Метаболический синдром считался присутствующим, если обнаруживалось 3 или более параметра: абдоминальный окружность> 88 см у женщин и> 102 см у мужчин; триглицериды натощак, ≥150 мг / дл; холестерин ЛПВП натощак, <50 мг / дл у женщин и <40 мг / дл у мужчин; кровь давление, ≥130 / ≥85 мм рт. и глюкоза натощак ≥110 мг / дл.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился с помощью JMP 11 (институт SAS) и MedCalc (версия 12.7). Для определения нормального распределения использовали критерий Шапиро-Уилка. Все переменные были логарифмически преобразованные, кроме DBP. Испытание т было проведено для обнаружения различия между женскими и мужскими группами по всем измеренным параметрам. Несколько сравнения измерений шеи в группах ИМТ проводились с использованием Метод Тьюки-Крамера. Мы провели линейный регрессионный анализ между количественной оценкой NAT, состав тела и параметры риска сердечно-сосудистых заболеваний отдельно для мужчин и женщин.Стандарт Моделирование методом наименьших квадратов контролировалось для возраста и статуса болезни (те, у кого доброкачественные этиологии по сравнению с субъектами с успешно вылеченными злокачественными новообразованиями и отсутствием доказательств активное заболевание или области, требующие ФДГ, чтобы предположить злокачественность), с применением гипотензивных средств, лекарства от диабета 2 типа и гиполипидемические агенты, добавленные в модель, когда изучение корреляции с артериальным давлением, уровнем глюкозы в плазме натощак и липидами сыворотки крови, соответственно.Анализ кривой рабочих характеристик приемника (ROC) при измерениях шеи были выполнены для чувствительности и специфичности, AUC и CI с пороговыми значениями для выявлять метаболические синдромы с наивысшей чувствительностью и специфичностью. Наконец, мы выполнили логистическую регрессию дихотомических данных для метаболического синдрома. (присутствует по сравнению с отсутствием) для определения OR на SD увеличение показателей шеи. Потому что из-за высокой распространенности метаболического синдрома в нашей когорте логистические OR были скорректированы на коэффициенты распространенности (PR), как описано ранее (13). P <0,05 считалось значимым, а 0,05 ≤ P <0,1 считалось незначительным. Отсутствуют данные для кардиометаболические параметры не рассчитывались. Данные представлены как средние значения ± стандартное отклонение, если иначе отмечено.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Клиническая характеристика субъектов исследования

Всего было идентифицировано 343 человека. Сорок субъектов были исключены из-за неоптимальное качество сканирования ПЭТ / КТ в точке C5 для измерения отделений NAT ( n = 12) или предшествующие операции на шее, рак шеи или лучевая терапия ( n = 28).После исключения в нашу когорту вошли 303 человека (151 человек). женщин, 152 мужчин) со средним возрастом 55 ± 17 (диапазон: 18–91) лет и средним ИМТ 28 ± 6 (диапазон: 16–47), 101 испытуемый в каждой категории ИМТ и без разницы в возрасте между полами. в каждой категории ( P > 0,2). У худых мужчин ИМТ был выше, чем у худых женщин ( P = 0,03), но без различий в ИМТ между полами в группы с избыточным весом и ожирением ( P > 0.2).

Включенные субъекты прошли ПЭТ / КТ по ​​поводу доброкачественной этиологии ( n = 94) или наблюдение за успешно вылеченными злокачественными новообразованиями ( n = 209) и отсутствие свидетельства активного заболевания на изображениях или в областях, где активна ФДГ, чтобы предположить злокачественность. Значение интервал между визуализацией и последним лечением составлял 17 ± 23 (диапазон: 1–120) мес. Кровяное давление а данные липидов сыворотки крови> 12 мес. относительно ПЭТ / КТ были отброшены у 33 и 3 субъектов, соответственно.Средние интервалы между ПЭТ / КТ до артериального давления и липидов сыворотки крови составляли 2 ± 2. (0–11) мес. И 4 ± 4 (0–12) мес. Соответственно. Среднее использование было 40 ± 45 (0–222) мес. ( n = 93) для гипотензивных средств, 48 ± 53 (0–165) мес. ( n = 26) для лекарств от диабета 2 типа и 37 ± 34 (0–135) мес. ( n = 60) для гиполипидемических средств. Дополнительные данные приведены в таблице 1.

ТАБЛИЦА 1

Характеристики исследуемой выборки 1

5 у)

SB (мм рт. ст.)

Женский ( n = 151) Мужской ( n = 152) P Значение
56 ± 17 54 ± 17 0.3
ИМТ (кг / м 2 ) 27 ± 6 28 ± 5 0,05
NATpost (см 2 ) 6 ± 6 9 ± 7 <0,0001
NATsc (см 2 ) 26 ± 21 23 ± 16 0,08
NATperivert (см 2 ) 0,5 ± 0,9 1,1 0,0001
Окружность шеи (см) 39 ± 7 44 ± 6 <0.0001
Окружность живота (см) 94 ± 14 97 ± 13 0,03
НДС (см 2 ) 106 ± 70 138 ± 78 0 SAT (см 2 ) 268 ± 138 233 ± 117 0,02
Глюкоза натощак (мг / дл) 109 ± 21 115 ± 28 0,04 126 ± 18 126 ± 15 0.9
ДАД (мм рт. Холестерин ЛПВП (мг / дл) 61 ± 21 42 ± 16 <0,0001
Холестерин ЛПНП (мг / дл) 112 ± 50 95 ± 35 0,03 0,03 Триглицериды (мг / дл) 141 ± 105 176 ± 128 0.09
(см 2 )
Женский ( n = 151) Мужской ( n = 152) P Значение
Возраст (лет) 54 ± 17 0,3
ИМТ (кг / м 2 ) 27 ± 6 28 ± 5 0,05
NATpost (см 2 8) 6 9 ± 7 <0.0001
NATsc (см 2 ) 26 ± 21 23 ± 16 0,08
NATperivert (см 2 ) 0,5 ± 0,9 1,1 ± 1,7
Окружность шеи (см) 39 ± 7 44 ± 6 <0,0001
Окружность живота (см) 94 ± 14 97 ± 13 0,03 0,03 0,03 106 ± 70 138 ± 78 0.0002
SAT (см 2 ) 268 ± 138 233 ± 117 0,02
Глюкоза натощак (мг / дл) 109 ± 21 11516 ± 28 0,04
САД (мм рт. Ст.) 126 ± 18 126 ± 15 0,9
ДАД (мм рт. мг / дл) 204 ± 61 175 ± 43 0.003
Холестерин ЛПВП (мг / дл) 61 ± 21 42 ± 16 <0,0001
Холестерин ЛПНП (мг / дл) 112 ± 50 95 ± 358
Триглицериды (мг / дл) 141 ± 105 176 ± 128 0,09
ТАБЛИЦА 1

Характеристики исследуемой выборки 1

SB (мм рт. ст.)

900 = 151) Мужской ( n = 152) P Значение
Возраст (лет) 56 ± 17 54 ± 17 0.3
ИМТ (кг / м 2 ) 27 ± 6 28 ± 5 0,05
NATpost (см 2 ) 6 ± 6 9 ± 7 <0,0001
NATsc (см 2 ) 26 ± 21 23 ± 16 0,08
NATperivert (см 2 ) 0,5 ± 0,9 1,1 0,0001
Окружность шеи (см) 39 ± 7 44 ± 6 <0.0001
Окружность живота (см) 94 ± 14 97 ± 13 0,03
НДС (см 2 ) 106 ± 70 138 ± 78 0 SAT (см 2 ) 268 ± 138 233 ± 117 0,02
Глюкоза натощак (мг / дл) 109 ± 21 115 ± 28 0,04 126 ± 18 126 ± 15 0.9
ДАД (мм рт. Холестерин ЛПВП (мг / дл) 61 ± 21 42 ± 16 <0,0001
Холестерин ЛПНП (мг / дл) 112 ± 50 95 ± 35 0,03 0,03 Триглицериды (мг / дл) 141 ± 105 176 ± 128 0.09
(см 2 )
Женский ( n = 151) Мужской ( n = 152) P Значение
Возраст (лет) 54 ± 17 0,3
ИМТ (кг / м 2 ) 27 ± 6 28 ± 5 0,05
NATpost (см 2 8) 6 9 ± 7 <0.0001
NATsc (см 2 ) 26 ± 21 23 ± 16 0,08
NATperivert (см 2 ) 0,5 ± 0,9 1,1 ± 1,7
Окружность шеи (см) 39 ± 7 44 ± 6 <0,0001
Окружность живота (см) 94 ± 14 97 ± 13 0,03 0,03 0,03 106 ± 70 138 ± 78 0.0002
SAT (см 2 ) 268 ± 138 233 ± 117 0,02
Глюкоза натощак (мг / дл) 109 ± 21 11516 ± 28 0,04
САД (мм рт. Ст.) 126 ± 18 126 ± 15 0,9
ДАД (мм рт. мг / дл) 204 ± 61 175 ± 43 0.003
Холестерин ЛПВП (мг / дл) 61 ± 21 42 ± 16 <0,0001
Холестерин ЛПНП (мг / дл) 112 ± 50 95 ± 358
Триглицериды (мг / дл) 141 ± 105 176 ± 128 0,09

Половые различия в накоплении жира на шее

Половые различия в размере шеи показаны на Рисунке 2.Женщины с избыточным весом и ожирением имели значительно более высокий NATsc, чем мужчины ( P <0,02), несмотря на совпадение возраста и ИМТ. Напротив, у мужчин с избыточным весом и ожирением уровень межмышечной жировой ткани был значительно выше. (IMAT) депо (NATpost и NATperivert). Натпериверт набрал больше веса ( P = 0,04) и страдающих ожирением ( P = 0,0003) мужчин. NATpost ( P = 0,04) был выше у полных мужчин.У мужчин была большая окружность шеи во всех 3 категориях ИМТ ( P <0,01).

РИСУНОК 2.

Средние (± SEM) половые различия в показателях шеи в группах с ИМТ худых, полных, и субъекты с ожирением ( n = 303 и n = 101 в каждом ИМТ группа). P Значения сравнивают мужчин и женщин с аналогичным ИМТ, по с использованием метода Тьюки-Крамера. Процентные различия относятся к бережливым субъектам у каждого пола.NATпериверт, перивертебральный отдел жировой ткани шеи; NATpost, шея задний отдел жировой ткани; NATsc, подкожная жировая ткань шеи отсек.

РИСУНОК 2.

Средние (± SEM) половые различия в показателях шеи по группам ИМТ худых, полных, и субъекты с ожирением ( n = 303 и n = 101 в каждом ИМТ группа). P Значения сравнивают мужчин и женщин с аналогичным ИМТ, по с использованием метода Тьюки-Крамера.Процентные различия относятся к бережливым субъектам у каждого пола. NATпериверт, перивертебральный отдел жировой ткани шеи; NATpost, шея задний отдел жировой ткани; NATsc, подкожная жировая ткань шеи отсек.

Отчетливые закономерности компартментного накопления жира с увеличением ИМТ

Паттерны накопления жира на шее с увеличением ожирения показаны на Рисунке 2. У обоих полов все показатели шеи были значительно выше с увеличением категории ИМТ, за исключением NATperivert, которые не показали разницы между субъектами с избыточным весом и ожирением.Это платообразное паттерн был более выражен у мужчин.

При сравнении худых и страдающих ожирением субъектов NATpost и NATperivert показали наибольшую процентные различия: NATpost у худых женщин по сравнению с полными женщинами показал + 300% разница (2,6 ± 3,9 по сравнению с 10,4 ± 6,0 см 2 ), тогда как у мужчин она составила + 311% (3,2 ± 3,7 по сравнению с 13,2 ± 6,7 см 2 ). NATperivert в бережливом сравнении с женщинами с ожирением показали разницу + 300% (0.2 ± 0,5 по сравнению с 0,8 ± 1,1 см 2 ), тогда как у мужчин + 250% (0,4 ± 0,8 по сравнению с 1,4 ± 1,4 см 2 ). Хотя у худощавых женщин и мужчин были похожие NATsc, это было существенно выше между полными и тучными женщинами. NATsc у худых по сравнению с тучными женщинами показал разница + 240% (13,6 ± 9,2 по сравнению с 46,3 ± 23,4 см 2 ), тогда как у мужчин было + 170% (12,4 ± 9,9 против 33.5 ± 18,0 см 2 ). Окружность шеи показали процентные различия + 30% (34,8 ± 2,9 по сравнению с 45,2 ± 7,6 см) у женщин и + 24% (39,2 ± 2,9 по сравнению с 48,7 ± 5,4 см) у мужчин при сравнении худых с ожирением. предметы.

Связь жировых отложений шеи с факторами риска ССЗ

Многомерные корреляции между измерениями шеи и кардиометаболическими факторами риска: приведено в Таблице 2 и Таблице 3.В целом NATpost и NATsc были связанные с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, близкими к окружности шеи или немного превышающими их, с большей величиной корреляций с жировыми показателями. САД, общий холестерин, уровень холестерина ЛПНП не коррелировал с показателями шеи ни у одного пола. НДС был связан с глюкозой натощак, холестерином ЛПВП и триглицеридами у женщин, но у мужчин НДС был связаны с ДАД и триглицеридами.

ТАБЛИЦА 2

Многомерные корреляции между размерами шеи и составом тела, скорректированные по возрасту и статусу заболевания с разбивкой по полу 1

NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи VAT
F (

9 n

50 = n = 152)
F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 121) M ( n = 141) F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 151) M ( n = 152)
Окружность живота 0.72 0,71 0,75 0,71 0,57 0,60 0,69 0,71 0,85 0,85
ИМТ 0,73 0,63 0,56 0,75 0,70 0,82 0,80
SAT 0,71 0,77 0,75 0.71 0,55 0,58 0,63 0,64 0,79 0,77
НДС 0,82 0,74 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 9015 —
920 73 0.72
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи VAT
F ( n

50 = 149)
F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 121) M ( n = 141) F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 151) M ( n = 152)
Окружность живота 0,71 0,75 0,71 0,57 0,60 0,69 0,71 0,85 0,85
ИМТ 0,73 0,63 0,56 0,75 0,70 0,82 0,80
SAT 0,71 0,77 0,75 0.71 0,55 0,58 0,63 0,64 0,79 0,77
НДС 0,82 0,74 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 9015 —
ТАБЛИЦА 2

Многомерные корреляции между размерами шеи и составом тела, скорректированные по возрасту и статусу заболевания с разбивкой по полу 1

NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи VAT
F (

9 n

50 = n = 152)
F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 121) M ( n = 141) F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 151) M ( n = 152)
Окружность живота 0.72 0,71 0,75 0,71 0,57 0,60 0,69 0,71 0,85 0,85
ИМТ 0,73 0,63 0,56 0,75 0,70 0,82 0,80
SAT 0,71 0,77 0,75 0.71 0,55 0,58 0,63 0,64 0,79 0,77
НДС 0,82 0,74 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 9015 —
920 73 0.72
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи VAT
F ( n

50 = 149)
F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 121) M ( n = 141) F ( n = 151) M ( n = 152) F ( n = 151) M ( n = 152)
Окружность живота 0,71 0,75 0,71 0,57 0,60 0,69 0,71 0,85 0,85
ИМТ 0,73 0,63 0,56 0,75 0,70 0,82 0,80
SAT 0,71 0,77 0,75 0.71 0,55 0,58 0,63 0,64 0,79 0,77
НДС 0,82 0,74 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 0,80 0,73 9015 —
ТАБЛИЦА 3

Многомерные корреляции между измерениями шеи и риском сердечно-сосудистых заболеваний факторы с поправкой на возраст и статус заболевания, по полу 1

M
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи НДС
F
F
F
F F M F M F M
Глюкоза натощак 2 0.44 ** (149) NS 0,28 * (151) NS 0,51 * (121) NS 0,28 * (151) NS 0,48 * (151) NS
DBP 3 NS 0,45 * (150) 0,26 4 (149) 0,37 * (150) NS NS NS (150) NS 0,55 ** (150)
Холестерин ЛПВП 5 −0.49 * (62) NS −0,48 * (63) NS NS NS −0,37 * (63) NS −0,61 ** (63) NS
Триглицериды 5 0,51 ** (64) 0,47 4 (64) 0,42 * (65) NS NS 0,52 * (60) 9015 NS 0,58 ** (65) 0,56 * (64)
NATpost NATsc NATperivert F Окружность шеи

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015
F M F M F M F M
Глюкоза натощак 2 0.44 ** (149) NS 0,28 * (151) NS 0,51 * (121) NS 0,28 * (151) NS 0,48 * (151) NS
DBP 3 NS 0,45 * (150) 0,26 4 (149) 0,37 * (150) NS NS NS (150) NS 0,55 ** (150)
Холестерин ЛПВП 5 −0.49 * (62) NS −0,48 * (63) NS NS NS −0,37 * (63) NS −0,61 ** (63) NS
Триглицериды 5 0,51 ** (64) 0,47 4 (64) 0,42 * (65) NS NS 0,52 * (60) 9015 NS 0,58 ** (65) 0,56 * (64)
ТАБЛИЦА 3

Многомерные корреляции между измерениями шеи и риском сердечно-сосудистых заболеваний факторы с поправкой на возраст и статус заболевания, по полу 1

M
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи НДС
F
F
F
F F M F M F M
Глюкоза натощак 2 0.44 ** (149) NS 0,28 * (151) NS 0,51 * (121) NS 0,28 * (151) NS 0,48 * (151) NS
DBP 3 NS 0,45 * (150) 0,26 4 (149) 0,37 * (150) NS NS NS (150) NS 0,55 ** (150)
Холестерин ЛПВП 5 −0.49 * (62) NS −0,48 * (63) NS NS NS −0,37 * (63) NS −0,61 ** (63) NS
Триглицериды 5 0,51 ** (64) 0,47 4 (64) 0,42 * (65) NS NS 0,52 * (60) 9015 NS 0,58 ** (65) 0,56 * (64)
NATpost NATsc NATperivert F Окружность шеи

9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015 9015
F M F M F M F M
Глюкоза натощак 2 0.44 ** (149) NS 0,28 * (151) NS 0,51 * (121) NS 0,28 * (151) NS 0,48 * (151) NS
DBP 3 NS 0,45 * (150) 0,26 4 (149) 0,37 * (150) NS NS NS (150) NS 0,55 ** (150)
Холестерин ЛПВП 5 −0.49 * (62) NS −0,48 * (63) NS NS NS −0,37 * (63) NS −0,61 ** (63) NS
Триглицериды 5 0,51 ** (64) 0,47 4 (64) 0,42 * (65) NS NS 0,52 * (60) 9015 NS 0,58 ** (65) 0,56 * (64)

Ассоциация жировых отложений шеи с метаболическим синдромом

Анализ кривой

ROC подробно описан в таблице 4.Данные для определения метаболического синдрома были доступны у 206 пациентов. (104 женщины и 102 мужчины). Распространенность метаболического синдрома у этих субъектов составляла 50%. (103/206; 50 женщин и 53 мужчины), причем женщины показывают более высокий ROC AUC для композиции тела. меры по выявлению метаболического синдрома.

ТАБЛИЦА 4

Результаты анализа кривой ROC для выявления метаболического синдрома 1

38,6
Порог Чувствительность 2 Специфичность 2 ROC98
Женский ( n = 104)
NATpost > 3.2 88 (76, 96) 72 (58, 84) 0,87 (0,78, 0,92)
NATsc > 19,0 86 (73, 94) 74 (60, 85) 0,83 (0,75, 0,90)
NATperivert > 0,1 78 (64, 89) 78 (64, 88) 0,86 (0,78, 0,92)
9 Окружность шеи2073> 74 (60, 85) 91 (80, 97) 0.85 (0,76, 0,91)
НДС > 94,9 84 (71, 93) 85 (73, 93) 0,89 (0,82, 0,95)
Мужской ( n = 102 )
NATpost > 7,2 85 (72, 93) 76 (61, 87) 0,81 (0,72, 0,88)
NATsc > 16,2 79 (66, 89 ) 78 (63, 88) 0,82 (0,73, 0,89)
NATperivert > 0.3 85 (72, 93) 67 (53, 80) 0,77 (0,68, 0,85)
Окружность шеи > 43,6 74 (60, 85) 80 (66, 90 ) 0,79 (0,70, 0,86)
НДС > 121 83 (70, 92) 82 (68, 91) 0,86 (0,78, 0,92)
9118 38,6
Порог Чувствительность 2 Специфичность 2 ROC AUC 3
Гнездо (post n

0 = 104) 3.2
88 (76, 96) 72 (58, 84) 0,87 (0,78, 0,92)
NATsc > 19,0 86 (73, 94) 74 (60, 85) 0,83 (0,75, 0,90)
NATperivert > 0,1 78 (64, 89) 78 (64, 88) 0,86 (0,78, 0,92)
9 Окружность шеи2073> 74 (60, 85) 91 (80, 97) 0.85 (0,76, 0,91)
НДС > 94,9 84 (71, 93) 85 (73, 93) 0,89 (0,82, 0,95)
Мужской ( n = 102 )
NATpost > 7,2 85 (72, 93) 76 (61, 87) 0,81 (0,72, 0,88)
NATsc > 16,2 79 (66, 89 ) 78 (63, 88) 0,82 (0,73, 0,89)
NATperivert > 0.3 85 (72, 93) 67 (53, 80) 0,77 (0,68, 0,85)
Окружность шеи > 43,6 74 (60, 85) 80 (66, 90 ) 0,79 (0,70, 0,86)
НДС > 121 83 (70, 92) 82 (68, 91) 0,86 (0,78, 0,92)
ТАБЛИЦА 4

Результаты анализа кривых ROC для выявления метаболического синдрома 1

38,6
Порог Чувствительность 2 Специфичность 2 ROC 9119
AUC 9
Женский ( n = 104)
NATpost > 3.2 88 (76, 96) 72 (58, 84) 0,87 (0,78, 0,92)
NATsc > 19,0 86 (73, 94) 74 (60, 85) 0,83 (0,75, 0,90)
NATperivert > 0,1 78 (64, 89) 78 (64, 88) 0,86 (0,78, 0,92)
9 Окружность шеи2073> 74 (60, 85) 91 (80, 97) 0.85 (0,76, 0,91)
НДС > 94,9 84 (71, 93) 85 (73, 93) 0,89 (0,82, 0,95)
Мужской ( n = 102 )
NATpost > 7,2 85 (72, 93) 76 (61, 87) 0,81 (0,72, 0,88)
NATsc > 16,2 79 (66, 89 ) 78 (63, 88) 0,82 (0,73, 0,89)
NATperivert > 0.3 85 (72, 93) 67 (53, 80) 0,77 (0,68, 0,85)
Окружность шеи > 43,6 74 (60, 85) 80 (66, 90 ) 0,79 (0,70, 0,86)
НДС > 121 83 (70, 92) 82 (68, 91) 0,86 (0,78, 0,92)
9118 38,6
Порог Чувствительность 2 Специфичность 2 ROC AUC 3
Гнездо (post n

0 = 104) 3.2
88 (76, 96) 72 (58, 84) 0,87 (0,78, 0,92)
NATsc > 19,0 86 (73, 94) 74 (60, 85) 0,83 (0,75, 0,90)
NATperivert > 0,1 78 (64, 89) 78 (64, 88) 0,86 (0,78, 0,92)
9 Окружность шеи2073> 74 (60, 85) 91 (80, 97) 0.85 (0,76, 0,91)
НДС > 94,9 84 (71, 93) 85 (73, 93) 0,89 (0,82, 0,95)
Мужской ( n = 102 )
NATpost > 7,2 85 (72, 93) 76 (61, 87) 0,81 (0,72, 0,88)
NATsc > 16,2 79 (66, 89 ) 78 (63, 88) 0,82 (0,73, 0,89)
NATperivert > 0.3 85 (72, 93) 67 (53, 80) 0,77 (0,68, 0,85)
Окружность шеи > 43,6 74 (60, 85) 80 (66, 90 ) 0,79 (0,70, 0,86)
НДС > 121 83 (70, 92) 82 (68, 91) 0,86 (0,78, 0,92)

Все размеры шейки были значительно выше у субъектов с метаболическим синдромом в обоих пол ( P <0.001, данные не показаны). С контролем ИМТ, все NAT показатели были выше у женщин с метаболическим синдромом ( P <0,05). В у мужчин с метаболическим синдромом только NATsc и NATпериверт оставались выше после ИМТ корректировка ( P <0,05), при этом более высокое значение NATpost незначительно значимый ( P = 0,09). Различия в окружности шеи между субъекты с метаболическим синдромом и без него были потеряны после корректировки ИМТ (оба пола, P > 0.1). С учетом НДС, различия по всем меркам шеи были потеряны ( P > 0,1), за исключением постоянного увеличения окружности шеи у мужчин с метаболическим синдромом ( P = 0,03).

PR для метаболического синдрома на SD увеличение показателей шеи и НДС представлен в таблице 5. Для обоих полов, NATpost имел самый высокий PR метаболического синдрома из всех показателей шеи в многомерной модели с поправкой на возраст ( P <0.0001), но у женщин это сохранялось только после дополнительная поправка на ИМТ ( P <0,05). Хотя окружность шеи был повышен PR для метаболического синдрома ( P <0,0001), он потерял значимость для обоих полов после корректировки ИМТ. Все размеры шеи с поправкой на возраст и НДС, не показали значительного PR метаболического синдрома.

ТАБЛИЦА 5

Коэффициенты распространенности (95% ДИ) метаболического синдрома по показателям шеи 1

NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи 4 НДС (НДС) = 103) M ( n = 102) F ( n = 104) M ( n = 102) F ( n = 81) M ( n = 95) F ( n = 104) M ( n = 116) F ( n = 104) M ( n = 116)
Метаболический синдром 1.7 *** (1,5, 1,9) 1,8 *** (1,5, 1,9) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,6 *** (1,4, 1,7) 1,5 *** (1,3 , 1,7) 1,5 ** (1,2, 1,7) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,7 *** (1,4, 1,8) 1,8 *** (1,6, 1,9) 1,8 * ** (1,6, 1,9)
+ ИМТ 2 1,5 * (1,2, 1,8) NS 1,4 * (1,0, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) NS NS NS 1.6 * (1,3, 1,9) 1,6 * (1,2, 1,9)
103)
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи НДС
M ( n = 102) F ( n = 104) M ( n = 102) F ( n = 81) M ( n = 95) F ( n = 104) M ( n = 116) F ( n = 104) M ( n = 116)
Метаболический синдром 1.7 *** (1,5, 1,9) 1,8 *** (1,5, 1,9) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,6 *** (1,4, 1,7) 1,5 *** (1,3 , 1,7) 1,5 ** (1,2, 1,7) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,7 *** (1,4, 1,8) 1,8 *** (1,6, 1,9) 1,8 * ** (1,6, 1,9)
+ ИМТ 2 1,5 * (1,2, 1,8) NS 1,4 * (1,0, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) NS NS NS 1.6 * (1,3, 1,9) 1,6 * (1,2, 1,9)
ТАБЛИЦА 5

Коэффициенты распространенности (95% ДИ) метаболического синдрома по показателям шеи 1

NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи VAT
F ( n = 103) M ( n = 102) F ( n = 104) M ( n = 102) F ( n = 81) M ( n = 95) F ( n = 104) M ( n = 116) F ( n = 104) M ( n = 116)
Метаболический синдром 1.7 *** (1,5, 1,9) 1,8 *** (1,5, 1,9) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,6 *** (1,4, 1,7) 1,5 *** (1,3 , 1,7) 1,5 ** (1,2, 1,7) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,7 *** (1,4, 1,8) 1,8 *** (1,6, 1,9) 1,8 * ** (1,6, 1,9)
+ ИМТ 2 1,5 * (1,2, 1,8) NS 1,4 * (1,0, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) NS NS NS 1.6 * (1,3, 1,9) 1,6 * (1,2, 1,9)
103)
NATpost NATsc NATperivert Окружность шеи НДС
M ( n = 102) F ( n = 104) M ( n = 102) F ( n = 81) M ( n = 95) F ( n = 104) M ( n = 116) F ( n = 104) M ( n = 116)
Метаболический синдром 1.7 *** (1,5, 1,9) 1,8 *** (1,5, 1,9) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,6 *** (1,4, 1,7) 1,5 *** (1,3 , 1,7) 1,5 ** (1,2, 1,7) 1,6 *** (1,4, 1,8) 1,7 *** (1,4, 1,8) 1,8 *** (1,6, 1,9) 1,8 * ** (1,6, 1,9)
+ ИМТ 2 1,5 * (1,2, 1,8) NS 1,4 * (1,0, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) 1,4 * (1,1, 1,6) NS NS NS 1.6 * (1,3, 1,9) 1,6 * (1,2, 1,9)

ОБСУЖДЕНИЕ

Наши результаты дают представление о закономерностях накопления NAT и предлагают конкретные компартменты могут иметь различное биологическое поведение и связи с метаболическим риском. Во-первых, мы описываем жировые отложения на шее, связанные с НДС и метаболическим синдромом. Второй, мы показываем, что межмышечные жировые отложения на шее имеют наибольшее расширение с увеличением ожирение.В-третьих, NATperivert показывает самый высокий прирост между худой и избыточной массой тела, NATsc имеет большое скопление между избыточным весом и ожирением, а NATpost расширяется более равномерно во всем диапазоне ИМТ.

Хотя ожирение нижней части тела (накопление жира каудальнее паховых связок и подвздошной кости). гребни) связан с более низкими уровнями неблагоприятных метаболических исходов (14), жир верхней части тела, который включает НДС и абдоминальный SAT, имеет больше патогенный профиль.Однако НДС тесно связан с неблагоприятным профилем риска сердечно-сосудистых заболеваний. включая инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и гипертриглицеридемию (1, 6, 14), тогда как SAT имеет более скромные ассоциации с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. (1, 15). Важно отметить, что на подкожный жир верхней части тела приходится большая часть (> 60%) системного высвобождения FFA. в базальных условиях и условиях подавления инсулина (6, 14). Следовательно, в контексте верхней части тела ожирение, депо подкожного жира способствует развитию метаболического синдрома, поскольку концентрации FFA напрямую связаны с инсулинорезистентностью, печеночные ЛПОНП производство и эндотелиальная дисфункция (7).

Накопление жира на шее является показателем подкожного жира в верхней части тела и оценивается измерение окружности шеи на уровне выступа гортани (2, 7, 9). Предыдущие исследования установили окружность шеи как простую и эффективный инструмент для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, положительно коррелирующий с НДС, инсулинорезистентностью, и метаболический синдром, особенно у женщин (2, 7, 9, 16, 17). Тем не менее, детальная оценка расширения NAT не проводилась.Использованы два исследования КТ для измерения жира на шее и изучения его роли в обструктивном апноэ во сне (18, 19), но не измеряли отдельные части и не коррелировали данные с составом тела и риском сердечно-сосудистых заболеваний факторы.

Наше исследование предполагает, что накопление жира происходит в 3-х отделах шеи, с NATpost и NATsc более последовательно связаны с кардиометаболическим риском, особенно у женщин. NATpost это шейное пространство, отделенное от подкожно-жировой клетчатки глубокой шейной фасцией и расположенное между грудинно-ключично-сосцевидной, лестничной и трапециевидной мышцами (рис. 1) (10, 11), составляя отдельное депо IMAT.NATpost имел равномерное приращение по категориям ИМТ и 3-х процентная разница между постным и тучные субъекты. У женщин NATpost был связан с глюкозой натощак и был шеей. Измерение наиболее сильно коррелирует с НДС, триглицеридами сыворотки и холестерином ЛПВП. В обоих полов, NATpost был выше у испытуемых с метаболическим синдромом, который сохранялся после контроль ИМТ. Хотя NATpost коррелировал с повышенным PR метаболического синдрома в у обоих полов, это открытие сохранялось только у женщин после корректировки возраста и ИМТ.После поправки на возраст и НДС, NATpost не был связан с метаболическим синдромом, что позволяет предположить он не может самостоятельно способствовать метаболическому риску.

Большинство жировых отложений у женщин с избыточным весом и ожирением накапливались в NATsc, что выше чем у полных и тучных мужчин. Это также было замечено при сравнении субъектов с и без метаболический синдром и согласуется с данными большого популяционного исследования (4). Интересно, что процентная разница между бережливым и избыточный вес NATsc был на 70% выше у женщин, чем у мужчин, что подчеркивает сильную тенденцию к Накопление жира в этом отсеке у женщин с увеличивающимся ожирением.Это явление частично объясняется тем, что у женщин в 3 раза больше свободных жирных кислот в подкожной клетчатке верхней части тела. жир (20). Кроме того, наш вывод также предполагает адипоциты в NATsc обладают наибольшей емкостью хранения по сравнению с другими компартментами, в основном у женщин. Подобно NATpost, NATsc коррелировал с кардиометаболическими факторами риска и метаболический синдром, чаще всего у женщин. Примечательно, что повышенный PR метаболического синдрома, связанный с NATsc оставался значимым после корректировки возраста и ИМТ у обоих полов, немного ниже PR для метаболического синдрома, связанного с НДС.Фактически, НДС сильнее всего ассоциируется с кардиометаболический риск по сравнению со всеми другими показателями состава тела, что подчеркивает его установлена ​​роль биомаркера кардиометаболического риска. В шею NATpost и NATsc могут быть прокси к НДС, сочетая более высокий профиль метаболического риска с тенденцией к расширению по мере увеличения ИМТ. Таким образом, хотя жир накапливается в разных отделах шеи, наиболее метаболически значимыми могут быть NATpost и NATsc.

Мы обнаружили более высокое содержание межмышечного жира у людей с ожирением (NATpost и NATperivert) и избыточным весом. (NATperivert) мужчин, предполагая, что они склонны накапливать больше IMAT с увеличением ожирения. Эти основанные на полу различия в хранении жира подтверждаются измерениями, проводимыми в целом по всему телу, из другого исследование, в котором у мужчин было на ~ 0,2 кг больше IMAT, чем у женщин, а у женщин было на 38% больше SAT, чем у женщин. сделал мужчин (21). Один интересный вывод нашего исследования был выше NATperivert при сравнении худой и избыточной массы тела у представителей каждого пола, но не значимо разница между лишним весом и ожирением.Напротив, другие жировые отложения шеи, такие как NATpost и NATsc имели положительные различия между каждой группой ИМТ. Этот плато-образный Схема накопления IMAT, насколько нам известно, не описана. Внематочный жир отложение происходит частично из-за неспособности подкожного жира накапливать излишки энергия, направляемая в эктопические депо, такие как печень, костный мозг и скелетные мышцы (22, 23). Наш вывод вызывает гипотезу о том, что в шее у NATperivert есть относительно ограниченная способность накапливать жир, и избыточный жир может быть перенаправлен в другие местные органы депо, включая NATpost (также депо IMAT) и NATsc, которые, по-видимому, несут более высокие метаболический риск.

Наши многомерные анализы жировых отложений шеи и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний соответствуют друг другу. с предыдущими исследованиями с использованием окружности шеи в качестве маркера кардиометаболического риска. Шея окружность коррелирует со многими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая ИМТ, НДС, SAT, кровь давление, чувствительность к инсулину по HOMA-IR, глюкоза натощак, холестерин ЛПВП и триглицериды (2, 7, 9, 16). В нашем исследовании САД, общий холестерин и холестерин ЛПНП не коррелировали. с показателями шеи, а глюкоза натощак коррелировала с показателями шеи только у женщин.В отсутствие корреляции уровня глюкозы натощак с показателями шеи у мужчин может отражать образец исследования размер, но поддерживает наблюдения, что окружность шеи более чувствительна к кардиометаболическому риск у женщин (2, 7).

Ограничением нашего исследования был ретроспективный дизайн поперечного сечения. Наши результаты могут не быть обобщенными, потому что они происходят от субъектов с успешно вылеченными злокачественными новообразованиями или доброкачественной этиологии, влияние которой на состав тела неизвестно.Тем не менее многие анализы оставались значимыми после поправки на статус заболевания и ИМТ, со средним значением 17 мес между визуализацией и последним лечением и измерениями только у субъектов без активного болезнь. Кроме того, диетические изменения и лекарства, используемые между визуализацией и сбор кардиометаболических данных может привести к неправильной классификации субъектов в отношении метаболический синдром. Наше исследование подтверждает, что окружность шеи является полезным метаболическим риском. индикатор, хотя его связь с метаболическим синдромом не была независимой от ИМТ.Тем не менее, визуализация поперечного сечения не заменяет окружность шеи в клинических условиях. управления или стратификации риска, и наши результаты генерируют гипотезы относительно NAT накопления, которые требуют дальнейшего исследования.

Таким образом, с помощью визуализации поперечного сечения мы измерили жир в 3 различных шейках. отсеков, показывающих разные модели накопления у женщин и мужчин. Шейный жир компартменты по-разному расширяются с увеличением ожирения, коррелируют с факторами риска ССЗ, и связаны с метаболическим синдромом, в первую очередь NATpost и NATsc у женщин.

Обязанности авторов — MT и CMG: разработка исследования; MT, CMG, ALO, SD и DCA: провели исследование и проанализировали данные; МТ и МАБ: написал рукопись; и MT: несут основную ответственность за окончательное содержание. Все авторы читают и одобрил окончательный вариант рукописи. О конфликтах интересов не сообщалось.

ССЫЛКИ

1.

Лиса

CS

,

Массаро

JM

,

Hoffmann

U

, г.

Pou

KM

,

Маурович-Хорват

П

,

Лю

C-Y

,

Васан

RS

,

Мурабито

JM

,

Мейгс

JB

,

Cupples

LA

et al.

Компартменты висцеральной и подкожной жировой ткани брюшной полости: связь с факторами метаболического риска в исследовании Framingham Heart Study

.

Тираж

2007

;

116

:

39

48

.2.

Цена

SR

,

Массаро

JM

,

Hoffmann

U

, г.

Д’Агостино

РБ

, г.

Леви

D

,

Робинс

SJ

,

Мейгс

JB

,

Васан

RS

,

O’Donnell

CJ

,

Фокс

CS

.

Окружность шеи как новый показатель кардиометаболического риска: Фрамингемское исследование сердца

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

2010

;

95

:

3701

10

.3.

Дин

Дж

,

Кричевский

СБ

,

Hsu

F-C

,

Харрис

ТБ

,

Берк

GL

,

Детрано

RC

,

Szklo

M

,

Criqui

MH

,

Эллисон

М

,

Оуян

P

et al.

Связь между внекожным ожирением и кальцинированными коронарными артериями бляшка: часть исследования мультиэтнического исследования атеросклероза

.

Am J Clin Нутр

2008

;

88

:

645

50

.4.

Гудпастер

BH

,

Кришнасвами

S

,

Харрис

ТБ

,

Катсиарас

А

,

Кричевский

СБ

,

Simonsick

EM

,

Невитт

М

,

Holvoet

P

,

Ньюман

AB

.

Ожирение, региональное распределение жира в организме и метаболический синдром в пожилые мужчины и женщины

.

Arch Intern Med

2005

;

165

:

777

83

.5.

Neeland

IJ

,

Айерс

CR

,

Рохатги

АК

,

Турер

АТ

,

Ягода

JD

,

Das

SR

,

Вега

GL

,

Хера

А

,

McGuire

DK

,

Grundy

SM

et al.

Связи висцеральной и брюшной подкожной жировой ткани с маркеры сердечного и метаболического риска у взрослых с ожирением

.

Ожирение (Серебряный Весна)

2013

;

21

:

E439

47

.6.

Нильсен

S

,

Го

Z

,

Джонсон

CM

,

Хенсруд

DD

,

Дженсен

MD

.

Спланхнический липолиз при ожирении человека

.

J Clin Инвест

2004

;

113

:

1582

8

.7.

Stabe

С

,

Васкес

ACJ

,

Лима

MMO

,

Тамбасия

MA

,

Пареха

JC

,

Яманака

А

,

Гелонезе

Б

.

Окружность шеи как простой инструмент для выявления метаболического синдрома и инсулинорезистентность: результат бразильского метаболического синдрома Исследование

.

Клин Эндокринол (Oxf)

2013

;

78

:

874

81

.8.

Bredella

MA

,

Gill

CM

,

Розен

CJ

,

Клибански

А

,

Торриани

М

.

Положительное влияние коричневой жировой ткани на бедренную кость структура

.

Кость

2014

;

58

:

55

8

.9.

Fitch

кВ

,

Стэнли

TL

,

Looby

SE

, г.

Трос

AM

,

Grinspoon

SK

.

Взаимосвязь между окружностью шеи и кардиометаболическими параметрами в ВИЧ-инфицированные и не ВИЧ-инфицированные взрослые

.

Диабет Уход

2011

;

34

:

1026

31

.10.

Паркер

GD

,

Харнсбергер

HR

.

Рентгенологическое обследование задней шейки матки в норме и при поражении пространство

.

AJR Am J Рентгенол

1991

;

157

:

161

5

. 11.

Гупта

S

,

Хеннингсен

JA

,

Уоллес

MJ

,

Мэдофф

DC

,

Морелло

FA

,

Ахрар

К

,

Мурти

R

,

Хикс

ME

,

Франк

A

,

Морелло

Дж

.

Чрескожная биопсия очагов поражения головы и шеи под контролем КТ: различные подходы и соответствующие анатомические и технические соображения

.

Радиография

2013

;

27

:

371

90

.12.

Группа экспертов по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у Взрослые

.

Краткое содержание Третьего доклада Национального Группа экспертов Программы обучения холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и Лечение повышенного холестерина крови у взрослых (Группа лечения взрослых III)

.

JAMA

2001

;

285

:

2486

97

. 13.

Чжан

Дж

,

Ю

КФ

.

Каков относительный риск? Метод корректировки отношения шансов в когорте исследования общих исходов

.

JAMA

1998

;

280

:

1690

1

.14.

Дженсен

MD

.

Роль распределения жира в организме и метаболические осложнения ожирение

.

Дж Клин Эндокринол Метаб

2008

;

93

:

S57

63

. 15.

Лю

Дж

,

Фокс

CS

,

Хиксон

DA

,

Май

WD

,

Hairston

KG

,

Карр

JJ

,

Тейлор

HA

.

Воздействие висцеральной и подкожной жировой ткани брюшной полости на кардиометаболические факторы риска: исследование Jackson Heart Study

.

J Clin Эндокринол Метаб

2010

;

95

:

5419

26

. 16.

Розенквист

кДж

,

Массаро

JM

,

Pencina

KM

,

Д’Агостино

РБ

, г.

Байзер

А

,

О’Коннор

GT

,

O’Donnell

CJ

,

Вольф

PA

,

Полак

JF

,

Сешадри

S

et al.

Окружность шеи, толщина интима-медиа стенки сонной артерии и инцидент ход

.

Диабет Уход

2013

;

36

:

e153

4

. 17.

Бен-Нун

л

,

Сохар

E

,

Лаор

А

.

Окружность шеи как простой скрининговый критерий для выявления избыточного веса и страдающих ожирением

.

Obes Res

2001

;

9

:

470

7

. 18.

Карими

м

,

Кораньи

J

,

Франко

C

,

Пекер

Y

,

Eder

DN

,

Ангелхед

J-E

,

Lönn

L

,

Гроте

Л

,

Бенгтссон

B-A

,

Svensson

J

et al.

Увеличение массы мягких тканей шеи и обострение синдрома обструктивного апноэ во сне после лечения гормоном роста у мужчин с абдоминальным ожирением

.

Дж Клинический сон Med

2010

;

6

:

256

63

.19.

Шигета

Я

,

Enciso

R

,

Огава

T

,

Икава

T

,

Кларк

GT

.

Различия в распределении жировой ткани шеи по данным КТ шейки матки в Японии мужчины и женщины и его влияние на ретроглоссальные и ретропалатальные дыхательные пути том

.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod

2008

;

106

:

275

84

.20.

Кутсари

С

,

Снозек

CLH

,

Дженсен

MD

.

Накопление NEFA плазмы в жировой ткани в постпрандиальном состоянии: половые и региональные различия

.

Диабетология

2008

;

51

:

2041

8

. 21.

Галлахер

D

,

Кузня

П

,

Heshka

S

, г.

Албу

Дж

,

Хеймсфилд

SB

,

Goodpaster

B

, г.

Visser

M

,

Харрис

ТБ

.

Жировая ткань в мышцах: новое депо, по размеру такое же, как висцеральный жир. ткань

.

Am J Clin Нутр

2005

;

81

:

903

10

. 22.

Bredella

MA

,

Gill

CM

,

Gerweck

AV

,

Ланда

MG

,

Кумар

В

,

Дейли

СМ

,

Торриани

M

,

Миллер

КК

.

Эктопический уровень липидов и уровни сывороточных липидов положительно связаны с костным мозгом жир при ожирении

.

Радиология

2013

;

269

:

534

41

. 23.

Després

JP

,

Лемье

I

.

Абдоминальное ожирение и метаболический синдром

.

Nature

2006

;

444

:

881

7

.

СОКРАЩЕНИЯ

  • CT

  • CVD

  • DBP

  • FDG

  • FFA

  • IMAT

    межмышечная жировая ткань

  • NAT отсек

  • NATpost

    задний отдел жировой ткани шеи

  • NATsc

    подкожный отсек жировой ткани шеи

  • ПЭТ

    позитронно-эмиссионная томография

  • PR

  • PR

  • рабочая характеристика

  • SAT

    подкожная жировая ткань

  • SBP

  • НДС

© Американское общество питания, 2014 г.

границ | Сравнение нагрузки на верхнюю часть шеи у молодых взрослых и пожилых добровольцев при низкоскоростных лобовых ударах

1.Введение

Травмы и боли в шее представляют собой серьезную проблему для здоровья населения в целом. Исследование глобального бремени болезней, травм и факторов риска за 2017 год оценило распространенность баллов в 3551,1 случаях и количество лет, прожитых с инвалидностью, связанной с болью в шее, в 352 года на 100000 населения во всем мире (Safiri et al., 2020). Сообщается, что распространенность боли в шее увеличивается с возрастом до 70–74 лет, а затем уменьшается (Safiri et al., 2020).Автомобильные аварии (ДТП) являются одной из основных причин травм шеи во всем мире (Yadollahi et al., 2016; Umana et al., 2018). Несмотря на то, что тяжелые травмы шеи редки по сравнению с другими травмами, возникающими при MVC, они могут быть опасными для жизни или связаны с высоким риском серьезного поражения. Обзор данных NASS-CDS за период с 1994 по 2011 год показал, что травма спинного мозга (SCI) произошла у одного из 1860 пассажиров на переднем сиденье в результате дорожно-транспортных происшествий в США с переломом и вывихом 5.В 3 раза чаще, чем SCI (Parenteau, Viano, 2014).

При лобовых ударах эти травмы традиционно связывают с динамической нагрузкой на шею, которая возникает, когда туловище внезапно останавливается ремнем безопасности, а голова продолжает тянуться от шеи. Поскольку эти нагрузки невозможно измерить напрямую без изменения ткани, использование методов обратной динамики было предложено в качестве действенного, неинвазивного метода оценки краниоцервикальных сил и моментов, испытываемых добровольцами и PMHS во время лобовых ударов (Funk et al., 2007; Лопес-Вальдес и др., 2010; Seacrist et al., 2011; Биман и др., 2016). Однако этот метод требует расчета массы и момента инерции головы, которые нельзя измерить напрямую при использовании людей-добровольцев. В ранних исследованиях PMHS анализ массы головы и момента инерции включал отделение головы от шеи (Walker et al., 1973). В более поздних исследованиях для точного определения антропометрии головы человека использовались менее инвазивные методы, включая использование неразрушающих компьютерных моделей (Albery and Whitestone, 2003; Plaga et al., 2005; Дэймон, 2009 г.). Другие исследования пытались связать инерционные характеристики головы с внешними измерениями (Clauser et al., 1969; McConville et al., 1980; Loyd et al., 2010; Seacrist et al., 2011). Такие процедуры еще не применялись последовательно, что потребовало более тщательного исследования, которое могло бы привести к консолидации надежного метода оценки таких параметров.

Как упоминалось выше, профилактика шейных травм MVC основывается на мониторинге осевых и поперечных сил и изгибающего момента, измеряемых в верхнем и нижнем шейном отделе позвоночника с помощью антропоморфных испытательных устройств (ATD) или манекенов в моделируемых столкновениях для расчета показателей травм шеи, таких как критерий травмы шеи (Nij), который объединяет осевую силу с моментом сгибания / разгибания для прогнозирования вероятности травмы шейки матки (Li et al., 2019). Эти индексы затем сравниваются с соответствующими пороговыми значениями, основанными на предыдущих экспериментах, проведенных с посмертными суррогатами человека (PMHS), животными и живыми добровольцами (Mertz and Patrick, 1971; Prasad and Daniel, 1984), у которых были тяжелые травмы, такие как кровотечения. наблюдались атланто-затылочное соединение, перерезки спинного мозга, частичные и полные разрывы связок и капсулы. Данные без травм, полученные в результате этих экспериментов, были использованы для предложения значений перехвата, используемых при разработке критерия травмы Nij (Eppinger et al., 2000; Mertz et al., 2003). Несмотря на вышеупомянутые эксперименты, цервикальные данные экспериментов на всем теле с добровольцами в автомобильной установке все еще ограничены (Mertz and Patrick, 1971; Arbogast et al., 2009; Seacrist et al., 2011) и только в нескольких случаях позволяют для изучения различий между разными возрастными группами, которое было сосредоточено в основном на понимании различий между педиатрическими и взрослыми субъектами. Арбогаст и др. (2009) обнаружили уменьшение величины вращения при сгибании с увеличением возраста по сравнению между детьми (6–14 лет) и молодыми людьми (18–30 лет).Для тех же испытуемых Seacrist et al. (2011) использовали обратную динамику для оценки нагрузок на верхнюю шейку шейки матки и сообщили об увеличении изгибающего момента и уменьшении пиковой осевой силы с возрастом.

В этой работе были рассмотрены все исследования, упомянутые выше, и использовались уже имеющиеся экспериментальные данные, чтобы предложить новый метод расчета инерционных свойств головы добровольцев на основе внешних измерений. Этот новый метод значительно снизил количество ошибок, возникающих при использовании ранее опубликованных методов.Кроме того, осевые и поперечные силы и момент сгибания в краниоцервикальном соединении были оценены с использованием обратной динамики во время медленного фронтального замедления группы добровольцев. Были проанализированы две разные возрастные группы добровольцев: девять молодых людей (18–30 лет) и четыре пожилых добровольца (> 65 лет).

Таким образом, данное исследование преследовало две цели: оценить массу головы и главный момент инерции, улучшив среднюю ошибку, полученную в предыдущих исследованиях, и проверить, были ли возрастные различия в краниоцервикальных нагрузках при низкоскоростных лобовых ударах с использованием обратная динамика.

2. Материалы и методы

Экспериментальные данные, использованные в этом исследовании, были получены в рамках проекта SENIORS, финансируемого Европейским союзом в рамках программы Horizon 2020 (идентификатор грантового соглашения: 636136). Данные, использованные в этом исследовании, соответствуют медленным фронтальным тестам, проведенным с добровольцами из двух разных возрастных групп.

Полное описание условий испытаний, характеристик добровольцев, экспериментальных данных, зарегистрированных во время этих испытаний, а также общих кинематических и динамических результатов можно загрузить с веб-сайта сообщества пользователей THUMS (THUMSUserCommnunity, 2021).

2.1. Характеристики и процедуры волонтеров

Для исследования были набраны четыре пожилых (> 65 лет) и девять молодых (18–30 лет) мужчин-добровольцев. Испытуемые были выбраны так, чтобы их рост и вес были максимально приближены к 50-му перцентилю мужчин (номинально: 175 см, 78 кг). Добровольцы сообщили, что не имеют каких-либо состояний здоровья, которые могли бы ухудшиться во время исследования. Перед тем, как пройти тест на низкой скорости, добровольцы были измерены и оснащены инструментами.В таблице 1 представлена ​​подробная информация об антропометрии каждого из испытуемых.

Таблица 1 . Антропометрия и основные характеристики добровольцев.

Информационный лист, информированное согласие и вся процедура исследования были рассмотрены и одобрены CEICA (Комиссия по этике клинических исследований Арагона), которая являлась официальным наблюдательным советом, чтобы гарантировать, что исследование было проведено в соответствии с требуемыми этическими принципами.

2.2.Расчет инерционных свойств напора

Масса головы и главный момент инерции относительно оси y должны были быть оценены с использованием антропометрических параметров, которые можно было измерить на добровольцах извне. Экспериментальные данные Damon (2009), которые включали измерения массы головы, момента инерции и размеров головы из 100 PMHS (79 мужчин и 21 женщина), были использованы для получения оценок инерционных свойств головы, которые будут использоваться в этом исследовании. учиться.

2.2.1. Оценка массы головы
Было построено

кривых регрессии для различных потенциальных предикторов массы головы (т. Е. Длины, глубины, ширины, окружности). Также использовалась характеристическая длина, которая представляет собой сумму ширины, глубины и окружности головы. Для проверки точности оценок данные в Damon (2009) были разделены на обучающий набор (80% данных) и тестовый набор (20% данных). Была изучена нормальность остатков, и были рассчитаны общие средние ошибки.

2.2.2. Оценка главного момента инерции

Были проанализированы две регрессионные модели, включая либо размеры головы и массу головы как независимые переменные, либо просто массу головы из-за высокой корреляции между моментом инерции и массой головы, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях (Plaga et al., 2005). Чтобы проверить точность оценок, данные в Damon (2009) снова были разделены на обучающий набор (80% данных) и тестовый набор (20% данных).Из-за полученной высокой погрешности был использован третий подход, в котором момент инерции головы был аппроксимирован моментами инерции трехмерных объектов (эллипсоида и сферы), как показано в уравнениях (1, 2).

IЛлипсоид (кг · м2) = 15 · [Масса головы] · [a2 + b2] (1) ISphere (кг · м2) = 25 · [Масса напора] · r2 (2)

Метод наименьших квадратов использовался с комбинациями глубины, ширины и окружности головы для расчета необходимых параметров (a, b и r в уравнениях 1, 2).

2.3.Экспериментальная испытательная установка, импульсный импульс и описание испытаний

Экспериментальное испытательное приспособление было разработано для упрощенного представления сидячей позы пассажира легкового автомобиля. Это испытательное приспособление ранее использовалось в экспериментах по моделированию лобовых столкновений с другими суррогатами (манекен THOR, тесты PMHS) (Lopez-Valdes et al., 2018; Muehlbauer et al., 2019). Приспособление состояло из жесткого сиденья, жесткой подставки для ног и гибкой спинки, сделанной из трех отрезков металлической проволоки.Геометрия сиденья включала несколько наклонных пластин в направлениях назад-вперед и в середине-боковом направлении и была спроектирована таким образом, чтобы сагиттальное смещение таза пассажира при лобовом столкновении было аналогично тому, которое наблюдается в серийном автокресле (Pipkorn et al. , 2016б). Пассажиры удерживались трехточечным ремнем безопасности без втягивания. Положение точек крепления ремня безопасности было выбрано на основе предыдущих исследований, чтобы можно было сравнить результаты (López-Valdés et al., 2016; Pipkorn et al., 2016а). Положение подножки и D-образного кольца ремня безопасности было отрегулировано в зависимости от антропометрии каждого добровольца, но при этом сценарии нагрузки были динамически подобны. Величина и время замедления салазок были выбраны на основе предыдущих исследований, чтобы обеспечить безопасную экспериментальную среду для добровольцев (Arbogast et al., 2009; Lopez-Valdes et al., 2010). В этих предыдущих исследованиях на добровольцев воздействовали треугольным импульсом с пиком 3,5 г и длительностью 100 мс, и сообщалось, что ни один из добровольцев не испытывал боли или дискомфорта.Выбранный тестовый импульс для этого исследования показан на рисунке 1.

Рисунок 1 . Коридоры замедления пульса саней в молодой (синий) и пожилой (зеленый) группах. Сплошные линии — среднее замедление в группе. Заштрихованная область соответствует коридору одного стандартного отклонения.

Каждый доброволец прошел минимум три теста, за исключением добровольца 8, который участвовал только в двух тестах. Предварительный анализ данных показал различное кинематическое поведение между первым испытанием и последующими для каждого добровольца, которые были более похожими.Только третье испытание каждого добровольца было выбрано для анализа обратной динамики. Это дало волонтерам достаточно времени, чтобы понять процедуру тестирования. Непосредственно перед началом теста добровольцы получили звуковой сигнал, и их попросили расслабиться. Второе испытание нужно было использовать для добровольцев 8 и 9 вместо третьего. Для добровольца 9 второй тест был выбран в качестве повязки на голову, на которой были размещены маркеры на лбу и датчики, перемещенные относительно головы в третьем испытании.

2.4. Аппаратура экспериментов и обработка данных

Крепление на голову, включающее трехмерный куб акселерометра (Endevco 7264C, Meggitt, Irvine, США) и трехмерный датчик угловой скорости (ARS PRO-18K, DTS, Seal Beach, США), было прикреплено к регулируемому оголовью, которое крепилось вокруг голова добровольцев обеспечивает надежную фиксацию во избежание любого относительного движения между головой и инструментами (рис. 2). Все данные датчиков были записаны с частотой 10 000 Гц с использованием внешней системы сбора данных (PCI-6254, National Instruments; Остин, Техас).Данные датчика были отфильтрованы с использованием фильтра нижних частот с частотой среза, выбранной на основе характеристик каждого из сигналов, чтобы гарантировать, что важная информация не была удалена в процессе фильтрации. В таблице 2 показаны фильтры класса CFC, использованные при анализе данных каждого добровольца.

Рисунок 2 . Деталь куба головы с шестью степенями свободы и положения датчиков на голове одного из добровольцев.

Таблица 2 .Фильтры и частоты среза, используемые для каждого теста.

В дополнение к вышеупомянутым датчикам, отражающие маркеры были прикреплены к избранным анатомическим ориентирам на добровольцах, включая: самую боковую точку скуловой кости (двустороннюю), назион и опистокранион. Кинематические данные были собраны при 1000 Гц с использованием оптоэлектрической стереофотограмметрической системы, состоящей из 10 камер (Vicon, серия TS, Оксфорд, Великобритания). Система зафиксировала положение вышеупомянутых светоотражающих сферических маркеров в откалиброванном трехмерном объеме.Процедура калибровки, выполняемая перед тестированием, оценивала оптические характеристики каждой камеры и устанавливала ее положение и ориентацию в глобальной системе координат (GCS), которая была привязана к лаборатории. Ось x GCS направлена ​​вперед параллельно направлению движения салазок, ось z направлена ​​вверх, а ось y была выбрана для завершения правой системы координат, в результате чего была получена координата система, в которой оси y и z направлены в противоположную сторону от рекомендаций SAE J211.Фотограмметрический алгоритм в программном пакете Vicon Nexus (Nexus 1.8.5, Викон, Оксфорд, Великобритания) реконструировал трехмерное положение каждой цели для каждого приращения видеосэмпла из нескольких двухмерных изображений камеры.

2,5. Определение систем координат

В исследовании использовалось несколько систем координат, как показано на рисунке 3. Положение целей Vicon было выражено относительно фиксированной глобальной системы координат (GCS). Трехмерный акселерометр и датчик трехмерной угловой скорости предоставили соответствующие данные относительно их местной системы координат приборов (ICS).ICS был определен таким образом, чтобы он отвечал критериям, установленным в стандарте SAE J211. Начало координат было установлено в точке, где был размещен датчик угловой скорости, который, по оценкам, находился в средней точке между двумя маркерами на лбу. Полярность трехмерного датчика угловой скорости была зафиксирована таким образом, чтобы движение сгибания выражалось в соответствии с правила SAE J211.

Рисунок 3 . Системы координат.

Анатомическая система координат головы (HCS) была установлена ​​в центре тяжести с использованием плоскости Франкфурта и анатомических ориентиров головы (Beier et al., 1980; Олбери и Уайтстоун, 2003 г .; Plaga et al., 2005). Ось y была вектором, соединяющим обе траектории; ось x была перпендикулярна этому вектору и проходила через середину инфраорбиталей, направленных вперед; ось z завершила стандартную ориентированную систему координат и была направлена ​​вниз (SAE, 2007). Как и в предыдущих исследованиях (Lopez-Valdes et al., 2010; Seacrist et al., 2011), для выражения нагрузок на верхнюю часть шеи использовалась система координат, параллельная HCS и расположенная в затылочно-мыщелковом суставе (OC).

2.6. Нагрузка на верхнюю часть шеи

Нагрузки на верхнюю часть шеи у добровольцев оценивались во время тестов на низкоскоростных фронтальных салазках с использованием обратной динамики. Анализ проводился только в сагиттальной плоскости, так как было показано, что отклонение от плоскости незначительно при расчете угла, образованного приборной панелью y -ось с глобальной y -осью (несовпадение между этими двумя векторов оказалось менее 2%).

Начальный угол ICS относительно глобальной оси y был оценен с использованием скалярного произведения между единичным вектором оси ICS x и единичным вектором оси GCS x (уравнение 3).Начальный угол головы был рассчитан как угол, образованный маркером, помещенным в верхней части головы, и центром тяжести головы (уравнение 4). Расчетный центр тяжести головы находился посередине между маркерами, расположенными по обе стороны от головы.

θInstrum (t = 0) = arccos (X_ICS · X_GCS) (3) θHead (t = 0) = — arctan (XHeadT-XHeadCGZHeadT-ZHeadCG) (4)

Как только начальные значения этих углов были известны, углы, образованные ICS и HCS в любой другой момент времени, были получены путем интегрирования хронологии угловой скорости.Затем была определена HCS в соответствии с системой координат ATD на основе SAE J211. Чтобы перепроверить незначительность движения вне плоскости, отклонение между осью HCS y и осью GCS y вычислялось заново на каждом временном шаге и оказалось минимальным. Поскольку силы и моменты, приложенные к краниоцервикальному суставу, должны были быть выражены относительно HCS, были рассчитаны необходимые матрицы вращения для преобразования переменных в HCS.

Угловая скорость была дифференцирована для получения углового ускорения головы с начальным ускорением, равным нулю.Фильтр CFC 60 использовался для устранения высокочастотных компонентов, которые могли быть внесены в дифференциацию угловой скорости, как предлагалось в предыдущих публикациях (Lopez-Valdes et al., 2010; Seacrist et al., 2011).

Линейное ускорение в центре тяжести головы было вычислено с использованием существующей кинематической взаимосвязи между ускорением двух точек, принадлежащих одному и тому же твердому телу, как показано в уравнении (5), где a CG — линейное ускорение в центре тяжести головы; a Instrum — линейное ускорение, измеренное с помощью трехосного акселерометра в исходной точке ICS; и · — вектор от начала координат ICS до центра тяжести головки, который был рассчитан при t = 0 и затем повернут в соответствии с движением головки.

a_CG = a_Instrum + θ¨_Head × ρ_ + θ˙_Head × (θ˙_Head × ρ_) ​​(5)

Затем были рассчитаны краниоцервикальные силы и момент, как показано в уравнениях (6, 7), где масса головы и момент инерции ( I Голова ) для каждого добровольца были определены, как указано выше; (ẍ) и (z¨) — компоненты x и z линейных ускорений в центре тяжести головы; и ( d x ) и ( d z ) представляют собой расстояния между центром тяжести головы и затылочным суставом мыщелка в направлениях x и z относительно HCS.На рисунке 4 показано положение и положительная полярность расчетных нагрузок на шею.

∑F _ = [FxFz] = [Масса головы] · [ẍz¨] CG- [Масса головы] · г · [sinθHeadcosθHead] (6) My = IHead · θ¨Head-Fx · dz-Fz · dx (7)

Рисунок 4 . Схема свободного тела головы.

Расстояния между центром тяжести и затылочным суставом мыщелка ( d x и d z ) были рассчитаны для каждого испытуемого в соответствии с глубиной и высотой головы, соответственно, как предложено в предыдущие исследования (Seacrist et al., 2011). Это показано в уравнении (8).

{dx = 0,102 · HDepthdz = 0,260 · HHeight} (8)

3. Результаты

Ни один из добровольцев не испытал боли или дискомфорта в шейке матки, а также каких-либо других симптомов (головная боль, боль в спине и т. Д.), Которые могли быть связаны с тестами.

3.1. Головка инерционных свойств

Как упоминалось выше, экспериментальные данные Damon (2009) были использованы для расчета средних ошибок в оценке инерционных свойств напора 100 PMHS с использованием предыдущих методов, описанных в литературе, и новых соотношений, предложенных в текущем исследовании.

3.1.1. Масса головы

Две регрессионные модели были построены для оценки массового напора 20% данных PMHS в Damon (2009), использованных в качестве данных проверки. Модель регрессии, которая дала наименьшую ошибку, была представлена ​​в уравнении (9), в котором характеристическая длина (CL) использовалась в качестве единственного предиктора массы головы. В таблице 3 показаны средние ошибки, полученные при оценке массы головы с использованием разработанного здесь метода, и их сравнение с оценками, полученными с помощью методов, предложенных в предыдущем исследовании.Тот же набор данных, взятых из Damon (2009), был использован для сравнения ошибки между различными методами.

Масса напора (кг) = 4,4655 · [CL (м)] (9)

Таблица 3 . Средние ошибки и стандартные отклонения, полученные при оценке инерционных свойств напора.

Общая средняя ошибка при использовании разработанной здесь процедуры составила 11,36 ± 9,07%, что ниже ошибки, полученной в предыдущих исследованиях. Таким образом, этот метод был применен для оценки массы головы добровольцев, включенных в это исследование.Расчетные значения представлены в таблице 4. Средняя масса головы и стандартное отклонение для группы добровольцев составили 4,20 ± 0,13 кг.

Таблица 4 . Расчетные инерционные свойства напора.

3.1.2. Головной момент инерции

Как и в случае оценки массы головы, данные Damon (2009) использовались для сравнения точности оценки момента инерции головы с использованием соотношений, доступных в литературе. Поскольку погрешность этих методов была высокой, были разработаны альтернативные методы, основанные на линейной регрессии и аппроксимации формы головы двумя трехмерными объемами с известным моментом инерции.Эти методы использовали 80% данных Damon (2009) в качестве обучающей выборки. Отношение, которое обнаружило минимальную ошибку между новыми предложенными, было основано на рассмотрении головы как трехмерного эллипсоида, как показано в уравнении (10).

Iyy (кг · м2) = 15⋅ [Масса головы (кг)] ⋅ [(0,7922⋅ [Глубина (м)]) 2 + (0,4124⋅ [HBШирина (м)]) 2] (10)

Это соотношение, предложенное в уравнении (10), привело к средней ошибке 13,93 ± 12,38%, которая была существенно меньше, чем полученная с использованием ранее опубликованных методов.Даже если стандартное отклонение (SD), полученное с помощью новой предложенной методологии, было почти таким же высоким, как средняя ошибка, это SD было также меньше, чем полученное с помощью существующих опубликованных методов (см. Таблицу 3). Таким образом, момент инерции головы добровольцев исследования был рассчитан с использованием этой процедуры и показан в таблице 4. Среднее и стандартное отклонение главного момента инерции головы для группы добровольцев составило 0,0251 ± 0,0028 кг м 2 .

3.2. Нагрузка на верхнюю часть шеи

Графики изменения во времени, полученные для оценки поперечных и осевых сил, изгибающего момента и углового ускорения головы для каждого добровольца, показаны на рисунке 5. Зеленые сплошные кривые показывают результаты, полученные для добровольцев в группе пожилых людей, а синие сплошные линии единицы соответствуют волонтерам в младшей возрастной группе.

Рисунок 5 . История углового ускорения головы (A), , изгибающего момента (B), , поперечной силы (C), и осевой силы (D), .Синие линии представляют нагрузку на верхнюю часть шеи и угловое ускорение головы для молодых добровольцев, а зеленые линии — для пожилых добровольцев.

3.2.1. Угловое ускорение головы

Расчетное угловое ускорение головки показано на подграфике A на рисунке 5. График зависимости от времени показывает, что головка ускоряется по отрицательной оси HCS y примерно до 100 мс (сгибание), а затем ускоряется в противоположном направлении. (расширение) до 200 мс.Эта тенденция характерна для всех добровольцев, независимо от возраста группы. Vol 02 и 05, оба в младшей группе, показали пиковые значения сгибания, которые были значительно выше, чем у других добровольцев, независимо от возрастной группы (-412,96 и -516,88 рад / с 2 ). Vol 02 также сохранил одно из двух самых высоких значений углового ускорения при растяжении, хотя максимальное значение наблюдалось в результатах Vol 01 (772,83 рад / с 2 ). Vol 04 показал минимальное значение в сгибательных движениях для обеих возрастных групп (−142.70 рад / с 2 ). За исключением этого субъекта, трое из четырех пожилых добровольцев показали меньшие пиковые значения при сгибании, чем любой доброволец в более молодой группе. Vol 11 в пожилой группе выдержал такое же значение углового ускорения, как и в младшей группе. Пиковые значения углового ускорения головы показаны в таблице 5.

Таблица 5 . Пиковое угловое ускорение головы.

3.2.2. Сдвигающая и осевая сила и момент в краниоцервикальном переходе

Графики изменения во времени сил и момента, оцененных в краниоцервикальном переходе, показаны на рисунках 5B – D.

Все добровольцы продемонстрировали аналогичное поведение в отношении временной истории силы сдвига шеи, показывая отрицательный пик (указывающий на то, что шея отрывается от головы, когда голова движется вперед) примерно через 100 мс. В группе добровольцев пожилого возраста (в которой пиковое усилие сдвига всегда получалось при t = 120 мс) время было меньше вариабельности, чем в группе молодых добровольцев (в которой время пика силы находилось в диапазоне от 90 до 120 мс). РС). Что касается величины, Vol 05 показал самую большую силу сдвига (-338.32 Н) и Vol 04 — наименьшее пиковое значение силы сдвига (-154 Н), наблюдаемое для любого из добровольцев. Эти наблюдения совпадают с теми, которые обсуждались выше в отношении углового ускорения, и, вероятно, указывают на связь между величиной поперечной силы и вращательным ускорением головы. Диапазон пиковых сил сдвига был больше для молодых людей, чем для пожилых людей, составляя (-338,32 Н, -190,28 Н) и (-207,97 Н, -249,54 Н), соответственно. Пиковые значения поперечной силы, оцененные для всех добровольцев, включены в Таблицу 6.

Таблица 6 . Пиковые нагрузки на верхнюю часть шеи.

Можно было наблюдать большую вариабельность результатов оценки осевой силы шеи, как показано на рисунке 5. В частности, Vol 01 демонстрировал поведение, отличное от поведения любого из других добровольцев, независимо от возрастной группы: с наблюдаемой положительной силой сжатия. при t = 90 мс, а наибольшая пиковая сила натяжения (-212,82 Н) получена при t = 120 мс. Никакие другие добровольцы не продемонстрировали этого изменения фазы.Как правило, добровольцы выдерживали пиковую силу натяжения, задержанную примерно на 30 мс по сравнению с пиковым усилием сдвига. Такое поведение указывает на то, что пиковая сила натяжения возникает, когда голова достигает максимального отклонения вперед и совершает сгибательное движение, которое будет пытаться удлинить шею. Пиковые осевые силы находились в диапазоне от (-212,82 Н, -122,00 Н) в группе молодых добровольцев до (-206,70 Н, -98,44 Н) в группе добровольцев пожилого возраста. Эти значения показаны в Таблице 6.

Время достижения максимального момента My было больше похоже на время пика силы натяжения, чем на то, при котором наблюдалось пиковое усилие сдвига.Это снова связано с тем фактом, что сгибательное движение головы начинается только после того, как движение вперед закончено. Эта синхронизация пикового момента сгибания очень похожа на пиковое значение углового ускорения положительной головки, о котором говорилось выше. График временной зависимости Моего момента, показанный на Рисунке 5, показывает, что не было никаких существенных различий ни в величине, ни в фазе между двумя возрастными группами. Пиковые значения момента My включены в Таблицу 6 и находятся в диапазоне (12,12 Нм, 15,0 м).99 Нм).

4. Обсуждение

Это первое исследование, в котором сообщаются осевые и поперечные силы, а также момент сгибания в атланто-затылочном соединении молодых и пожилых добровольцев с использованием обратной динамики. Настоящее исследование дополняет данные, представленные Seacrist et al. (2011), которые включали сравнение одинаковых нагрузок на верхнюю шейку матки, но между педиатрами и молодыми взрослыми добровольцами.

Краниоцервикальный переход состоит из двух суставов: атланто-затылочного и атланто-осевого.В то время как механика суставов первой определяется геометрией костной части, движение второй в первую очередь определяется связочными структурами (Offiah and Day, 2017). Эти два сустава отвечают за большую подвижность шейного отдела позвоночника человека. В то время как изменения геометрии (искривление различных участков позвоночника), размера и структуры позвонков и межпозвонковых дисков в процессе развития и до зрелости широко описаны в литературе (Moore et al., 2010), влияние старения на позвоночник ограничивается общим снижением плотности костей, которое изменяет геометрию тел позвонков и способствует развитию остеофитов вокруг места прикрепления межпозвонковых дисков к кости. Параллельно возможен рост остеофитов вокруг суставных капсул, который обычно связан с износом хряща с возрастом. Остеофиты могут возникать на любом уровне позвоночника, включая атланто-осевой сустав (Alikhani et al., 2020). Сочетание эффекта жесткости остеофитов и деградации связок шейного отдела позвоночника с возрастом было предложено как фактор риска повышенной вероятности травм верхней части шейки матки (атланто-осевое соединение, травмы зубовидного отростка), наблюдаемых у пожилых пациентов. поскольку нижний шейный отдел позвоночника станет жестче и будет передавать повышенные нагрузки на верхний шейный отдел позвоночника (Lomoschitz et al., 2002).

Индивидуальная оценка инерционных свойств головы добровольцев имеет важное значение для получения хорошего прогноза нагрузок, рассчитанных с использованием обратной динамики (Йоганандан и др., 2009; Seacrist et al., 2011; Биман и др., 2016). Исследования с участием добровольцев требуют неинвазивных оценок инерционных свойств головы на основе взаимосвязей некоторых внешних измерений, проведенных на добровольцах (Loyd et al., 2010; Seacrist et al., 2011). Это исследование объединило данные нескольких исследований на трупах, в которых измерялись инерционные свойства головы, чтобы предложить новые соотношения для оценки массы головы и момента инерции головы добровольцев. По сравнению с предыдущими оценками этих свойств, разработанный здесь метод уменьшил ошибку предыдущих публикаций (достигнув оценочной средней ошибки 11.4 ± 9,1% для массы головы и 13,9 ± 12,4% для момента инерции головы). Тем не менее, в предыдущих исследованиях (Seacrist et al., 2011) использовались данные PMHS в возрасте до 16 лет, что могло объяснить большую ошибку, полученную для взрослых. По сравнению с предыдущими исследованиями, результаты, полученные для массы головы (4,20 ± 0,13 кг) и момента инерции (0,0251 ± 0,0028 кг · м 2 ), находились в пределах ожидаемого диапазона, о котором сообщалось в более ранних исследованиях (Beier et al., 1980; Plaga et al., 2005; Damon, 2009). Настоящее исследование также показало, что у добровольцев, включенных в это исследование, инерционные параметры головы не зависели от возраста, но, как и ожидалось, зависели от размеров головы.

Метод обратной динамики, используемый в этом исследовании для оценки нагрузок на верхнюю часть шеи, предполагает наличие штифтового соединения между головой и первым шейным позвонком, что является чрезмерным упрощением реальной анатомии соединения головы и шеи. Рассчитанные здесь силы и моменты не поддерживаются единой точечной анатомической структурой, а фактически распределяются между мыщелками С1, шейными связками и мышцами. Также невозможно распределить нагрузку, которую каждая из анатомических структур получит в случае резкого замедления.Тем не менее, модель штифтового соединения ближе к конструкции шеи ATD и может использоваться для информирования большего количества биофидических конструкций шеи манекена.

С экспериментальными данными, доступными для этого исследования, было трудно найти различия во временном графике сил верхних отделов шейки матки, оцененных для молодых и пожилых возрастных групп. Потенциальные различия, которые можно отнести к возрасту, включены в вариабельность, наблюдаемую в каждой из групп, которая особенно значима в младшей группе.Можно заметить, что значения, оцененные для сдвига ( F x ) и осевых сил ( F z ), испытанных пожилыми добровольцами, находятся в пределах самых высоких значений, наблюдаемых в молодой группе, хотя один молодой доброволец (Vol 05) продемонстрировал более высокие значения силы, чем те, которые наблюдались в группе пожилых людей. Ситуация немного иная, если посмотреть на оценку момента сгибания, который является максимальным для двух пожилых добровольцев, что подтверждает анатомические / клинические наблюдения, упомянутые выше (Lomoschitz et al., 2002). Важно отметить, что ни один из добровольцев не жаловался на боль в шейке матки или даже дискомфорт во время тестирования. Vol 08 был подвергнут только двум испытаниям, так как он испытывал дискомфорт из-за жесткой пластины сиденья, использованной в испытаниях.

В Mertz and Patrick (1971) один доброволец был подвергнут 46 пробегам на санях разной степени тяжести, чтобы вызвать сгибание шеи. Этот доброволец испытал боль в шее и спине после одного пробега на санях и не захотел ехать дальше. Пиковое ускорение для этого заезда составило 9.6 g, максимальное наблюдаемое ускорение головы составило 573 рад / с 2 при сгибании и -760 рад / с 2 при разгибании, расчетный пиковый момент составил 90,7 Нм, а максимальный осевой и поперечные силы составляли 647,6 Н и 789,6 Н, причем последнее возникало через 20 мс после пика осевой силы. Эти значения превышали те, которые наблюдались в тестах добровольцев, представленных здесь. Исследователи предложили значение My = 90,7 Нм в качестве порога травмы для живых людей.В тестах PMHS, проведенных в аналогичных условиях, но с увеличением уровней ускорения, Mertz и Patrick (1971) не обнаружили никаких признаков травм диска, связок или костей шейки матки для значений до My = 189,8 Нм, хотя авторы рекомендовали с осторожностью соглашаться. такой уровень мышечной травмы мог произойти у живого человека. Сосредоточившись на пробегах добровольцев на санях, которые происходили при уровнях замедления, сравнимых с таковыми в нашем исследовании (2,9–4,2 г), пиковый момент, наблюдаемый у Мерца и Патрика (1971), варьировался в пределах 11.7 и 20,75 Нм, а сила сдвига — от 160,1 до 280,2 Н. Эти значения намного ближе к тем, которые наблюдались в этом исследовании. Следует отметить, что добровольца в исследовании Mertz and Patrick (1971) удерживали перекрещивающимся ремнем безопасности на груди, что привело к более раннему повороту головы, что могло объяснить различное время для пиковых значений, наблюдаемых в двух исследованиях. Авторы предположили, что лучшим индикатором степени выраженности сгибания шеи является эквивалентный момент на затылочных мыщелках.

Однако предлагаемый порог повреждения для момента сгибания My у Мерца и Патрика (1971) выше порога, предложенного в более позднем исследовании (Prasad and Daniel, 1984), в котором были обнаружены тяжелые травмы шеи у поросят, начиная с значений момента шеи 29,4 Нм. Однако данные последнего исследования трудно перенести на случай людей из-за использования суррогатов несовершеннолетних и представления значений шеи, измеренных с помощью педиатрического ATD, вместо использования обратной динамики. Поскольку был один случай, когда поросенок не получил травмы шеи после воздействия 50 секунд.9 Нм, Прасад и Даниэль (1984) выдвинули гипотезу, что механизм травмы шеи требует комбинированного действия сгибающего момента и осевой нагрузки. Эта гипотеза может быть связана с результатами этого исследования, в котором максимальная осевая сила и максимальный изгибающий момент произошли в очень похожие моменты времени.

Если основное внимание уделяется лобовым ударам на низкой скорости, то в нескольких современных исследованиях рассчитывались силы и моменты верхних шейных позвонков добровольцев с использованием обратной динамики (Arbogast et al., 2009; Lopez-Valdes et al., 2010; Seacrist et al., 2011; Биман и др., 2016). Хотя уровень замедления, используемый в этих исследованиях, схож, но были важные различия в экспериментальной установке и в исходном положении участников, которые повлияли на ход головы и расчетные нагрузки на шею (Beeman et al., 2016). Младшая группа добровольцев в этом исследовании близко соответствует группе 18–30 лет, изученной в Seacrist et al. (2011). Последний сообщил о средних пиковых значениях -162 ± 24 N и 13 ± 2.7 Нм для осевого усилия и изгибающего момента, которые очень близки к приведенным здесь.

Полученные значения сил и моментов можно сравнить также с данными Funk et al. (2011) во время повседневной активной деятельности. 20 добровольцев, включенных в это исследование, были в возрасте от 26 до 58 лет, и результаты также показали большую вариабельность между пиковыми значениями сдвига и осевого усилия, а также момента сгибания, измеренного во время испытаний.В целом поперечные силы, измеренные Funk et al. (2011) были меньше, чем рассчитанные в этом исследовании, в то время как пиковые значения осевых сил были больше. Расчетный момент моего сгибания был сопоставим, особенно для некоторых повседневных действий, которые происходили с большей частотой, таких как покачивание головой (15 ± 5,7 Нм ) или падение в положении лежа на спине в кресле (15 ± 5,7 Нм ). ). Funk et al. (2011) не обнаружили никакого влияния возраста и размера тела добровольцев на биомеханические измерения или симптомы, о которых сообщалось ни в одном из тестовых сценариев.

Есть некоторые ограничения исследования, которые необходимо обсудить. Сначала каждый доброволец участвовал в нескольких испытаниях (от двух до пяти), но приведенные здесь результаты соответствуют только одному испытанию на каждого добровольца. Добровольцев просили оставаться расслабленными во время симулированного удара, но следует предполагать некоторый уровень рефлекторного сокращения мышц, который мог повлиять на расчетные нагрузки (Beeman et al., 2016). Чтобы свести к минимуму влияние этого непроизвольного мышечного ответа, и после выполнения предварительного анализа, который обнаружил различия в кинематике между первым испытанием и оставшимися испытаниями для каждого добровольца, в исследовании использовалось третье испытание (за исключением двух добровольцев, как описано в разделе «Методы»).Во-вторых, в пожилой группе было всего четыре добровольца. Даже если период набора был открытым в течение нескольких недель, было трудно найти больше добровольцев, желающих участвовать в исследовании. Несмотря на это, в других исследованиях в аналогичных анализах использовались группы по 5–6 человек (Arbogast et al., 2009; Beeman et al., 2016). В-третьих, поскольку размер выборки был ограничен, было решено избегать усреднения ответов добровольцев, чтобы можно было оценить индивидуальные различия между субъектами.Это решение подразумевает, что выявление потенциальных различий между двумя возрастными группами могло бы стать более трудным, но учитывает природу индивидуальных данных.

Как указано в таблице 2, анализ кинематики добровольцев потребовал дифференциации данных прибора. Эти процедуры обычно включали усиление шума в сигналах, которые необходимо было отфильтровать перед расчетом расчетных значений нагрузок на шею, аналогично тому, о чем сообщалось в предыдущих исследованиях (Funk et al., 2007; Лопес-Вальдес и др., 2010; Seacrist et al., 2011). В нашем случае, поскольку инструменты для головы были прикреплены к голове с помощью ленты для головы, которая не обеспечивала идеально жесткого крепления к голове, некоторые экспериментальные данные необходимо было отфильтровать, прежде чем их можно будет обработать. Поскольку жесткость крепления повязки на голову у разных добровольцев изменялась, использовались разные частоты среза. Чтобы минимизировать влияние фильтрации на исходные данные, частота среза для фильтров была выбрана после визуальной проверки исходных (нефильтрованных) и обработанных сигналов, а также анализа частотного содержания исходного сигнала с помощью быстрого преобразования Фурье. экспериментальных данных.

5. Заключение

Используя ранее полученные данные от PMHS, в этом исследовании были предложены новые соотношения для расчета инерционных свойств головы человека, которые существенно улучшили методы, которые использовались в предыдущей литературе. Эти соотношения затем использовались при оценке осевой и поперечной силы, а также сагиттального момента, испытываемого добровольцами в краниоцервикальном переходе во время низкоскоростных фронтальных замедлений (9 км / ч). Были проанализированы две группы добровольцев: группа молодых взрослых (18–30 лет) и группа пожилых людей (> 65 лет).Хотя несколько большие значения пикового момента My были обнаружены в группе пожилых людей, они находились в пределах изменчивости, наблюдаемой в группе молодых. Таким образом, с ограниченной выборкой, проанализированной в этом исследовании, не было обнаружено существенных различий при сравнении краниоцервикальных нагрузок между двумя возрастными группами. Представленные здесь результаты могут быть использованы для тестирования активных моделей человеческого тела при лобовых ударах на малой скорости. Результаты этого исследования подтверждают, что активная реакция шейного отдела позвоночника на моделях человеческого тела не требует учета возрастных эффектов во взрослом возрасте.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям / ограничениям: Данные добровольцев доступны по запросу. Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять по адресу [email protected]

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены CEICA (Комиссия по этике клинических исследований Арагона). Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Взносы авторов

CV-T: анализ данных, методология и написание рукописи. MV: анализ данных, методология и обзор рукописи. JJ-O: концептуализация, надзор и обзор рукописи. JM: концептуализация, экспериментальная работа и обзор рукописи. СС: концептуализация, методология и обзор рукописи. СП: концептуализация, ресурсы, методология и обзор рукописи. FL-V: концептуализация, экспериментальная работа, методология, авторский надзор, рецензирование рукописи.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Тесты, включенные в это исследование, были выполнены в рамках проекта SENIORS (Соглашение о гранте 636136), финансируемого Программой Европейского Союза Horizon 2020. Эксперименты проводились в Лаборатории ударных воздействий (I3A) Университета Сарагосы, субподрядной — LMU.

Заявление об ограничении ответственности

Мнения, выраженные здесь, являются исключительным мнением авторов, а не финансирующего агентства или субподрядчиков.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы хотели бы прежде всего поблагодарить волонтеров, участвовавших в программе: без их щедрого сотрудничества это исследование было бы невозможным. Мы также благодарим консорциум SENIORS и Impact Laboratory Университета Сарагосы за поддержку в проведении этих испытаний.

Список литературы

Олбери К. и Уайтстоун Дж. (2003). «Сравнение массовых свойств головы трупа: механическое измерение по сравнению с расчетом по медицинской визуализации», в материалах Труды 31-го Международного семинара по биомеханике травм, , том. 157, 157–172.

Google Scholar

Алихани П., Суради Ю., Амин С. и Амин У. (2020). Сложный остеофит c1-2 с тяжелой дисфагией и птозом. Неврология 94, 324–325.DOI: 10.1212 / WNL.0000000000008969

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Арбогаст К., Баласубраманян С., Сикрист Т., Мальтезе М., Гарсия-Испания Дж., Хоупли Т. и др. (2009). Сравнение кинематических реакций головы и позвоночника у детей и взрослых в тестах на низкоскоростных фронтальных салазках. Stap Car. Крэш Дж. 53, 329–732. DOI: 10.4271 / 2009-22-0012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Биман, С.М., Кемпер А. Р., Дума С. М. (2016). Силы и моменты шеи людей-добровольцев и посмертных суррогатов человека в тестах на низкоскоростных фронтальных салазках. Traffic Inj. Пред. 17 (Приложение 1): 141–149. DOI: 10.1080 / 15389588.2016.1205190

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Байер, Г., Шуллер, Э., Шук, М., Юинг, К. Л., Беккер, Э. Д. и Томас, Д. Дж. (1980). «Центр тяжести и моменты инерции головы человека», в Труды Международного исследовательского совета по биомеханике травм (IRCOBI), , (Бирмингем).

Google Scholar

Клаузер К. Э., МакКонвилл Дж. Т. и Янг Дж. У. (1969). Вес, объем и центр масс сегментов человеческого тела . Технический отчет AMRL-TR-69-70, командование системы ВВС, авиабаза Райт-Паттерон.

Google Scholar

Дэймон, А. (2009). Характеристика геометрических и инерционных свойств головы взрослого человека . Дипломная работа.

Эппингер, Р., Куппа, С., Саул, Р., и Сан, Э.(2000). Приложение: Разработка улучшенных критериев травматизма для оценки усовершенствованных автомобильных удерживающих систем II . Технический отчет, США. Национальная администрация безопасности дорожного движения.

Google Scholar

Функ, Дж., Кормье, Дж., Бейн, К., Гусман, Х., Бонугли, Э. (2007). «Оценка различных критериев травмы шеи при активной деятельности», в Труды Международного исследовательского совета по биомеханике травм (IRCOBI) (Маастрихт), 19–21.

Google Scholar

Функ, Дж., Кормье, Дж., Бейн, К., Гусман, Х., Бонугли, Э., и Манукян, С. (2011). Нагрузка на голову и шею при повседневной и активной деятельности. Ann. Биомед. Англ. 39, 766–776. DOI: 10.1007 / s10439-010-0183-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ли, Ф., Лю, Н.-С., Ли, Х.-Г., Чжан, Б., Тиан, С.-В., Тан, М.-Г., и др. (2019). Обзор травм шеи и защиты в автомобильных авариях. Транспорт.Безопасность окружающей среды. 1, 89–105. DOI: 10.1093 / tse / tdz012

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ломошиц Ф., Блэкмор К., Мирза С. и Манн Ф. (2002). Травмы шейного отдела позвоночника у пациентов 65 лет и старше: эпидемиологический анализ влияния возраста и механизма травмы на распределение, тип и стабильность повреждений. Am. J. Roentgenol. 178, 573–577. DOI: 10.2214 / ajr.178.3.1780573

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лопес-Вальдес, Ф.J., Juste-Lorente, O., Maza-Frechin, M., Pipkorn, B., Sunnevang, C., Lorente, A., et al. (2016). Анализ кинематики и динамики водителя и пассажиров при боковых косых ударах. Traffic Inj. Пред. 17 (Дополнение 1): 86–92. DOI: 10.1080 / 15389588.2016.1189077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Lopez-Valdes, F. J., Lau, A., Lamp, J., Riley, P., Lessley, D. J., Damon, A., et al. (2010). Анализ движения позвоночника и нагрузок при лобовых ударах. C сравнение pmhs и atd. Ann. Adv. Автомат. Med. 54, 61–78.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Lopez-Valdes, F. J., Mroz, K., Eggers, A., Pipkorn, B., Muehlbauer, J., Schick, S., et al. (2018). Травмы груди у пожилых посмертных суррогатов человека (pmhss) при нагрузке на ремень безопасности и подушку безопасности при лобовых ударах салазок: сравнение с соответствующими тестами Thor. Traffic Inj. Пред. 19 (Дополнение 2): S55 – S63. DOI: 10.1080 / 15389588.2018.1542139

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Лойд, А., Найтингейл, Р., Басс, К., Мертц, Х., Фруш, Д., Дэниел, К., и др. (2010). Педиатрические контуры головы и инерционные свойства для дизайна ATD. Stapp Car Crash J. 54, 167–196. DOI: 10.4271 / 2010-22-0009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

МакКонвилл, Дж. Т., Клаузер, К. Э., Черчилль, Т. Д., Куззи, Дж., И Калепс, И. (1980). Антропометрические отношения моментов инерции тела и сегментов тела . Технический отчет AFAMRL-TR-80-119, командование системы ВВС, авиабаза Райт-Паттерон.

Google Scholar

Мертц, Х. Дж., Ирвин, А. Л., и Прасад, П. (2003). Биомеханические и масштабные основы для оценки травм при лобовом и боковом ударах Справочные значения . Технический отчет, технический документ SAE.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Мерц, Х. Дж., И Патрик, Л. М. (1971). «Сила и реакция человеческой шеи», в материалах Proceedings of the 15th Stapp Car Cash Conference (Коронадо, Калифорния), документ SAE № 710855: 207–255.

Мур К., Далли А. и Агур А. (2010). Клинически ориентированная анатомия . Клинически ориентированная анатомия. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins.

Google Scholar

Muehlbauer, J., Schick, S., Draper, D., Lopez-Valdes, F. J., Symeonidis, I., and Peldschus, S. (2019). Технико-экономическое обоснование безопасной среды саней для испытаний на фронтальное замедление в наклонном положении с участием добровольцев. Traffic Inj. Пред. 20 (доп.2): S171 – S174. DOI: 10.1080 / 15389588.2019.1659592

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Офиа, К. Э., и Дэй, Э. (2017). Краниоцервикальный переход: эмбриология, анатомия, биомеханика и визуализация при тупой травме. Insights Into Imaging 8, 29–47. DOI: 10.1007 / s13244-016-0530-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паренто, К. С., Виано, Д. К. (2014). Перелом-вывихи позвоночника и травмы спинного мозга при автокатастрофах. Traffic Inj. Пред. 15, 694–700. DOI: 10.1080 / 15389588.2013.867434

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пипкорн Б., Лопес-Вальдес Ф. Дж., Юсте-Лоренте О., Инсаусти Р., Лундгрен К. и Сунневанг К. (2016a). Оценка инновационного ремня безопасности с независимым контролем плечевой и поясной частей с использованием тестов Thums, модели thums и тестов pmhs. Traffic Inj. Пред. 17 (Приложение 1): 124–130. DOI: 10.1080 / 15389588.2016.1201204

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Пипкорн, Б., Сунневанг, К., Юсте-Лоренте, О., Маза, М., и Лопес-Вальдес, Ф. (2016b). «Исследовательское исследование кинематики манекена с торсом при боковых косых ударах», в Трудах Международного исследовательского совета по биомеханике травм (IRCOBI) (Малага).

Google Scholar

Plaga, J. A., Albery, C., Boehmer, M., and Goodyear, C. (2005). Проектирование и разработка антропометрически правильных форм головы для совместных испытаний катапультируемого кресла ударного истребителя .База данных Райт-Паттерсона, Огайо.

Google Scholar

Прасад П. и Даниэль Р. П. (1984). Биомеханический анализ травм головы, шеи и торса у детей-суррогатных матерей из-за внезапного ускорения торса . Транзакции SAE 784–799.

Google Scholar

SAE (2007). Приборы для испытаний на удар: Часть 1-Электронные приборы . Технический отчет, SAE J211 / 1.

Сафири С., Колахи А.-А., Хой Д., Бухбиндер Р., Mansournia, M.A., Bettampadi, D., et al. (2020). Глобальное, региональное и национальное бремя боли в шее среди населения в целом, 1990-2017 гг .: систематический анализ глобального исследования бремени болезней, 2017 г. BMJ 368: m791. DOI: 10.1136 / bmj.m791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Сикрист, Т., Арбогаст, К. Б., Мальтезе, М. Р., Гарсия-Эспада, Дж. Ф., Лопес-Вальдес, Ф. Дж., Кент, Р. В. и др. (2011). Кинетика шейного отдела позвоночника у детей и взрослых добровольцев при низкоскоростных фронтальных ударах. J. Biomech. 45, 99–106. DOI: 10.1016 / j.jbiomech.2011.09.016

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Умана, Э., Хан, К., Байг, М., и Бинчи, Дж. (2018). Эпидемиология и характеристика травмы шейного отдела позвоночника у пациентов, обращающихся в региональное отделение неотложной помощи. Cureus 10 :: e2179. DOI: 10.7759 / cureus.2179

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уокер Л., Харрис Э. и Понтиус У.(1973). «Масса, объем, центр масс и момент инерции массы головы, головы и шеи человека», в Proceedings of the Stapp Car Crash Conference (Oklahoma City, OK), 525–538.

Google Scholar

Ядоллахи М., Пайдар С., Гаем Х., Горбани М., Мусави С. М., Тахери Акерди А. и др. (2016). Эпидемиология переломов шейного отдела позвоночника. Trauma Mon. 21: e33608. DOI: 10.5812 / traumamon.33608

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Йоганандан, Н., Майман, Д. Дж., Гуан, Ю., и Пинтар, Ф. (2009). Важность физических свойств головы человека в показателях травм головы и шеи. Traffic Inj. Пред. 10, 488–496. DOI: 10.1080 / 153895802801

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.