3 вида систем + особенности

Строительство частного дома требует возведения большого количества инженерно-технических сооружений. И устройство дренажной системы для отвода грунтовых вод – один из самых важных этапов, от которого зависит крепость и долговечность строения, а также микроклимат почвы на прилегающем к коттеджу земельном участке. А потому к этому вопросу нужно отнестись со всей серьезностью.

Николай Попов

Инженер-проектировщик в компании Водолов

Владельцы земельных участков сталкиваются с подтоплением фундамента и заболачиванию земли. Чтобы избежать таких неприятностей, стоит обустроить дренажную систему, а в этой статье мы разберем основные особенности дренажной системы на участке.

Дренаж — это система для отвода инфильтрованных и грунтовых вод.

Она одновременно выполняет несколько задач:

• защита цоколя от талых, дождевых и грунтовых вод;
• предотвращение подтопления;
• защита от заболачивания почв;
• нейтрализация избыточной влажности грунта на участке;
• увеличение эксплуатационного срока фундамента.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Избыток влаги является благоприятной средой для размножения грибка и плесени. Из подвальных помещений микроорганизмы быстро перебираются на все этажи коттеджа, угрожая здоровью жильцов.

Грамотное устройство дренажа на участке убережет от затопления подвалов и цокольных помещений. При отсутствие дренажа, воду придется регулярно откачивать и высушивать подтопленные помещения с помощью насосов и тепловых пушек.

Влага на участке уменьшает срок службы тротуарных покрытий. Ни один стройматериал, использующийся для сооружения дорожек и тротуаров, не спасает от подтопления.

Устройство дренажной системы должно проводиться на стадии строительства дома и планирования участка. Если этого не сделать, то в будущем землю придется заново перекапывать для закладки дренажа. В некоторых случаях это сопряжено с серьезными перепланировками, требующими внушительных финансовых затрат.

Монтаж дренажа рекомендуется доверять специалистам. Только они могут учесть, как внутреннюю, так и внешнюю опасность подтопления: снаружи дому угрожают дождевые и паводковые воды, с внутренней стороны – грунтовые воды.

Содержание

1. Дренаж дома и дренаж участка: нюансы
2. В каких случаях дренаж обязателен?
3. Гидрогеологическое исследование участка
4. Типы дренажных систем
5. Виды конструкций
6. Устройство дренажа
7. Коротко о главном

Дренаж дома и дренаж участка: нюансы

Монтаж дренажной системы проводится с учетом индивидуальных особенностей объекта. Создание водоотводной конструкции для дома обычно проходит параллельно работам по гидроизоляции строения. В этом случае вероятность ошибки сводится к нулю, и владелец дома сможет не беспокоиться о подтоплении и излишках влаги.

Устройство дренажа на участке подразумевает разные способы:

• мягкая дрена;
• лотки;
• трубы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Нужный вариант выбирается только с учетом специфики рельефа участка. Поэтому без предварительных исследований не целесообразно отдавать предпочтение тому или иному водоотводному распределительному устройству, ориентируясь только на стоимость или сложность работ.

В каких случаях дренаж обязателен?

Вопрос необходимости дренажей определяется в каждом конкретном случае индивидуально. Но однозначно не обойтись без водоотводной конструкции в следующих ситуациях:

• помещение ниже уровня грунтовых вод;
• пол подвала над уровнем подземных вод до 500 метров;
• глинистые и суглинистые грунты;
• заглубление цокольных помещений от 1,5 метров;
• размещение конструкций в зонах увлажнения.

В обязательном порядке система отведения воды делается и в регионах, отличающихся высоким уровнем осадков. Частые и обильные дожди не позволяют влаге уходить естественным путем, и она собирается на поверхности.

Даже «на глазок» владельцы участков могут определить, необходимо ли им устройство дренажа в грунте. Избежать этого не удастся, если наблюдаются:

• регулярно возникающие лужи;
• заболоченность;
• низинный характер участка.

Если участок сухой, а уровень грунтовых вод даже в период паводков не поднимается выше критической отметки, то вопрос обустройства дренажа уходит на усмотрение застройщика.

Своими силами определить уровень грунтовых вод можно двумя способами:

• по уровню воды в колодце в июле-августе;
• по уровню уреза воды в озере или реке.

Хотя стоит учитывать, что полученные перечисленными методами данные, носят приблизительный характер.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Не все владельцы участков изначально понимают, что на почвах с повышенной влажностью не растут многие растения. Поэтому в случае отказа от дренажа количество зеленых насаждений существенно сокращается.

Гидрогеологическое исследование участка

Каждый тип грунта имеет свои особенности и характеристики, которые учитываются специалистами при устройстве дренажа на участке или у дома. При этом высока вероятность того, что на участках, расположенных рядом, будут абсолютно разные показатели.

Именно на почвенные характеристики опираются эксперты, выбирая:

• тип дренажа;
• трассу прохождения.

Для исключения дорогостоящих ошибок перед началом строительных работ рекомендуется провести гидрогеологическое исследование.

Оно дает исчерпывающие ответы на следующие вопросы:

• геологическое строение территории;
• характеристики грунтов;
• уровень подземных вод;
• химический состав воды;
• источники питания грунтовых вод;
• тип воды;
• наличие или отсутствие водоупоров;
• фильтрационные свойства почвы;
• состав песков.

Гидрогеологическое исследование включает в себя объемный комплекс работ. Обычно в список входят:

• бурение;
• замер уровня грунтовых вод;
• взятие проб;
• лабораторные анализы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

По итогам проведенных работ можно подобрать не только оптимальную технологи устройства дренажа, но и определиться с конструкцией фундамента, идеально подходящей к конкретному участку.

Типы дренажных систем

Устройства дренажа выгодно проводить на этапе составления проекта дома. Такой подход позволяет своевременно подобрать тип дренажа и не ошибиться с прокладкой трассы.

Все дренажно-отводные системы делятся на 2 большие группы:

• поверхностные;
• глубинные.

Первый тип не требует серьезного заглубления и может превратиться в настоящее украшение ландшафта, так как покрывается слоем гальки или другого мелкого камня.

Глубинные системы подразделяют на:

• местные – защищают от подтопления фундамент и цокольные помещения;
• общие – устраиваются непосредственно на земельном участке.

Также выделяют следующие типы устройства дренажа талых, дождевых и грунтовых вод:

• открытый;
• засыпной;
• закрытый.

Первый вариант относится к самым простым. Он представляет собой открытые траншеи шириной и глубиной около полуметра. При всей простоте устройства такой дренаж имеет существенные минусы:

• отсутствие эстетической привлекательности;
• короткий срок службы.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Для того, чтобы продлить эксплуатацию открытой системы применяется укрепление в виде дренажных лотков и обычного бетона.

Засыпные конструкции не менее просты, чем предыдущий вариант. Но при этом более надежны. Они представляют собой не слишком заглубленные канавы, засыпанные сверху камнем, щебнем, песком и другим материалом. Если в устройстве дренажной канавы был использован геотекстиль, то такая системы прослужит довольно долго.

Но и она имеет свои недостатки:

• сложности технического обслуживания;
• слабая пропускная способность.

Опытные владельцы участков обычно отдают свои голоса в пользу закрытого дренажа. Он являет собой систему из перфорированных труб, уложенных в специальных траншеях. Она довольно эффективна и практически не имеет недостатков.

Устройство дренажа закрытого типа, нужно доверять профессионалам. Они учтут в проекте все особенности, нюансы и тонкости. Самостоятельно провести такую работу без потери качества и эффективности крайне сложно и большинству владельцев участков не под силу.

Виды конструкций

Дренирование имеет несколько видов. Если рассматривать поверхностный тип, то можно выделить:

• линейную систему;
• точечную систему.

Дренажное линейное водоотведение предназначено для сбора излишней влаги с поверхности земли и вывода ее за пределы участка. Оно не позволяет разрушаться покрытию дорожек и защищает верхние слои почвы от вымывания. Обустройство дренажной канавы предполагает уклон:

• 0,003 для большинства почв;
• 0,002 для глинистых участков.

Система тщательно проектируется, так как проходит через места, где обычно «стоит» вода. Слив осуществляется в естественные или искусственные водоприемники.

Точечное водоотведение может быть открытого и закрытого типов. Монтаж дренажной системы не требует предварительного планирование и довольно прост, поэтому сделать его можно самостоятельно. Дренирование представляет собой каналы, размещенные в местах наибольшего скопления воды в самых нижних точках территории.

По теме: Как рассчитать уклон дренажной трубы на 1 метр. Инструкция с примерами

При обустройстве по открытому типу каналы имеют следующие характеристики:

• наклон около 30 градусов;
• ширина 1,5 метров;
• глубина 70 сантиметров.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Траншеи при открытом точечном дренировании быстро осыпаются. Поэтому их рекомендуется укреплять щебнем. Но при этом пропускная способность системы существенно снижается.

Устройство точечного дренажного канала закрытого типа предполагает закладку в траншеи бетонных или пластмассовых лотков, защищенных решетками. Это препятствует попаданию в траншею мусора и уменьшению его пропускной способности.

Глубинное дренирование подразделяется на несколько видов:

• пристенное;
• кольцевое;
• пластовое;
• систематическое;
• лучевое.

Устройство пристенного дренажа осуществляется с помощью труб, а сама система применяется в основном для защиты подвалов от влаги и в качестве профилактики.

Кольцевой дренаж располагается по периметру дома в некотором отдалении от фундамента. Сеть актуальна в случае количественного превосходства песчаных грунтов и наличия напорных подземных вод. Дренажные работы такого водоотвода могут осуществляться уже по факту окончания строительства дома.

Пластовая система монтируется только параллельно с закладкой фундамента. Она является одной из самых сложных, но при этом и эффективных, так как успешно справляется со всеми видами излишней влаги.

Систематическое дренирование применяется на больших территориях, а лучевое будет идеальным вариантом для зон, плотно засаженных деревьями. Оно не повреждает прикорневую систему и часто используется в городских и частных парках.

Устройство дренажа

Каждый вид дренирования имеет свои особенности. Но в целом система выстраивается по схожим правилам.

В комплект для монтажа дренажного канала входят следующие составляющие:

• трубы;
• лотки;
• фильтры;
• тройники;
• решетки;
• соединительные муфты;
• колодцы;
• крестовины;
• геотекстиль и не только.

При обустройстве дренажной канавы делается такой угол наклона, чтобы вода шла самотеком. Но иногда приходится дополнительно устанавливать систему насосов (без нее не обойтись при проектировании пластовой сети).

Наиболее востребованные дренажные трубы и лотки изготовлены из пластика. Они имеют массу плюсов:

• простота монтажа и очищения;
• незначительный вес;
• удобство транспортировки;
• устойчивость к агрессивному воздействию окружающей среды и не только.

Николай Попов

Эксперт по устройству дренажа

Задать вопрос

Перфорированные дренажные трубы выпускаются разного диаметра. Меньший позволяет провести монтаж в относительно небольших траншеях, но при этом требует делать больший угол наклона и имеет низкую пропускную способность.

Если говорить в общих чертах, то любая дренажная система выглядит следующим образом – разветвленная система перфорированных труб и лотков, проложенных в траншеях и выводящих излишки влаги в естественные водоемы или специализированные колодцы.

Коротко о главном

Технически обеспечить отток воды с участка посредством монтажа дренажных труб и/или лотков несложно. Но эффективная система выстраивается по четким правилам устройства дренажа описанных выше.

Устройство дренажа дома профессионалами компании Деметра

Устройство дренажа дома — необходимое условие дальнейшей эксплуатации здания. Чаще всего систему водоотведения монтируют на этапе возведения фундамента, но для предотвращения попадания воды в подвал, сооружение дренажа проводят и в готовом доме. Без дренажных труб дождевая и грунтовая вода может подтопить железобетонный фундамент, и загородный дом просядет или покроется трещинами.

Заказать оценку работ подробные цены

Обеспечьте Ваш загородный участок надёжной дренажной системой! Для более точного планирования водостоков и дренажа возможен выезд специалистов на объект. Звоните (812) 490-67-80.

Цены

Материалы

Песок крупнозернистый с доставкой	для закладки труб и щебеночных колодцев (куб.м.)
Щебень фр. 20/40 с доставкой	для закладки труб и щебеночных колодцев (куб.м.)
Цемент М400	для бетонирования (шт.)
Труба ДГТ ПНД 110 — 093 без перфорации	ливневая d =110мм/ для соединения (м.п.)
Труба ДГТ ПНД 110 — 093 в геотекстиле	дренажная d =110мм/ для соединения (м.п.)
Геотекстиль	F 320 гр/м 2*1 ширина (кв.м.)
Тройники	90х90х90, d =110мм (шт. )
Муфта соединительная	для всех соединений, d =110мм (шт.)
Дождеприемник Hauraton	для двойной установки (шт.)
Решетка чугунная к дождеприемнику Hauraton	с чугунной звездчатой решеткой (шт.)
Каналы 135 Hauraton RECYFIX STANDARD 100	из полиэтилена высокой плотности (шт.)
Пескоуловители Hauraton RECYFIX STANDARD 100	из полиэтилена высокой плотности (шт.)
Решетка чугунная Hauraton класс нагрузки С	щелевая черная 2шт/1мп (шт.)
Заглушка Hauraton	пластик (шт.)
Защелка Hauraton	к лоткам (шт. )
Колодец дренажный ПП 368/315 1,5м б/п 3 отв.110	ревизионный колодец (шт.)
Расходные материалы	общие
Транспортные расходы за весь период	общие

Производство работ

Устройство ливневой трубы в щебне и геотекстиле	для соединения с общей системой от 0,5м (м.п.)
Устройство дренажной трубы в щебне и геотекстиле	устройство системы дренажа от 0,7м (м.п.)
Устройство поля фильтрации	20*1,5*1,5 (куб.м.)
Установка соединительных муфт и тройников	общее количество (шт. )
Монтаж пластиковых колодцев	ревизионный колодец (шт.)
Монтаж лотков с решеткой	установка, соединение, бетонирование (шт.)
Монтаж пескоуловителей с решеткой	установка, соединение, бетонирование (шт.)
Монтаж дождеприемников	установка, соединение, бетонирование (шт.)
Монтаж заглушки для лотков	конечная у лотков (шт.)
Монтаж защелок для решеток	лотки и пескоуловители (шт.)

Возникли вопросы?

Перезвоним и проясним ситуацию

Да, перезвоните мне

Работаем по всей Ленинградской области

БокситогорскВолосовоВолховВсеволожскВыборгВысоцкГатчинаИвангородКаменногорскКингисеппКиришиКировскКоммунарЛодейноеПолеЛугаЛюбаньНикольскоеНоваяЛадогаОтрадноеПикалёвоПодпорожьеПриморскПриозерскСветогорскСертоловоСланцыСосновыйБорСясьстройТихвинТосно

Хотите сэкономить на стройке?

Просто прикрепите готовую смету и наш специалист расчитает стоимость работ и материалов по оптовым ценам

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный (ознакомительный) характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ. Для получения подробной информации о наличии, видах, характеристиках и стоимости домов обращайтесь в офис продаж.

Что такое дренажный имплантат от глаукомы?

Имплантат для дренажа глаукомы представляет собой небольшое устройство, которое вводят в глаз для лечения глаукомы.

При глаукоме водянистая влага не отводится должным образом из передней части глаза. В глазу скапливается давление, которое повреждает зрительный нерв. Если ее не лечить, глаукома приводит к слепоте. Дренажный имплантат (также называемый водянистым шунтом или трубчатым шунтом) создает новый способ оттока водянистой влаги из глаза. Это помогает снизить глазное давление.

Ваш офтальмолог может порекомендовать дренажный имплантат, если глазные капли и лазерное лечение недостаточно снизили внутриглазное давление. Никакое лечение не может исправить повреждение, уже нанесенное зрительному нерву. Но дренажные имплантаты могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение от глаукомы.

Как проводится операция по имплантации дренажа при глаукоме?

Дренажная имплантация глаукомы проводится в амбулаторном хирургическом центре или в больнице. Процедура обычно занимает около часа или меньше. Вот что происходит:

• Вам сделают анестезию, чтобы обезболить область вокруг глаз, и лекарство, которое поможет расслабиться.
• Существует несколько типов дренажных имплантатов против глаукомы. Все они имеют мягкую гибкую трубку, соединенную с небольшой пластиной. Эта пластина очень тонкая и изогнутая, чтобы удобно прилегать к глазному яблоку.
• Ваш глазной хирург сделает карман под прозрачной конъюнктивой. Пластина помещается в этот карман и садится на склеру. Крошечная трубка, прикрепленная к пластине, будет вставлена ​​в переднюю часть вашего глаза. Водная жидкость вытекает из вашего глаза через эту трубку, снижая внутриглазное давление. Жидкость собирается в луже над пластиной (называемой резервуаром или пузырьком). Эта жидкость естественным образом поглощается вашим телом.
• После процедуры вам может быть наложена повязка на глаз, и вам, возможно, придется носить повязку всю ночь. Планируйте, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции. Ваше зрение может быть размытым от нескольких дней до нескольких недель.
• Ваш офтальмолог пропишет лекарства, которые нужно принимать в течение нескольких недель после процедуры. Эти лекарства помогают предотвратить инфекцию, дискомфорт и образование рубцов.
• Вы не должны наклоняться, напрягаться или поднимать тяжелые предметы во время выздоровления. Ваш врач-офтальмолог даст вам конкретные инструкции и скажет, когда вы снова сможете это делать.
• Большинству людей с дренажным имплантатом от глаукомы необходимо продолжать прием некоторых лекарств от глаукомы. Ваш офтальмолог скажет вам, прием каких лекарств следует прекратить или продолжить.
• Вам нужно будет посетить своего офтальмолога несколько раз в течение нескольких недель после операции для последующего наблюдения. Обязательно соблюдайте эти встречи.

Каковы риски операции по имплантации дренажа при глаукоме?

Как и любое хирургическое вмешательство, дренажные имплантаты при глаукоме сопряжены с риском возникновения проблем или осложнений. Вот некоторые из этих рисков:

• Рубцы внутри или на глазном яблоке
• Инфекция глаза
• Кровоизлияние в глаз
• Из глаза выходит слишком много жидкости, что приводит к слишком низкому внутриглазному давлению
• Катаракта (когда естественный прозрачный хрусталик вашего глаза мутнеет)
• Отек роговицы (отек роговицы в передней части глаза, который может вызвать нечеткость зрения)
• Потеря зрения
• Двойное зрение
• Необходимость повторной операции по поводу глаукомы или удаления имплантата

Сообщите своему офтальмологу, если вы принимаете аспирин или препараты, разжижающие кровь. Это может увеличить риск возникновения проблем с кровотечением во время операции.

Немедленно позвоните своему офтальмологу, если ваш глаз покраснел, болит или просто чувствует себя нехорошо. Это может быть признаком инфекции, и ее необходимо лечить немедленно.

Ваш офтальмолог обсудит с вами риски и преимущества дренажного имплантата при глаукоме.

Пять указателей на экспозицию дренажного устройства против глаукомы

Дренажные устройства для глаукомы (GDD) стали инструментом лечения глаукомы. Эффективность этих устройств по сравнению с более традиционной трабекулэктомией в снижении ВГД была впервые продемонстрирована в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT). Хотя обе процедуры были связаны с аналогичным уровнем снижения ВГД и использованием дополнительной медикаментозной терапии в течение 5-летнего периода наблюдения, трубка Бервельдта (Johnson & Johnson Vision) с большей вероятностью позволяла избежать стойкой гипотонии, повторной операции и потери светоощущение, чем трабекулэктомия с митомицином C. ¹

КРАТКИЙ ОБЗОР

• Дренажные устройства для глаукомы необходимы для лечения глаукомы.
• Обнажение трубки, осложнение имплантации дренажного устройства при глаукоме, возникает в результате эрозии вышележащего накладного трансплантата и/или конъюнктивы.
• Риск обнажения трубки можно снизить, поместив трубку выше, а не снизу. Вскрытую трубу следует немедленно отремонтировать.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, GDD имеет потенциально широкий профиль осложнений, включая инъекцию, ирит, гипотонию, косоглазие, инфекцию и избыточный капсулярный фиброз. ² Однако одним из наиболее серьезных осложнений является обнажение трубки и/или пластины, включающей GDD (рис. 1). По оценкам, это происходит примерно в 2,5–8,9% случаев ³ и может произойти в любое время после имплантации, часто через 1–2 года после операции. ⁴ Воздействие через трубку может привести к угрожающему зрению эндофтальмиту, ⁵ , так как открытая трубка может служить путем проникновения организмов в глаз с поверхности глаза. В этой статье представлены пять основных принципов, которые могут помочь в предотвращении и лечении воздействия GDD в случае его возникновения.

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 1. Фотографии с щелевой лампой, демонстрирующие эрозию конъюнктивы над дренажным устройством против глаукомы.

1. ОПРЕДЕЛИТЕ ПРИЧИНЫ ОБНАРУЖЕНИЯ ТРУБКИ

Во время имплантации большинства GDD нативная склера или накладной материал трансплантата (например, донорская роговица, тенонова капсула, твердая мозговая оболочка, перикард и т. д.) используется для покрытия передней аспект устройства. Затем следует закрытие конъюнктивы. Ранняя экстеризия трубки часто бывает вызвана расхождением швов, фиксирующих материал, покрывающий устройство. ² Однако экструзия трубки с поздним началом, вероятно, связана с эрозией вышележащего пластыря и/или конъюнктивы. Это ухудшение может быть связано с микродвижениями трубки при моргании век или движениями глаз. ² Это также может быть связано с повышенным напряжением вышележащей конъюнктивы и/или аномальным положением трубки. ⁴

2. УЧЕТ ФАКТОРОВ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Был предложен ряд потенциальных факторов риска воздействия трубки. В ретроспективном исследовании Netland et al ⁴ обнаружил, что доля пациентов с внутриглазным воспалением до воздействия трубки выше, чем у пациентов контрольной группы, что может свидетельствовать о лежащем в основе иммунном процессе как причинном факторе. В ретроспективном обзоре 1073 трубчатых имплантатов Muir et al ⁶ обнаружили, что пациенты женского пола подвержены более высокому риску экструзии трубки, чем пациенты мужского пола. Авторы предположили, что меньшие размеры орбиты у женщин могут приводить к увеличению трения между ДГД и тканями глаза, что приводит к обнажению трубки. ⁶ Эта теория, однако, остается спорной и не была воспроизведена в большинстве других исследований.

Предшествующие операции на глазах, ^7,8 неоваскулярная глаукома, ⁷ повышенное количество предоперационных препаратов против глаукомы, ⁸ и диабет ⁸ также упоминались как потенциальные факторы риска эрозии трубы; однако другие подобные исследования не обнаружили таких же ассоциаций. ^4,6,9 Связь между возрастом или расой и воздействием трубки также остается спорной. ^4,6,7,8

3. ПРИОРИТЕТ РАЗМЕЩЕНИЯ ПО МАТЕРИАЛУ

По-видимому, нет существенной корреляции между типом используемого GDD и риском экструзии трубки. ^4,6,10 С другой стороны, остаются некоторые разногласия относительно того, вызвано ли обнажение трубки расплавлением некоторых типов накладных графтов. Сторонники этой теории предполагают, что эти трансплантаты могут истончаться и растворяться из-за плохой интеграции с тканью хозяина и отсутствия сосудистой инфильтрации. ²

Однако большинство исследований, сравнивающих типы материалов для накладных протезов, не показывают, что один материал обязательно более склонен к распаду, чем другой. ¹⁰ Levinson et al ⁹ обнаружили, что, хотя выбор материала заплаты приближается к статистической значимости (9,2% риск воздействия на роговицу, 7,9% риск на перикард и 0,5% риск на склеру), он не достигает ее ( P = 0,072). ⁹ В конечном счете авторы установили, что роговичные заплаты часто терпят неудачу из-за того, что имплантаты часто размещаются снизу (см. ниже). ⁹

4. ИМПЛАНТАНТ СВЕРХУ

В целом, GDD, имплантированные снизу, чаще подвергаются воздействию, чем имплантированные сверху. ¹¹ Это, вероятно, связано с тем, что ниже расположено меньше поверхностной ткани для покрытия имплантата из-за более коротких нижних сводов. Это, в свою очередь, приводит к повышенному натяжению тканей в области ушиваемых разрезов и расхождению раны. ¹¹ Кроме того, слезная пленка скапливается внизу и содержит микроорганизмы из окружающей среды. Таким образом, считается, что пациенты с недостаточным воздействием устройства подвержены повышенному риску эндофтальмита, поскольку существует более прямой канал для проникновения бактерий в глаз из слезной пленки. ⁹

5. НЕМЕДЛЕННО РЕМОНТИРУЙТЕ ОТКРЫТЫЕ ТРУБКИ

Оголенные трубки следует ремонтировать немедленно. Как правило, восстановление включает в себя рассечение разрушенной конъюнктивы (рис. 2А) с последующим наложением двойного слоя покрытия — сначала с помощью пришитого трансплантата, закрывающего обнаженную трубку (рис. 2В), а затем с помощью аутотрансплантата конъюнктивы (рис. 2С). ¹² Хирургам следует подумать о смене типа материала заплаты, используемого во время пластики, в случае, если иммунологический компонент способствовал исходной несостоятельности заплаты.

13 Свободные трансплантаты конъюнктивы или ротационные лоскуты, двухслойные амниотические мембраны и трансплантаты буккальных мембран также могут использоваться для поверхностного покрытия в случае рубцевания конъюнктивы. ¹³

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 2. Поэтапное восстановление открытого клапана глаукомы Ahmed (New World Medical). Сначала рассекается эрозированная конъюнктива (А). Затем используется склеральный заплаточный трансплантат, чтобы покрыть обнаженную трубу (B), после чего следует поверхностное покрытие конъюнктивы с использованием аутотрансплантата конъюнктивы (C).

Нажмите, чтобы увеличить

Рис. 3. Первоначальная установка глаукомного клапана Ahmed через разрез в склеральном туннеле.

Техники, включающие частичные склеральные лоскуты, склеральные туннели или их комбинацию, в настоящее время используются при первоначальной имплантации GDD (рис. 3) и в качестве метода восстановления обнаженных труб. Ollila et al. ¹⁴ сообщили об уровне эрозии 0% после первоначальной имплантации GDD со склеральным туннелем. Точно так же Ли и др. ¹⁵ отметили 0% повторных эрозий, когда обнаженные трубы были восстановлены с помощью шарнирного склерального лоскута с расщепленной толщиной. Считается, что эти методы превосходят использование материалов накладных трансплантатов, поскольку склера хозяина может действовать как сосудистое русло, высвобождающее факторы роста и повышающее жизнеспособность тканей, лежащих над трубкой. ¹⁵ Кроме того, трубка встроена в собственную склеру пациента, что тампонирует ее против глазного яблока и предотвращает микродвижения, которые в конечном итоге могут способствовать обнажению трубки. ¹⁵

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

GDD стали незаменимыми в лечении глаукомы. Обнажение трубки, однако, является потенциально опасным для зрения осложнением GDD, которое возникает в результате эрозии вышележащего заплаточного трансплантата и/или конъюнктивы. Риск воздействия можно снизить, поместив трубку выше, чем снизу. Любая открытая ДГД должна быть немедленно восстановлена, и следует рассмотреть возможность использования другого типа заплаточного трансплантата и/или склерального туннеля или лоскута.

1. Gedde SJ, Schiffman JC, Feuer WJ, Herndon LW, Brandt JD, Budenz DL. Результаты лечения в исследовании Tube Versus Trabeculectomy (TVT) после пяти лет наблюдения. Am J Офтальмол. 2012;153(5):789-803.

2. Оана С., Вила Дж. Ремонт обнажения трубки . J Curr Glaucoma Pract . 2012;6(3):139-142.

3. Wishart PK, Choudhary A, Wong D. Глаукомные клапаны Ahmed при рефрактерной глаукоме: 7-летний аудит. Br J Офтальмол . 2010;94(9):1174-1179.

4. Netland P, Chaku M, Ishida K, Rhee D. Факторы риска обнажения трубки как позднего осложнения хирургии дренажной имплантации глаукомы. Клин Офтальмол. 2016;10:547-553.

5. Гедде С.Дж., Скотт И.Ю., Табанде Х. и соавт. Поздний эндофтальмит, связанный с дренажными имплантатами глаукомы. Офтальмология . 2001;108(7):1323-1327.

6. Мьюир К.В., Лим А., Стиннетт С., Куо А., Ценг Х., Уолш М.М. Факторы риска воздействия дренажных устройств для глаукомы: ретроспективное обсервационное исследование. BMJ Открыть . 2014;4(5):e004560.

7. Коваль М.С., Эль Сайяд Ф.Ф., Белл Н.П., и соавт. Факторы риска воздействия трубчатого шунта: сопоставленное исследование случай-контроль. J Офтальмол. 2013;2013:196215.

8. Хаддлстон С.М., Фельдман Р.М., Буденц Д.Л. и соавт. Воздействие водного шунта: ретроспективный обзор результатов восстановления. J Глаукома . 2013;22(6):433-438.

9. Левинсон Д.Д., Джангиакомо А.Л., Бек А.Д. и др. Дренажные устройства для глаукомы: риск воздействия и инфицирования. Am J Офтальмол. 2015;160(3):516-521.

10. Смит М.Ф., Дойл Дж.В., Тикрни Дж.В. Сравнение охвата трубки дренажного имплантата глаукомы. Дж. Глаукома. 2002;11(2):143-147.

11. Пакраван М., Яздани С.