устойчивый — это… Что такое устойчивый?

Бактерии устойчивы к антибиотикам. Что делать? Не принимать антибиотики

2 ноября 2018

Автор фото, Getty Images

Ученые разрабатывают новый вид антибиотиков, который уже показал обнадеживающие результаты в первых испытаниях. Необходимость в новых лекарствах остра как никогда, если учесть, что укрепляющаяся резистентность бактерий к антибиотикам представляет серьезную угрозу.

Когда в 1940-х годах начали использовать антибиотики, их называли чудо-лекарством. Но сейчас существуют опасения, что из-за их слишком частого применения бактерии выработали устойчивость к препаратам.

Главный врач Великобритании Салли Дэвис заявила, что если антибиотики перестанут работать, медицина по сути дела скатится в средневековье. Но в чем первопричина проблемы?

Что такое антибиотики

Шотландский химик Александр Флемминг изобрел первый настоящий антибиотик в 1928 году. Произошло это практически случайно — в ходе опытов он выяснил, что плесень препятствует росту бактерий. Так появился пенициллин.

Его открытие стало революционным в лечении определенных видов инфекционных заболеваний и помогло спасти бессчетное число людей.

Антибиотики воздействуют на бактерии по-разному: в одних случаях они их уничтожают, в других не дают им распространяться.

Но есть у этих препаратов и слабая сторона.

Резистентность

Антибиотики эффективно нейтрализуют многие виды бактерий, но не все. Некоторые виды бактерий вырабатывают гены, которые защищают их от воздействия лекарств.

Они выживают при лечении и размножаются, передавая потомству свои гены, из-за чего в дальнейшем эффективность медицинских препаратов снижается.

Если человек заражается такими бактериями, устойчивыми к антибиотикам, лечить его лекарствами становится сложнее.

В настоящий момент могут прийти на помощь другие существующие виды антибиотиков, но вариантов становится все меньше, поскольку бактерии приспосабливаются и вырабатывают сопротивляемость к все большему количеству препаратов.

За последние четыре года в Англии количество случаев заражения передающимися через кровь инфекциями с устойчивостью к антибиотикам увеличилось на 35%. Это стало известно во многом благодаря тому, что медики начали активнее выявлять случаи сепсиса.

Но, несмотря на увеличение случаев таких инфекций, соотношение между передающимися через кровь инфекциями с устойчивостью к антибиотикам и инфекциями, поддающимися лечению, осталась на прежнем уровне.

Специалисты в области здравоохранения считают, что нужно приложить все усилия, чтобы не позволять бактериям с устойчивостью к антибиотикам превалировать над другими.

В ходе недавнего исследования ученые выяснили, что без эффективных антибиотиков случаев заражения опасными для жизни инфекциями во время клинических операций может стать больше.

Служба общественного здравоохранения Англии с 2013 года активно призывает сократить объемы антибиотиков, прописываемых пациентам.

Врачи утверждают, что слишком частое употребление антибиотиков является главной причиной появления устойчивости к ним у микроорганизмов. Чем чаще люди прибегают к антибиотикам, тем ниже становится их эффективность.

Нередко врачи прописывают антибиотики пациентам, которые не заражены бактериальными инфекциями, хотя это абсолютно бесполезно.

В целом уровень потребления антибиотиков по Британии с 2013 года снизился примерно на 5%, но данные отличаются в зависимости от региона.

Чем активнее врачи выписывают для лечения антибиотики, тем более высокая устойчивость к ним бактерий.

Автор фото, Getty Images

Зачастую врачи прописывают антибиотики пациентам, которые на заражены бактериальными инфекциями, хотя это абсолютно бесполезно.

Когда пациенты приходят в свои поликлиники с жалобой на кашель или простуду, примерно половине прописывают лечение антибиотиками.

Есть опасения, что проблема усугубляется из-за ожиданий пациентов.

По последним данным, 38% пациентов, обращаясь за медицинской помощью, предполагают, что их будут лечить антибиотиками.

Поэтому сейчас в Британии не только пытаются в целом сократить объем выписываемых антибиотиков, но и создать условия, при которых клиники не будут пытаться лечить ими пациентов с заболеваниями, которые проходят естественным образом через несколько дней.

Как обстоят дела в других странах?

Излишнее использование антибиотиков присуще не только Британии.

Европейская сеть по контролю за потреблением антимикробных средств назвала распространение устойчивых к антибиотикам бактерий угрозой здоровью населения.

По приблизительной оценке, каждый год в Европе от связанных с ними инфекций умирают около 25 тыс. человек.

На сегодняшний день потребление антибиотиков в Британии ниже среднего по сравнению с другими странами ЕС.

Многие страны с высоким потреблением антибиотиков обращаются за опытом к другим странам, особенно на севере Европы, где их потребление ниже.

Особо серьезные опасения вызывает лекарственно устойчивый туберкулез.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулез остается самым смертельным инфекционным заболеванием в мире.

Лечение приносит свои плоды — с 2000 по 2017 год удалось спасти жизни 54 млн человек благодаря правильному диагнозу и успешному лечению.

Но даже с учетом снижения коэффициента заболеваемости в мире на 2% в год инфекция остается в первой десятке основных причин смерти в мире.

• 1,6 млн примерное количество человек, умерших от туберкулеза в 2017

• 47% пациентов, зараженных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, живут в Китае, Индии и России.

В 2017 году 10 млн человек заболели туберкулезом, 1,6 млн из них в итоге скончались. Большинство — в развивающихся странах.

По информации ВОЗ, у 490 тыс. больных туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. В этом случае бактерии не реагируют на лечение двумя мощными препаратами — изониазидом и рифампицином — которыми в первую очередь лечат эту инфекцию.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью вылечить можно с помощью противотуберкулезных препаратов второго ряда. Но этот вариант лечения может быть долгим и дорогостоящим.

Что ждет в будущем

В последний раз новый класс антибиотиков был разработан 30 лет назад.

Бактерии развили резистентность ко всем существующим видам.

Производство антибиотиков — дело затратное, и от разработки до внедрения проходит немалый срок.

В 2017 году служба общественного здравоохранения Англии выступила с предупреждением о том, что необходимо срочно решать проблему устойчивости к антибиотикам, иначе к 2050 году от тз-за этой проблемы ежегодно в мире будут умирать по 10 млн человек.

В результате общемировое снижение производительности труда обойдется глобальной экономике в 100 трлн долларов.

Поэтому организации здравоохранения в разных странах призывают врачей и больных перестать злоупотреблять антибиотиками.

место в нем бизнеса и его роль

В последнее время вопросы устойчивого, самодостаточного развития человечества, не истощающего природные ресурсы, обретают все большую популярность, на них обращает внимание общественность, правительства учитывают их в законотворческой деятельности. А значит, эти проблемы становятся все более важными для бизнеса.
«Устойчивость – способность системы сохранять текущее состояние при наличии внешних воздействий… В макроэкономике, устойчивость обозначает долгосрочное равновесие между эксплуатацией ресурсов и развитием человеческого общества» (Википедия).

В 2009 году группа сотрудников MIT Sloan Management Review совместно с командой BCG (Boston Consulting Group – Бостонская консалтинговая группа) исследовали, как необходимость решать вопросы устойчивого развития влияет на бизнес. Исследование состояло из трех этапов:

Как руководители относятся к проблеме устойчивости, насколько они ее понимают? Насколько важными они считают соответствующие вопросы?

Исследование показало, что, несмотря на понимание положительных эффектов и пользы участия в устойчивом развитии, многие компании либо не действуют достаточно решительно, либо их ждет неудача на уровне исполнения. Почему это происходит? Выделяются три основные причины.
1. Далеко не все компании имеют адекватное представление о проблеме устойчивости и ее значении с точки зрения организации.
2. Компаниям не удается подобрать аргументы (в терминах активов, затрат и прибыли), чтобы включить устойчивость в свою деятельность.
3. Даже если первые две преграды преодолены, часто происходит сбой на этапе, когда нужны уже реальные действия.
Понимание и осознание проблем, связанных с необходимостью устойчивого развития, и их значения для организации на текущем этапе затруднено. Во-первых, зачастую компаниям не хватает информации, на основе которой они смогут принимать решения. Они просто не осознают суть понятия «устойчивость» и всю важность проблемы устойчивого развития для компании. Руководителям не хватает знаний о движущих силах, о проблемах и об инструментарии для участия в решении соответствующих вопросов. Во-вторых, не существует общего определения устойчивости. Соответственно, нет общей терминологической базы, нет общего языка, который позволит свободно обсуждать вопросы, касающиеся устойчивости, особенно на уровне бизнеса. В-третьих, те преимущества и те возможности, которые может получить компания, зачастую имеют весьма неопределенное представление или встречают плохое понимание в организации. Также зачастую отсутствует понимание того, как определить, насколько организация преуспела в решении соответствующих проблем.
Выделить устойчивость как отдельную рабочую проблему позволяют следующие соображения:
· Устойчивость может влиять на все аспекты деятельности компании, начиная с разработки и производства продукта и заканчивая продажами.
· Устойчивость также может влиять на различные рычаги создания ценности, как в краткосрочных, так и в долгосрочных планах.
· Нарастающий интерес работников, клиентов, потребителей, партнеров по цепочке поставок, конкурентов, инвесторов, арендаторов, прессы, общества в целом побуждает к действию.
· Решения, связанные с устойчивостью, комплексные и междисциплинарные, поэтому эффективное взаимодействие с заинтересованными лицами очень важно.
· Решения, связанные с устойчивостью, приходится принимать в условиях неопределенности, которую формируют такие факторы, как государственное законодательство, интересы работников и потребителей, геополитические события.
Зачастую сложно найти аргументы, чтобы побудить компанию и сотрудников озаботиться вопросами устойчивости. Это происходит по нескольким причинам. Во-первых, устойчивость – это очень долгосрочное вложение и просчитать выгоды от него, используя традиционный экономический подход, довольно сложно. Во-вторых, руководителям часто бывает трудно определять, измерять и контролировать бизнес даже в материальных аспектах, поэтому многие и не пытаются понимать такие нематериальные стороны, как влияние их бизнеса на окружающую среду, на общество и развитие человечества в целом. В-третьих, довольно тяжело поставить принципы устойчивости в качестве основных вопросов на повестке дня компании. И, конечно, сложнее всего отследить и определить успешность действий, связанных с участием в устойчивом развитии.

Необходимость участвовать в решении вопросов устойчивого развития, очевидно, будет сказываться на развитии подходов к управлению. Опрос руководителей позволил обозначить восемь основных направлений такого влияния.
1. Любой компании, так или иначе, придется столкнутся с проблемой устойчивости, экономичного и рационального использования ресурсов. Эту проблему, при всем желании, невозможно обойти стороной. Руководители компаний, которые уже разработали и используют программы устойчивого развития, говорят, что множество обстоятельств и реалий современности подтолкнули их к этому шагу. Такими обстоятельствами могут быть, например, общественное мнение или порицание определенных неэкологичных методов работы, законодательство, призывающее экономично расходовать ресурсы и выдвигающее определенные экологические ограничения, непредвиденные сокращения ресурсной базы, конкуренты, которые раньше начали работать в соответствии с принципами устойчивости, благодаря чему получили значительное преимущество в потребительском спросе и т.д.
2. Многие отмечают такие преимущества, получаемые компанией, работающей по принципам устойчивости, как более эффективное использование ресурсов, экономия энергии и т.д., но есть еще одно важнейшее преимущество, о котором почему-то часто забывают. Это рост производительности труда. Согласно исследованиям, когда компания начинает согласовывать свое функционирований с окружающей средой, когда максимально экономичное и адекватное использование ресурсов и бережное отношение к окружающему миру становится кредо компании, работники воодушевляются, у них появляется больше желания работать, соответственно, растет производительность и качество труда. Также такая перестройка компании подразумевает определенные изменения на рабочем месте сотрудников, более правильную его организацию, что, конечно же, тоже положительно сказывается на их работе.
3. В наши дни то, насколько компания заботится об окружающей среде, становится одним из критериев, по которому судят о компании в целом, критерием репутации. И действительно, ведь если компания бережно относится к своим ресурсам, если ей небезразлично то, что она делает, и она готова отвечать за последствия своих действий, то наверняка она так же бережно и внимательно относится и к финансам, к потребителям, к производству продукции, к работникам и т.д.
4. При переходе на новый стиль работы неизбежно приходится переоценивать многие вещи. Принципы устойчивости вынуждают рассматривать и изучать не отдельно взятую часть компании, а всю систему в целом. Помимо новых знаний, такой взгляд значительно расширяет горизонт и дает возможность находить новые решения, видеть какие-то проблемы, пропущенные или не замеченные ранее.
5. Принятие нового образа действий, это касается и устойчивого развития, толкает руководителей на поиск совершенно новых решений и идей. Проблема устойчивости настолько многогранна, что придется искать новый стиль работы, возможно даже ломать системы, границы бизнес секторов, что, несомненно, открывает море возможностей для развития, для положительных изменений.
6. Изменение работы компании требует постоянной координации действий сотрудников, согласования развития различных филиалов компании между собой, координации взаимодействия компании с правительственными органами и даже с конкурентами. Это дает бесценный коммуникационный опыт, связи и преимущества в сфере координации и коммуникации.
7. Сегодня страх перед рисками особенно высок, сами риски довольно тяжело предсказать, поэтому компания, которая наиболее грамотно и продуманно относится к своей работе, поддерживает прозрачность, вызовет гораздо большее доверие заинтересованных сторон и возможных партнеров.
8. Как уже говорилось выше, всем компаниям рано или поздно придется перестраивать свой стиль работы в соответствии с принципами устойчивости. Чем раньше это произойдет, тем большее преимущество компания получит, тем более вероятно эта компания займет лидирующее положение на рынке.

Исследования позволили выделить пять основных аргументов в пользу того, чтобы согласовать работу компании с принципами устойчивости:
· Цены на ресурсы постоянно растут, компании, которые грамотно и экономично распоряжаются ресурсами (в соответствии с принципами устойчивости), будут в гораздо меньшей степени зависеть от перепадов цен.
· Потребители, клиенты, акционеры, правительства – все они уделяют большое внимание устойчивости.
· Правительство и власть пропагандируют и поддерживают фокус на устойчивость. Соответственно, компании, работающие по принципам устойчивости, будут меньше страдать от изменений в законодательстве.
· На фондовых рынках также уделяют большое значение устойчивости, она служит одним из критериев оценки компаний при принятии решений об инвестициях.
· Чем раньше компания примет принципы устойчивости, тем больше ее шансы оказаться среди лидеров-первопроходцев и тем сложнее конкурентам будет за ней угнаться.

Итак, управленцы по всему миру считают, что устойчивое развитие постепенно становится насущной проблемой бизнеса. Чтобы не упустить потенциальные возможности, бизнесу стоит начать более широко и внимательно оценивать потенциал применения принципов устойчивости. И переходить к действиям.

При подготовке статьи были использованы следующие материалы:
1. Berns, Maurice; Townend, Andrew; Khayat, Zayna; Balagopal, Balu; Reeves, Martin; Hopkins, Michael S.; Kruschwitz, Nina. The Business of Sustainability: What It Means to Managers Now // MIT Sloan Management Review. Fall2009, Vol. 51 Issue 1. p. 20-26.
2. Berns, Maurice; Townend, Andrew; Khayat, Zayna; Balagopal, Balu; Reeves, Martin; Hopkins, Michael S.; Kruschwitz, Nina. The Business of Sustainability: Imperatives, Advantages, and Actions. The Boston Consulting Group. 2009, September.
3. Hopkins, Michael S. 8 Reasons Sustainability Will Change Management (That You Never Thought of) // MIT Sloan Management Review. Fall2009, Vol. 51 Issue 1. p. 27-30.
4. Hopkins, Michael S. Sustainability and Competitive Advantage // MIT Sloan Management Review. Fall2009, Vol. 51 Issue 1. p. 19-20.
5. Werbach, Adam. When Sustainability Means More Than Green // McKinsey Quarterly. 2009, Issue 4, p. 74-79. Темы: Стратегический арсенал

Как наука борется с бактериями, устойчивыми к антибиотикам — Российская газета

Мы думали, что после открытия пенициллина больше не будем бояться микробов. Но мы ошибались. Это напоминает настоящую войну. Человек изобретает всё новые средства обороны от бактериальных атак. В ответ микроорганизмы совершенствуют оружие, тренируют бойцов, используют средства маскировки и диверсионные группы. Проблема инфекций, устойчивых к антибиотикам, стала настолько серьёзной, что недавно ей посвятили специальное заседание Генеральной Ассамблеи ООН. Согласно представленным данным, из-за лекарственно-устойчивых инфекций ежегодно умирают минимум 700 000 человек. Не поддающиеся истреблению микробы встали в один ряд с глобальным изменением климата и прочими проблемами планетарных масштабов.

Зимой 2003 года у Рики Ланнетти, успешного 21-летнего футболиста, начался кашель, а затем тошнота. Через несколько дней мама Рики заставила сына обратиться к врачу. Все симптомы указывали на вирус гриппа, поэтому тот не прописал Рики антибиотики, ведь они убивают бактерии, а не вирусы. Но болезнь не проходила, и мать отвезла Рики в местную больницу — к этому моменту у юноши уже отказывали почки. Ему назначили два сильнодействующих антибиотика: цефепим и ванкомицин. Но меньше чем через сутки Рики умер. Анализы показали, что убийцу звали метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA) — токсичная бактерия, устойчивая ко множеству антибиотиков.

Такие штаммы, как MRSA, сегодня называют супермикробами. Подобно героям ужастикам, они мутируют и приобретают сверхспособности, позволяющие противостоять врагам — антибиотикам.

Конец эры антибиотиков

В 1928 году, вернувшись из отпуска, британский биолог Александр Флеминг обнаружил, что оставленные им по невнимательности чашки Петри с бактериальными культурами заросли плесенью. Нормальный человек взял бы да и выбросил её, но Флеминг принялся изучать, что же случилось с микроорганизмами. И выяснил, что в тех местах, где есть плесень, нет бактерий-стафилококков. Так был открыт пенициллин.

Флеминг писал: «Когда я проснулся 28 сентября 1928 года, то, конечно, не планировал совершить революцию в медицине, открыв первый в мире антибиотик, но, полагаю, именно это я и сделал». Британский биолог за открытие пенициллина в 1945-м году получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине (вместе с Говардом Флори и Эрнстом Чейном, которые разработали технологию очистки вещества).

Современный человек привык к тому, что антибиотики — доступные и надёжные помощники в борьбе с инфекционными болезнями. Ни у кого не вызывает паники ангина или царапина на руке. Хотя лет двести назад это могло привести к серьёзным проблемам со здоровьем и даже к гибели. XX век стал эпохой антибиотиков. Вместе с вакцинацией они спасли миллионы, а может, и миллиарды человек, которые непременно погибли бы от инфекций. Вакцины, слава богу, исправно работают (общественное движение борцов с прививками медики всерьёз не рассматривают). А вот эпоха антибиотиков, похоже, подходит к концу. Враг наступает.

Как рождаются супермикробы

Одноклеточные существа начали осваивать планету первыми (3, 5 миллиарда лет назад) — и непрерывно воевали друг с другом. Потом появились многоклеточные организмы: растения, членистоногие, рыбы… Те, кто сохранил одноклеточный статус, задумались: а что, если покончить с междоусобицей и начать захват новых территорий? Внутри многоклеточных безопасно и много еды. В атаку! Микробы перебирались из одних существ в другие, пока не добрались до человека. Правда, если одни бактерии были «хорошими» и помогали хозяину, то другие только причиняли вред.

Люди противостояли этим «плохим» микробам вслепую: вводили карантин и занимались кровопусканием (долгое время это был единственный способ борьбы со всеми болезнями). И только в XIX веке стало ясно, что у врага есть лицо. Руки стали мыть, больницы и хирургические инструменты — обрабатывать дезинфицирующими средствами. После открытия антибиотиков казалось, что человечество получило надёжное средство борьбы с инфекциями. Но бактерии и другие одноклеточные не захотели покидать тёплое местечко и стали приобретать устойчивость к лекарствам.

Супермикроб может по-разному противостоять антибиотику. Например, он способен вырабатывать ферменты, которые разлагают препарат. Иногда ему просто везёт: в результате мутаций становится неуязвимой его мембрана — оболочка, по которой раньше лекарства наносили сокрушительный удар. Устойчивые бактерии рождаются по-разному. Иногда в результате горизонтального переноса генов вредные для человека бактерии заимствуют у полезных средства защиты от лекарств.

Ещё одно, более реалистичное изображение метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA). С каждым годом он распространяется всё шире, особенно внутри больниц и среди людей с ослабленным иммунитетом. По некоторым данным, в США этот микроб ежегодно убивает около 18 тысяч человек (точное число заболевших и умерших определить пока невозможно). Фото: «Кот Шрёдингера»

Порой человек сам превращает организм в центр по тренировке бактерий-убийц. Допустим, мы лечим пневмонию с помощью антибиотиков. Врач предписал: принимать лекарство нужно десять дней. Но на пятый всё проходит и мы решаем, что хватит травить организм всякой гадостью и прекращаем приём. К этому моменту мы уже перебили часть бактерий, наименее устойчивых к препарату. Но самые крепкие остались живы и получили возможность размножаться. Так, под нашим чутким руководством заработал естественный отбор.

«Лекарственная устойчивость является естественным явлением эволюции. Под воздействием противомикробных препаратов наиболее чувствительные микроорганизмы погибают, а резистентные остаются. И начинают размножаться, передавая устойчивость своему потомству, а в ряде случаев и другим микроорганизмам», — поясняет Всемирная организация здравоохранения.

— Возникновению лекарственной устойчивости способствует то, что многие антибиотики можно купить в аптеке без рецепта врача. Да и сами врачи часто перестраховываются и необоснованно выписывают эти препараты. Допустим, поднялась у человека температура  — ему тут же антибиотики дают, не сделав анализы и не разобравшись, что её вызвало, — рассказывает профессор ММСУ Юрий Венгеров (врач-инфекционист, доктор медицинских наук, соавтор книг «Инфекционные и паразитарные болезни», «Заразные болезни», «Тропические болезни. Руководство для врачей», «Лекции по инфекционным болезням»). — Особенно активно селекция микробов происходит в больницах. Там контактируют люди с разными инфекциями, там принимают много антибиотиков. В итоге сейчас стала широко распространятся больничная пневмония и другие внутрибольничные инфекции. Речь идёт не только о бактериальных заболеваниях, но и, например, о грибковых. Среди грибов уже 30% приобрели устойчивость к лекарствам.

Одноклеточные атакуют

Осенью 2016 года в Нью-Йорке идёт заседание Генеральной Ассамблеи ООН, в котором участвуют представители 193 стран, то есть фактически вся планета. Обычно здесь обсуждают вопросы войны и мира. Но сейчас речь не о Сирии, а о микробах, выработавших устойчивость к лекарствам.

«Мировые лидеры продемонстрировали беспрецедентное внимание к проблеме сдерживания инфекций, устойчивых к противомикробным препаратам. Имеется в виду формирование у бактерий, вирусов, паразитов и грибков способности сопротивляться действию препаратов, которые раньше использовались для их уничтожения и лечения вызванных ими болезней. Впервые главы государств приняли на себя обязательство предпринять масштабные и координированные действия по борьбе с первопричинами развития устойчивости к противомикробным препаратам сразу в целом ряде сфер, прежде всего в сферах здравоохранения, охраны здоровья животных и сельском хозяйстве. Это лишь четвёртый в истории случай, когда вопрос здравоохранения был поднят Генеральной Ассамблеей ООН», — сообщает сайт ВОЗ.

Прогноз мрачный. «Пациентам становится всё сложнее излечиваться от инфекций, поскольку уровень устойчивости патогенных микроорганизмов к действию антибиотиков и, что ещё хуже, антибиотиков резервного ряда стабильно растёт. В сочетании с чрезвычайно медленной разработкой новых антибиотиков это повышает вероятность того, что респираторные и кожные инфекции, инфекции мочевых путей, кровотока могут стать неизлечимыми, а значит, смертельными», — поясняет доктор Недрет Эмироглу из Европейского бюро ВОЗ.

— К этому списку заболеваний я бы обязательно добавил малярию и туберкулёз. В последние годы бороться с ними становится всё труднее, поскольку возбудители приобрели устойчивость к лекарствам, — уточняет Юрий Венгеров.

Примерно о том же говорит помощник генерального директора ВОЗ по безопасности здравоохранения Кейджи Фукуда: «Антибиотики теряют эффективность, так что обычные инфекции и небольшие травмы, которые излечивались в течение многих десятилетий, сейчас снова могут убивать».

Модель бактериофага, поражающего микроба. Эти вирусы внедряются в бактерий и вызывают их лизис, то есть растворение. Хотя бактериофаги были открыты в начале XX века, только сейчас их стали включать в официальные медицинские справочники. Фото: «Кот Шрёдингера»

— Бактерии начали сопротивляться особенно рьяно, когда антибиотики стали в огромных количествах применяться в больницах и в сельском хозяйстве, — уверяет биохимик Константин Мирошников (доктор химических наук, руководитель лаборатории молекулярной биоинженерии Института биоорганической химии им. Академиков М.М. Шемякина и Ю.А. Овчинникова РАН). — Например, чтобы остановить болезни у цыплят, фермеры используют десятки тысяч тонн антибиотиков. Зачастую для профилактики, что позволяет бактериям узнать врага поближе, привыкнуть к нему и выработать устойчивость. Сейчас применение антибиотиков стали ограничивать законодательно. Считаю, что общественное обсуждение таких вопросов и дальнейшее ужесточение закона позволят замедлить рост устойчивых бактерий. Но не остановят их.

— Возможности создания новых антибиотиков почти исчерпаны, а старые выходят из строя. В какой-то момент мы окажемся бессильны перед инфекциями, — признаёт Юрий Венгеров. — Тут ещё важно понимать, что антибиотики превращаются в лекарство только тогда, когда существует доза, способная убить микробов, но при этом не навредить человеку. Вероятность найти такие вещества всё меньше и меньше.

Враг победил?

Всемирная организация здравоохранения периодически публикует панические заявления: мол, антибиотики первого ряда перестают действовать, более современные тоже близки к капитуляции, а принципиально новые препараты пока не появились. Война проиграна?

— Бороться с микробами можно двумя способами, — говорит биолог Денис Кузьмин (кандидат биологических наук, сотрудник учебно-научного центра ИБХ РАН). — Во-первых, искать новые антибиотики, воздействующие на конкретные организмы и мишени, ведь именно антибиотики «большого калибра», поражающие разом целый букет бактерий, вызывают ускоренный рост резистентности. Например, можно конструировать лекарства, которые начинают действовать только при попадании внутрь бактерии с определённым обменом веществ. Причём производителей антибиотиков — микробов-продуцентов — нужно искать в новых местах, активнее задействовать природные источники, уникальные географические и экологические зоны их обитания. Во-вторых, следует разрабатывать новые технологии получения, культивирования продуцентов антибиотиков.

Эти два способа уже реализуются. Разрабатываются новые методы поиска и проверки антибиотиков. Микроорганизмы, которые могут стать оружием нового поколения, ищут повсюду: в гниющих растительных и животных остатках, иле, озёрах и реках, воздухе… Например, учёным удалось выделить антимикробное вещество из слизи, которая образуется на коже лягушки. Помните древнюю традицию класть лягушку в крынку с молоком, чтобы оно не скисало? Сейчас этот механизм изучили и пытаются довести до медицинской технологии.

Ещё пример. Совсем недавно российские учёные из НИИ по изысканию новых антибиотиков им. Г.Ф. Гаузе исследовали жителей съедобных грибов и нашли несколько потенциальных поставщиков новых лекарств.

Другим путём пошли учёные из Новосибирска, работающие в российско-американской лаборатории биомедицинской химии ИХБФМ СО РАН. Им удалось разработать новый класс веществ — фосфорилгуанидины (выговорить сложно, да и записать нелегко). Это искусственные аналоги нуклеиновых кислот (точнее, их фрагментов), которые легко проникают в клетку и вступают во взаимодействие с её ДНК и РНК. Такие фрагменты можно создавать под каждый конкретный патоген на основе анализа его генома. Возглавляет проект американец Сидней Альтман (лауреат Нобелевской премии по химии 1989 года (вместе с Томасом Чеком). Профессор Йельского университета. В 2013-м получил российский мегагрант и стал работать в Институте химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН).

Но самые популярные направления поиска средств против инфекций — это бактериофаги и антимикробные пептиды.

Союзники из лужи

С высоты птичьего полёта здание ИБХ РАН выглядит как двойная спираль ДНК. А сразу за воротами стоит непонятная скульптура. Табличка поясняет, что это комплекс антибиотика валиномицина с ионом калия посередине. Пятьдесят лет назад сотрудники института поняли, как связываются друг с другом ионы металлов и как проходят потом сквозь оболочку клетки благодаря ионофорам.

Сейчас в ИБХ занимаются и другой темой — бактериофагами. Это особые вирусы, которые избирательно атакуют бактерии. Руководитель лаборатории молекулярной биоинженерии Константин Мирошников ласково называет своих подопечных-бактериофагов зверюшками.

— Фаги хороши и одновременно плохи тем, что действуют на конкретный патоген. С одной стороны, мы целимся только в те микробы, которые мешают жить, и не беспокоим остальных, а с другой — на поиски нужного фага требуется время, которого обычно не хватает, — улыбается завлаб.

И бактерии, и бактериофаги есть в каждой луже. Они постоянно сражаются друг с другом, но уже миллионы лет ни одна сторона не может победить другую. Если человек хочет одолеть бактерий, которые атакуют его организм или картошку на складе, нужно в место размножения бактерий доставить больше соответствующих бактериофагов. Вот метафора, к примеру: когда осваивали побережье Золотых песков в Болгарии, там было много змей, тогда привезли много ежиков и те быстро сместили равновесие фауны.

— Два года назад мы начали сотрудничать с агропарком «Рогачёво» под Дмитровом. Генеральный директор организации Александр Чуенко — бывший электронщик и просвещённый капиталист, не чуждый научному подходу, — рассказывает Константин. — Урожай картошки подъедали пектолитические бактерии — мягкая гниль, которая живёт на складах. Если проблему не решать, картофель быстро превращается в тонны вонючей жижи. Обработка картошки фагами как минимум резко замедляет развитие инфекции — продукт дольше сохраняет вкус и товарный вид как в хранилище, так и на полках магазина. При этом фаги атаковали гнилостных микробов и биодеградировали — распались на частицы ДНК, белки и пошли на корм другим микроорганизмам. После успешных испытаний руководство нескольких крупных агрокомплексов заинтересовалось такой биозащитой урожая.

— Как вам удалось найти нужные бактериофаги и превратить их в противоядие? — спрашиваю я, поглядывая на игрушечного фага, стоящего на стопке книг.

— Для поиска есть классический метод двойного агара. Вначале на первый слой агара в чашке Петри стелите эдакий газон из бактерий, сверху льете воду из лужи и закрываете вторым слоем агара. Через какое-то время на этом мутном газоне появляется чистое пятно, значит, фаг сожрал бактерию. Мы выделяем фаг и изучаем его.

Лаборатория Мирошникова вместе с российскими и зарубежными коллегами получила грант РНФ на исследования и диагностику патогенов картофеля. Тут есть над чем работать: растительные бактерии изучены гораздо хуже человеческих. Впрочем, с нашим организмом тоже много неясного. По словам учёных, врачи не так обследуют человека: все анализы и осмотры заточены под антибиотики, а для фаговой терапии нужны другие методы.

— Фаготерапия — это не лекарство в нынешнем понимании, а скорее комплексная услуга, которая включает быструю диагностику и подбор нужного средства против конкретного патогена. В России препараты фагов входят в список лекарственных средств, но не упомянуты в методических рекомендациях для терапевтов. Так что врачи, которые в теме, вынуждены применять фаги на свой страх и риск. А в Польше, например, законодательство гласит, что, если пациента нельзя вылечить методами традиционной доказательной медицины, можно применять хоть танцы с бубном, хоть гомеопатию, хоть фаговую терапию. И во вроцлавском институте имени Гиршфельда фаги применяют в качестве персонализированной медицинской помощи. Причём с большим успехом, даже в случае запущенных гнойных инфекций. Применение фагов — научно обоснованный и биологически понятный, хотя и не банальный метод, — подытоживает Мирошников.

Пептиды — это семейство веществ, состоящих из остатков аминокислот. В последнее время учёные всё чаще рассматривают пептиды как основу для будущих лекарств. Речь идёт не только об антибактериальных средствах. Например, в МГУ им. М.В. Ломоносова и НИИ молекулярной генетики РАН был создан пептидный препарат, который нормализует работу мозга, улучшает память, внимание и устойчивость к стрессу. Фото: «Кот Шрёдингера»

А вот новость из наукограда Пущино. Учёные из филиала ИБХ РАН, Института теоретической и экспериментальной биофизики РАН и Института биохимии и физиологии микроорганизмов им. Г.К. Скрябина РАН исследовали, как фермент бактериофага Т5 действует на кишечную палочку. То есть работали не с самими бактериофагами, а с их белками-ферментами. Эти ферменты разрушают клеточные стенки бактерий — они начинают растворяться и гибнуть. Но у некоторых микробов есть надёжная наружная мембрана, и этот метод на них не действует. В Пущине решили в помощь ферменту привлечь вещества, которые увеличивают проницаемость мембраны. В результате экспериментов на культурах клеток кишечной палочки учёные выяснили, что вместе фермент и агент уничтожают бактерии намного эффективнее, чем по отдельности. Количество выживших клеток удалось уменьшить чуть ли не в миллионы раз относительно контрольного опыта. В качестве вещества-помощника использовали дешёвые распространённые антисептики, такие как хлоргексидин, причём в очень низких концентрациях.

Фаги можно использовать не только в качестве лекарства, но и как средство, повышающее эффективность прививок.

— В рамках проекта, получившего поддержку Министерства образования и науки России, мы собираемся применить белки бактериофагов для усиления иммуногенных свойств искусственного антигена, — рассказывает микробиолог Андрей Летаров (доктор биологических наук, заведующий лабораторией вирусов микроорганизмов Института микробиологии им. С.Н. Виноградского ФИЦ Биотехнологии РАН). — Для этого фрагменты антигена методами генной инженерии сшивают с некоторыми белками бактериофагов, которые способны собираться в упорядоченные структуры, например в трубочки или сферы.

Как объясняет учёный, такие структуры своими свойствами напоминают частицы патогенных вирусов, хотя на самом деле никакой опасности для человека и животных не представляют. Иммунная система гораздо охотнее распознаёт такие вирусоподобные частицы и быстро развивает антительный ответ. Это путь к созданию улучшенной вакцины, которая в дополнение к традиционной долговременной защите будет обеспечивать быстрый защитный эффект для предотвращения распространения заболевания в очаге инфекции.

Иммунитет червя и свиньи

Младший научный сотрудник учебно-научного центра ИБХ РАН Павел Пантелеев (кандидат химических наук) любит кататься на велосипеде по горам. Ещё он любит изучать морских беспозвоночных, точнее, их антимикробные пептиды, которые ежедневно сражаются с бактериями в организмах живых существ. Пептиды — это младшие братья белков: они тоже состоят из аминокислот, только их там не больше пятидесяти, а в белках сотни и тысячи.

— В начале каждой статьи о пептидах пишется примерно такая фраза: «Существует острая необходимость создания новых антибиотиков, потому что старые уже не работают из-за резистентности. А антимикробные пептиды обладают чудесным свойством — резистентность со стороны бактерий вырабатывается к ним с большим трудом «. Учебно-научный центр, в котором я работаю, занимается поиском пептидов, которые позволили бы нам противостоять патогенным микроорганизмам, — говорит Павел.

Сегодня известно более 800 таких пептидов, но все они не работают на людях. Лекарства на основе пептидов раз за разом проваливают клинические испытания: не удаётся найти стабильные структуры, которые бы в нужном количестве поступали в нужное место и не вызывали побочных эффектов. Они имеют свойство накапливаться в организме: например, могут убить инфекцию, но не выйти с мочой, а остаться в почках.

— Мы изучаем морских кольчатых червей, — рассказывает Павел. — Вместе с коллегами из Института экспериментальной медицины мы выделили из червей Arenicola marina (морской пескожил) два пептида и изучили их. Когда я был аспирантом, мы ещё ездили на Белое море за червями, но в них новых пептидов так и не нашли. Конечно, это может быть связано с несовершенством методики поиска, но, скорее всего, у этого червя действительно только два пептида, и этого достаточно, чтобы защищаться от патогенов.

— Почему именно черви, их проще изучать?

Дело в том, что существует концепция, согласно которой у древних беспозвоночных система врожденного иммунитета должна быть очень сильной, потому что многие из них живут в не самых благоприятных условиях среды обитания и до сих пор существуют. Сейчас одними из объектов моих исследований являются пептиды мечехвостов.

Павел достаёт телефон и показывает нечто с черепашьим панцирем и кучей отвратительных крабьих лапок. Такое можно увидеть только в фильме ужасов или в плохом сне.

Бактериофаг. Его реальная высота примерно 200 нанометров. Утолщение в верхней части называется головкой. В ней содержится нуклеиновая кислота. Фото: «Кот Шрёдингера»

— Однако не важно, что ты изучаешь, червей, мечехвостов или свиней, — продолжает Павел. — У всех организмов ты будешь исследовать одни и те же ткани и клетки, где находятся пептиды. Например, клетки крови — нейтрофилы у млекопитающих или гемоциты у беспозвоночных. Пока неизвестно почему, можно лишь выдвигать гипотезы, в том числе шутливые. Свинья — не особо чистоплотное животное, поэтому ей нужно больше защитников, которые не дадут бактериям из её грязевой ванны заразить организм чем-нибудь. Но есть и универсальный ответ: в каждом конкретном случае пептидов столько, сколько необходимо для защиты организма.

— Почему пептиды лучше антибиотиков?

— Пептиды хитро устроены. В отличие от антибиотиков, которые, как правило, действуют на определённую молекулярную мишень, пептиды встраиваются в клеточную оболочку бактерии и формируют в ней особые структуры. В конце концов оболочка клетки разрушается под весом пептидов, захватчики проникают внутрь, а сама клетка взрывается и погибает. Кроме того, пептиды действуют быстро, а эволюция структуры мембраны — очень невыгодный и сложный для бактерии процесс. В таких условиях вероятность развития устойчивости к пептидам сводится к минимуму. Кстати, в нашей лаборатории изучают пептиды не только животных, но и растений, например защитные соединения белково-пептидной природы из чечевицы, укропа. На базе отобранных природных образцов мы создаём что-то интересное. Получившееся вещество вполне может быть гибридом — чем-то средним между пептидом червяка и мечехвоста, — уверяет Павел.

P. S.

Хочется надеяться, что лет через пять, десять или двадцать наступит новая эра борьбы с микробами. Бактерии — существа хитрые и, возможно, создадут в ответ ещё более мощные средства обороны и нападения. Но и наука не будет стоять на месте, так что в этой гонке вооружений победа всё-таки останется за человеком.

Человек и бактерии. Метафоры

Друзья

Штатные сотрудники — бактерии, обитающие в нашем организме. По некоторым оценкам, их общая масса составляет от одного до трёх килограммов, а по количеству их больше, чем клеток человека. Они могут быть заняты на производстве (выработка витаминов), в перерабатывающей промышленности (переваривание пищи) и в армии (в нашем кишечнике эти бактерии подавляют рост своих патогенных собратьев).

Приглашённые специалисты по пищевому производству — молочнокислые и другие бактерии используются для производства сыра, кефира, йогурта, хлеба, квашеной капусты и других продуктов.

Двойные агенты — вообще-то, они враги. Но их удалось завербовать и заставить работать на нужды нашей обороны. Речь идёт о прививках, то есть введении в организм ослабленных вариантов бактерий.

Приёмные дети — это уже не бактерии, а части наших клеток — митохондрии. Когда-то они были самостоятельными организмами, но, проникнув сквозь клеточную мембрану, лишились независимости и с тех пор исправно обеспечивают нас энергией.

Рабочие-военнопленные — генетически модифицированные бактерии используются для производства лекарств (в том числе — антибиотиков) и многих других полезных веществ.

Враги

Оккупанты — все те, кто внедряется в наш организм, паразитирует на нём и приводит к ангине, туберкулёзу, чуме, холере и многим другим заболеваниям.

Пятая колона — некоторые бактерии, обитающие в нашем теле или на коже, в обычной ситуации могут быть вполне безвредными. Но когда организм ослаблен, они коварно поднимают восстание и переходят в наступление. Их ещё называют условно-патогенными штаммами.

Защитные крепости — колонии бактерий, которые покрывают себя слизью и плёнками, предохраняющими от действия препаратов.

Бронированная пехота — среди бактерий, устойчивых к антибиотикам, есть такие, которые умеют делать свои внешние оболочки непроницаемыми для молекул лекарств. Мощь пехоты скрыта в липополисахаридном слое. После гибели бактерий этот слой из жиров и сахара попадает в кровь и может вызвать воспаление или даже септический шок.

Тренировочные базы — ситуации, в которых выживают самые устойчивые и опасные штаммы. Такой тренировочной базой для бактериального спецназа может служить организм человека, который нарушает курс приёма антибиотиков.

Химическое оружие — некоторые бактерии научились вырабатывать вещества, которые разлагают лекарства, лишая их целебных свойств. Например, ферменты из группы бета-лактамаз блокируют действие антибиотиков из группы пенициллинов и цефалоспоринов.

Маскировка — микробы, меняющие внешнюю оболочку и белковый состав так, что лекарства их «не замечают».

Троянский конь — некоторые бактерии используют особые приёмчики для поражения врага. Например, возбудитель туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis) способен забираться внутрь макрофагов — иммунных клеток, которые отлавливают и переваривают блуждающих болезнетворных бактерий.

Суперсолдаты — этим всесильным бактериям не страшны почти никакие лекарства.

Рекомендации ВОЗ

Десять заповедей антибактериального поведения

1. Своевременно проходите вакцинацию.

2. Применяйте противомикробные препараты только в случае их назначения дипломированным врачом.

3. Ещё раз: не занимайтесь самолечением с помощью антибиотиков!

4. Помните, что антибиотики не помогают от вирусов. Лечить ими грипп и многие виды «простуды» не только бесполезно, но и вредно. Вроде бы это проходят в школе, однако во время исследования ВЦИОМ на вопрос «Согласны ли вы с утверждением, что антибиотики убивают вирусы так же хорошо, как и бактерии?» 46% респондентов ответили «да».

5. Принимайте лекарство ровно в тех дозах и столько дней, сколько назначил врач. Не прекращайте приём, даже когда почувствуете себя здоровым. «В случае если вы не доведёте лечение до конца, есть риск, что антибиотики не убьют все бактерии, вызвавшие вашу болезнь, что эти бактерии мутируют и станут устойчивыми. Это происходит не в каждом случае — проблема в том, что мы не знаем, кто может закончить лечение преждевременно и без последствий», — признаются эксперты ВОЗ.

6. Никогда не делитесь антибиотиками.

7. Не используйте назначенные ранее и оставшиеся после приёма антибиотики.

8. Мойте руки. Пейте только чистую воду.

9. Используйте средства защиты при половых актах.

10. Избегайте тесных контактов с больными. Если сами заболели, проявите благородство — не пытайтесь заразить своих одноклассников, сокурсников или коллег. В смысле — сидите дома.

«Умные» устойчивые города

Определение стандартов

МСЭ и его члены, входящие в 20-ю Исследовательскую комиссию МСЭ-Т, которая занимается тематикой IoT, «умных» городов и сообществ, разрабатывают международные стандарты, устанавливающие технические критерии, процедуры и практические методы, способствующие скоординированному развитию технологий IoT для «умных» устойчивых городов. В последнее время эта исследовательская комиссия работала над такими темами, как ИИ, блокчейн, межмашинное взаимодействие и аспекты IoT, связанные с большими данными.

МСЭ и его члены, входящие в Оперативную группу МСЭ по обработке данных и управлению данными, разрабатывают международные стандарты, позволяющие экосистеме IoT быть в полной мере открытой для всех, функционально совместимой и иметь возможности для всестороннего использования данных, генерируемых устройствами, которые ее составляют. Это позволяет сократить риск появления в различных секторах отрасли разрозненных комплексов данных.

Недавно МСЭ также разработал стандарты обеспечения безопасности сетей в городских районах.

В МСЭ также ведется работа по стандартам для систем 5G, которые позволят воплотить в жизнь концепцию «умных» устойчивых городов.

В стандартах МСЭ описывается, каким образом «умные» электросети могут способствовать построению более контролируемых и эффективных энергосистем.

Оперативная группа МСЭ по «умным» устойчивым городам определила стандартизированные платформы, необходимые для поддержки интеграции услуг ИКТ в «умных» городах, а также ключевые тенденции в области «умного» водопользования в городах.

Глобальное сотрудничество и информационно-разъяснительная работа

В 2016 году МСЭ и Европейская экономическая комиссия Организации Объединенных Наций (ЕЭК ООН) представили глобальную платформу «Объединение усилий в целях построения «умных» устойчивых городов» (U4SSC), созданную в интересах популяризации государственной политики и поощрения использования ИКТ для содействия и упрощения перехода к «умным» устойчивым городам. В настоящее время эту платформу поддерживают еще 14 учреждений системы Организации Объединенных Наций. В рамках U4SSC был разработан набор ключевых показателей деятельности (KPI) для «умных» устойчивых городов, которые позволяют городам ставить цели, собирать данные и измерять прогресс в пяти крупных областях: использование ИКТ; физическая инфраструктура; социальная интеграция и равный доступ к услугам; качество жизни и экологическая устойчивость. Эти KPI уже используют свыше 50 городов мира, включая Бизерту, Дубай, Кайруан, Мальдонадо, Манисалес, Монтевидео, Москву, Пюлли, Римини, Сингапур, Валенсию и Уси.

Ниже приведен ряд примеров, показывающих, каким образом ИКТ содействуют построению «умных» устойчивых городов:

• В Сингапуре встроенные в существующую цифровую систему города-государства датчики и камеры помогают правительству оценить функционирование и эффективность дорожного движения и выявить проблемы, такие как выбоины на дорогах и некомфортные автобусные поездки, а также правонарушителей. Например, для повышения безопасности в общественных местах городские власти установили свыше 62 000 полицейских камер в муниципальных жилых кварталах и на автомобильных парковках.
• В Копенгагене, Дания, была модернизирована система уличного освещения, в которой были установлены энергоэффективные лампы, соединенные с помощью беспроводной сети. «Умные» уличные светильники экономят затраты, поскольку их яркость регулируется автоматически, что способствует оптимизации энергопользования и параллельному снижению риска преступлений и дорожно-транспортных происшествий.
• В Сан-Паулу, Бразилия, была разработана программа для оценки и прогнозирования качества воздуха с использованием ИИ и анализа больших данных. Агрегированные и обезличенные данные собираются из сети подвижной связи и накладываются на данные, полученные от датчиков погоды, дорожного движения и загрязнения. Это дает возможность рассчитать уровни загрязнения заранее, за период от 24 до 48 часов, что позволяет директивным, муниципальным и правительственным органам принять меры для предотвращения смертей и заболеваний, например, путем переориентации дорожного движения до достижения пиковых значений загрязнения воздуха.
• Канализационная система города Холон в Израиле страдала от множества проблем, таких как частые засоры и переполнения. Муниципалитет установил устройства, оборудованные датчиками, для повышения эффективности управления своими канализационными системами и направления предупреждений с помощью службы коротких сообщений (SMS), когда уровень загруженности системы достигает нижнего или верхнего предела.
• В Дубае была введена система электронных жалоб для того, чтобы граждане могли регулярно направлять свои замечания относительно государственных услуг.

Руководящие принципы правильного питания на основе имеющихся продуктов и устойчивое развитие | Руководящие принципы правильного питания на основе имеющихся продуктов | Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций

Необходимость перехода к более устойчивым диетам и системам питания становится все более очевидной, но, конечно, не простой. Согласно определению ФАО, устойчивость диеты выходит за рамки питания и окружающей среды, включая экономические и социокультурные аспекты. Это демонстрирует сложность.

За последнее десятилетие все больше стран начали учитывать соображения устойчивости в своей политике в области пищевых продуктов и программах обучения потребителей. Учитывая политические и программные последствия диетических руководящих принципов, разработка и интеграция рекомендаций, которые способствуют конкретным видам продовольственной практики и их выбору, были очевидной стратегией борьбы с устойчивостью, главным образом в отношении ее питания и окружающей среды.

К таким рекомендациям относятся, например,: в основном диета, основанная на растениях, сосредоточиться на сезонных и местных продуктах питания, сокращении пищевых отходов, потреблении рыбы только на устойчивых запасах и уменьшении количества красного и обработанного мяса, продуктов с высокой степенью переработки и подслащенных сахаром напитков ,

Совместная публикация ФАО и Сети исследований климата в области пищевых продуктов: плиты, пирамиды, планета обеспечивает углубленный обзор состояния игры, как страны включают устойчивость в свои руководящие принципы.

Примеры национальных руководящих принципов, которые касаются проблем устойчивости, можно найти в разделе «полезные ссылки» в правой колонке на этой странице. Обратите внимание, что ФАО не обязательно поддерживает мнения, выраженные во внешних документах и ​​веб-сайтах.

Устойчивый рацион – это рацион питания, который характеризуется низким уровнем воздействия на окружающую среду и который способствует обеспечению продовольственной безопасности и питания, а также здорового образа жизни для сегодняшних и будущих поколений. Устойчивые рационы питания способствуют защите биоразнообразия и экосистем, они приемлемы в культурном отношении, доступны, справедливы с экономической точки зрения и недороги; полноценны, безопасны и полезны для здоровья; направлены на рациональное использование природных и людских ресурсов» (ФАО, 2010 год, Устойчивый рацион питания и биоразнообразие).

Устойчивое развитие

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Прикрепить резюме

Обязательное поле

Если Вы столкнулись с недобросовестным отношением сотрудников компании X5 Retail Group и считаете их действия неправомерными, обратитесь напрямую к Директору по Безопасности X5 Retail Group, используя форму ниже.

При заполнении формы, пожалуйста, максимально полно опишите ситуацию и обстоятельства.

Можете быть уверены, что Ваше обращение получит лично Директор по безопасности, примет соответствующие меры и известит Вас о проведенных мероприятиях.

Нам важно Ваше мнение, поэтому за особо важные сообщения предусмотрено вознаграждение.

Вы

(Данные, по которым Вам можно сообщить о принятых мерах)

Обращение

(Информация, которую Вы желаете сообщить)

Обязательное поле

Обязательное поле

Обязательное поле

Прикрепить файл

Обязательное поле

Определение Steady по Merriam-Webster

c : почти вертикальное положение на морском пути устойчивый корабль

3а : нелегко потревожить или расстроить крепкие нервы

б (1) : постоянство в чувствах, принципах, целях или привязанностях. постоянные друзья

2 : по набору курса — используется как направление к рулевому корабля

: устойчивый конкретно : парень или девушка, с которыми у нас все в порядке.

Ваш выход в крупную экономику

«Найдите работу.Зарабатывайте деньги », — обещает приложение Steady.

Steady — это первый из увиденных мною инструмент, который пытается объединить всю «экономику рабочего места» и гибкие возможности работы под одной крышей.

Да, та же самая экономия на работе, частью которой уже является 36% рабочей силы США. В некотором смысле мы становимся нацией сторонних предпринимателей и фрилансеров, а бесплатное приложение Steady открывает путь к сотням потенциальных способов заработка.

В то время как приложение, безусловно, извлекает выгоду из этой растущей внештатной смены и гибкой рабочей смены, оно делает это с миссией , которая действительно помогает и расширяет возможности гигантов.

Если вы ищете работу, которая соответствует вашему плотному графику, может быть, чем-то вы можете заниматься дома, или просто хотите увидеть невероятное количество доступных концертов, я думаю, что Steady стоит посмотреть.

Интересный факт: постоянные пользователи зарабатывают в среднем на 5500 долларов больше в год после присоединения.

Обзор приложения Steady

• Процесс регистрации
• Легкость использования
• Потенциал заработка
• Разнообразие концертов

Сводка

Steady — это инновационное приложение, которое объединяет в одном удобном для просмотра приложении массу возможностей для экономии места и другую работу с частичной занятостью.

О устойчивом

Миссия Steady — помочь людям найти работу, увеличить свой доход и спланировать финансово стабильное будущее. Девиз приложения — «Построение лучшего финансового будущего для глобальной рабочей силы».

Как он планирует построить лучшее финансовое будущее?

Steady предоставляет вам гибкие возможности для работы и работы, и (если вы хотите) также дает вам финансовые советы и представляет предложения, которые потенциально могут сэкономить деньги.

История создания приложения Steady

Steady началось в 2017 году, когда Адам Розман (один из основателей) увидел, что у его отца недостаточно пенсионных сбережений, чтобы прокормить себя после выхода на пенсию. Он нуждался в подработке.

Итак, Розман помог ему найти работу, которая отвечала бы его потребностям, доступности и интересам. Розман также понял, что ситуация его отца была довольно распространенной, но процесс индивидуального поиска и проверки возможностей работы был невероятно утомительным.

Возможно, поможет технологическое решение! Так родился Steady.

Компания быстро набрала обороты, выполнив 2,7 миллиона загрузок с 2018 года, первого полного года ее деятельности. Они также привлекли более 29 миллионов долларов венчурного финансирования.

Интересный факт: Шакил О’Нил, легенда НБА и бизнесмен, присоединился к нам в качестве защитника и советника.

Как работает стабилизатор?

Steady прост и удобен в использовании.Общий процесс выглядит так:

• Загрузите приложение Steady.
• Создайте бесплатную учетную запись.
• Найдите концерты, соответствующие вашим критериям.
• Подайте заявку / воспользуйтесь этими возможностями.
• Приступай к работе.
• Получайте деньги!
• Управляйте заработками в одном месте.

Устойчивый процесс регистрации в приложении

Steady доступен как для iOS, так и для Android и имеет очень высокие оценки. На момент публикации приложение имело рейтинг 4.7 звезд в Apple и 4,6 звезды в Google Play, каждый с тысячами отзывов пользователей:

Когда вы впервые присоединитесь к Steady (это бесплатно), вам будут запрошены такие данные, как:

• ваше имя
• электронная почта
• телефон
• пароль

Вы также можете просто войти в систему через Facebook, если не хотите создавать отдельный профиль с другим паролем, который нужно запомнить.

Установите флажок, чтобы выбрать, хотите ли вы получать текстовые сообщения о новых выступлениях.

Начало работы с Steady

После установки приложения на первом экране, который вы увидите, будет запрос на ввод вашего местоположения:

После этого вы ответите на ряд вопросов, основанных на ваших финансовых целях. Например, приложение спросило меня, я ли:

• интересовались банковскими услугами без комиссии и инвестированием без комиссии
• может легко заработать дополнительно 500 долларов в случае чрезвычайной ситуации
• хотел сэкономить на автостраховании

Основываясь на ваших ответах, приложение предлагает ряд возможностей быстрого заработка — часто в виде денежных бонусов за подписку на различные приложения и услуги.

Просмотр работы на Steady

Мне было любопытно узнать, какие концерты доступны в приложении, поэтому я прокрутил страницу до раздела «Найти работу».

Предлагается 4 различных типа вакансий:

1. гигов
2. Неполный и полный рабочий день
3. Работа из дома
4. Недавно добавленные

Давайте заглянем внутрь каждого, чтобы увидеть, какие концерты вы можете найти.

гигов

Эта категория отлично подходит для поиска гибких рабочих мест, где вы можете работать, когда у вас есть время.Когда я перехожу к Концерты, приложение вызывает быстрый опрос, чтобы сузить круг вариантов.

В вопросы включена информация о моем:

• желаемые часы
• предпочтительное местоположение (дома или на месте)
• автомобиль
• уровень образования
• уровень владения языком
• текущая занятость
• лицензий и сертификатов

Наконец, он спросил о категориях вакансий, которые меня интересуют.После этого приложение дало мне на выбор 51 «вакансию»:

Для меня это вызвало множество онлайн-опросов, транскрипцию, фриланс и варианты обучения. В том числе:

Нажав на каждое из концертов, вы можете узнать больше о требованиях, затратах времени и оплате. Концерты, которые показывались для меня, стоили долларов в час.

Я считаю, что персонализация опроса довольно проста, и рекомендую просмотреть и посмотреть, какие концерты кажутся вам наиболее привлекательными.

Неполный и полный рабочий день

Категория «Работа с частичной и полной занятостью» в Steady является самой большой. Когда я нажал на него, приложение показало 10 000 результатов!

Помимо приложений для гиг-экономики, было множество местных возможностей в сфере ухода, гостеприимства, обслуживания клиентов и розничной торговли. Вы также можете нажать кнопку «Работа для вас» вверху, чтобы получить более персонализированные рекомендации, основанные на информации, которую вы загрузили в приложение.

Нажмите на те, которые кажутся вам наиболее интересными. Я нашел концерты стоимостью от $ 10 до 26 $ в час, , хотя в большинстве из них не указывалось конкретное количество зарплат.

Работа из дома

В категории «Работа из дома» Steady нашел для меня 458 результатов.

Сюда входило множество удаленных рабочих мест по поддержке клиентов и продаж, несколько вариантов экономии на гигабайтах и ​​несколько онлайн-опросов.

Хотя я предполагаю, что технически последнее можно делать из дома, я не обязательно считаю их работой из дома «работой».”

Прокручивая страницу вниз, я обнаружил больше вариантов, напоминающих традиционную работу, в том числе:

• Репетиторство
• Транскрипция
• Сообщество модерирует
• Внештатный писатель

Steady представляет собой довольно солидную базу данных о возможностях работы на дому, но, похоже, ориентирована на нижний сегмент рынка. И по сравнению с другими сайтами удаленной работы, такими как FlexJobs , списки выглядят довольно скудными.

Например, FlexJobs нашла 455 активных списков вакансий только в категории «Интернет и электронная коммерция» — и это лишь одна из более чем 50 категорий вакансий на их сайте.

Но в отличие от Steady, FlexJobs взимает номинальную ежемесячную плату (экономия 30% с промокодом FLEXLIFE) за доступ к своим объявлениям.

Есть несколько полезных фильтров , чтобы сузить ваши варианты на Steady, но тот, который явно отсутствует? Ставка оплаты труда или средняя почасовая оплата.

Недавно добавленные работы

И, наконец, категория «Недавно добавленные» предназначена для поклонников приложений Steady, которые ищут новейшие и величайшие возможности.

Я был счастлив увидеть пару десятков новых концертов, когда щелкнул здесь, и это дало мне понять, что приложение регулярно обновляется и поддерживается.

Предлагаемый плейлист: идеи для местного бизнеса

Деньги уже текут через ваш город, поселок и район. Вот несколько действенных способов довести его до ВАС!

Добавить в Spotify

Как подать заявку на участие в программе Steady?

После того, как вы используете Steady для определения концерта (или концертов), на который хотите пойти, вы переходите по ссылке в приложении, чтобы завершить регистрацию или заявку.

Обычно это происходит на стороннем сайте концерта, на который вы подаете заявку.

Например, если доставка для Postmates звучит круто, Steady отправит вас в Postmates для регистрации.

После этого ваши отношения со Steady могут быть закончены (если вы захотите). Все ваше рабочее общение будет происходить напрямую между вами и приложением или службой, с которыми вы заключили контракт.

Отслеживайте свои доходы

Если вы в конечном итоге используете Steady для подключения к нескольким концертам, может оказаться полезным приложение Income Tracker .

После того, как вы подключите свой банковский счет (разумеется, безопасно), Steady перенесет ваши соответствующие данные о доходах в удобную панель управления. Со временем вы сможете отслеживать различные источники дохода и общий ежемесячный доход.

Сколько вы можете заработать на стабильном питании?

Gigs на Steady обычно составляют максимум около 20-25 долларов в час, но компания сообщает, что пользователей Steady зарабатывают в среднем на 5500 долларов больше в год после присоединения.

Конечно, ваш заработок будет зависеть от вашего местоположения, навыков и времени, которое вы вложите.

Секция повышения стабильного дохода

В приложении Steady вы можете заметить раздел под названием Income Boosters.

Здесь вы найдете меню интересных продуктов и услуг, предназначенных для сотрудников Steady. Эти компании обещают вам помочь:

• Сэкономьте на страховке.
• Получите заслуженные налоговые вычеты.
• Увеличьте свой заработок от поездок.
• Экономьте на рецептах.
• И еще тонны.

Каждый платит от 5 до 75 долларов только за подписку на какой-либо сторонний продукт или услугу.Это определенно классная дополнительная услуга внутри приложения, и стоит проверить, какие инструменты могут быть вам полезны.

Боковое примечание: как Steady зарабатывает деньги?

Поскольку Steady бесплатен и, очевидно, на разработку потребовалось немало времени и денег, вам может быть интересно, как компания зарабатывает деньги.

Он работает по модели филиала или лидогенерации. Многие из приложений и сервисов, представленных на Steady, жаждут новых людей, которые помогут удовлетворить растущий спрос.

Из-за этого они готовы платить таким компаниям, как Steady (и, для прозрачности, Side Hustle Nation) за привлечение новых пользователей, водителей, хостов, лиц, обеспечивающих уход, и т. Д.

Для кого лучше всего?

Кто получит максимальную выгоду от приложения Steady? Вот аудитория, для которой, на мой взгляд, приложение лучше всего подходит.

Боковые хастлеры

У вас традиционная работа на полную ставку, но вы хотите иметь другой источник дохода. Может быть, у вас есть немного свободного времени или вы хотите поработать над чем-то более приятным.

Упоминается читателем One Side Hustle Nation:

«Я хотел бы иметь такую ​​услугу, когда работал в аэропорту.Возможно, это помогло бы мне разобраться в себе раньше или сделало мою жизнь более осмысленной ».

Фрилансеры / Независимые подрядчики

Steady — это тяжелая работа для фрилансеров. В творчестве, медиа и ИТ есть бесчисленные возможности: графический дизайн, программирование, написание контента, озвучка и т. Д.

Steady может помочь вам сориентироваться в различных торговых площадках для фрилансеров, где вы, возможно, начнете находить клиентов с учетом ваших навыков.

Соискатели, работающие полный рабочий день

Большинство рабочих мест с полной занятостью в приложении связаны с обслуживанием клиентов, персональной помощью, розничными продажами, уходом, гостеприимством и уборкой.

Должности варьируются от персонала начального уровня до уровня менеджера. Однако это не идеальное место для поиска оплачиваемой профессиональной работы или более продвинутых должностей в конкретной области, такой как медицина.

Студенты и выпускники колледжей

Steady отлично подходит для студентов и выпускников колледжей, которые хотят получить опыт и составить свое резюме.

Это также может помочь вам заработать дополнительные деньги, пока вы ищете работу на полную ставку или одновременно пробуете разные должности. Так вы сможете лучше изучить то, что вам нравится делать, прежде чем приступить к работе на полную ставку.

Те, кто занимается предпринимательством

Несмотря на то, что приложение в основном хочет играть роль свата между вами и существующими торговыми площадками и приложениями для гиг-экономики, оно может быть полезно для начинающих предпринимателей.

Просмотр стабильных списков заставит вас задуматься об услугах, которые вы можете предложить. Эти выступления — один из способов улучшить ваши предпринимательские навыки и помочь вам заработать больше денег во время вашего стартапа.

Устойчивый потенциал заработка от приложений

Сколько вы могли бы заработать на приложении Steady?

Как упоминалось выше, я видел концертов по 26 долларов в час. (хотя большинство из них находились в диапазоне 10-15 долларов в час).

Я бы, вероятно, избегал платформ «микрозадач», если только вам не нравится такой тип работы и вы не хотите заниматься чем-либо с установленным графиком.

Как и в любой другой ситуации, учитывайте альтернативные издержки. Стоит ли работать за потенциально меньше минимальной заработной платы, если вы могли бы использовать это время для создания собственного бизнеса или актива?

Плюсы приложений Steady

• Быстрый и простой процесс регистрации.
• Бесплатно использовать и просматривать гибкие возможности работы.
• Невероятное разнообразие концертов в одном централизованном месте.
Профили компаний
• Quick позволяют сравнивать концерты и выбирать лучшее для вас.

Вы можете быть настолько избирательны, насколько хотите или позволяет ваш опыт. Если сегодня ничего не подходит, ничего страшного.

Устойчивое приложение против

• Фильтры могли бы быть лучше; некоторые из представленных вариантов не очень хороши (на мой взгляд).
• Приблизительный доход не указан для каждого концерта.
• Для каждого гига требуется свое отдельное приложение.

Какие есть альтернативы устойчивому?

Если не считать таких монстров «заработать дополнительные деньги», я, честно говоря, не видел приложения, которое бы пыталось делать то, что делает Steady: объединять все возможности гиг-экономики и помещать их в одно место.

(Наиболее похожим является AppJobs, а FlexJobs — ведущий сайт для удаленной работы неполный и полный рабочий день.)

За это я благодарю команду Steady. Я познакомился с несколькими членами их команды на FinCon в прошлом году, и я впечатлен тем, что они создали.

По теме: 63 приложения, которые платят вам: лучшие приложения года для зарабатывания денег

Твоя очередь

Вы сами использовали Steady? Как вы думаете?

Оставьте комментарий или обзор ниже и расскажите о своем опыте сообществу Side Hustle Nation.

Прикрепите его позже:

Steady — СМИ, ориентированные на людей

Внимание! У вас отключены файлы cookie, но Steady необходимо настроить файлы cookie для правильной работы.Пожалуйста, активируйте куки и перезагрузите страницу.

Уведомление

К сожалению, часть содержимого на этой странице отсутствует из-за настроек согласия на использование файлов cookie. Измените настройки файлов cookie, чтобы ничего не пропустить!

Тысячи влиятельных людей используют Steady для публикации своих работ и обеспечения надежного дохода для своего проекта.Станьте одним из них. Мы здесь, чтобы помочь.

Члены независимого журнала о музыке и культуре награждаются привилегиями, которые позволяют им глубже погрузиться в культурные причуды, которые они любят, а также эксклюзивными музыкальными релизами.

Участники платят за то, чтобы свет был включен в любимый им подкаст.Взамен они получают бонусные эпизоды. Некоторые участники даже доплачивают, чтобы поддержать информационный проект Accentricity для молодых подкастеров.

Редакторы журнала-ветерана LGBTQI + используют членство для финансирования оригинального контента на своих условиях. Участникам предоставляется членство в универсальном печатном издании и онлайн-журнале.

Начните новую публикацию или интегрируйте Steady на свой веб-сайт. Публикуйте сообщения, размещайте подкасты и отправляйте информационные бюллетени из нашего универсального издательского центра.

Собирайте адреса электронной почты, отправляйте прямые сообщения и укрепляйте свои отношения с сообществом с помощью наших практических инструментов.

Превратите преданных поклонников в участников, которые поддерживают вас финансово. Контакты и контент — всегда ваши. Стабильный ничего не стоит, пока вы не начнете зарабатывать деньги.

Членство более личное, чем подписка, и более устойчивое, чем пожертвования.Лояльное сообщество платит не только за привлекательные льготы. Часто они готовы платить, чтобы вы продолжали работать.

stable it — Перевод на испанский — примеры английский

Эти примеры могут содержать грубые слова, основанные на вашем поиске.

Эти примеры могут содержать разговорные слова, основанные на вашем поиске.

Поддерживайте руку так, чтобы удерживал ее , и продолжайте движение.

 Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук, бит  устойчивый  стук
Удар  устойчивый  стучит, но их мотыги  устойчивый  

 Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук, бит  устойчивый  стук
Удар  устойчивый  стучит, но их мотыги  устойчивый  

 Удерживать  неподвижно , удерживать  неподвижно 
Держать  неподвижно , удерживать  неподвижно 
Мама сказала, что река поднимется
Река поднимется, не закрывай глаза
Держать  устойчиво  

 Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук
Мой бит  устойчивый  стук, бит  устойчивый  стук
Удар  устойчивый  стучит, но их мотыги  устойчивый  

 это лодка, на которой мы будем? "

"It's Rock  устойчивый , Rock  устойчивый 
Rock  устойчивый , Rock  устойчивый 
Rock  устойчивый , Rock  устойчивый 
Стойка Rock  , опора Rock   "

Это 

 будь готов ко мне, детка
Должен быть да, не может быть
Должен уже попасть в клуб
Держи это в ритме Slim Shady
Должен быть готов  устойчивый  идти вниз
VIP по всему городу 

 ум, о

И мы начинаем раскачивать  устойчиво 
  устойчивый  рок всю ночь напролет
И мы начинаем раскачивать  устойчиво 
Rockin 'до рассвета

Rock  устойчивый  

 и вы все еще думаете, что готовы
Вы не должны хлопать в ладоши и танцевать, но мы все еще можем качать  устойчиво 

Скала  устойчивая 
Скала  устойчивая 
Скала  устойчивая , детская

Если 

 ум, о

И мы начинаем раскачивать  устойчиво 
  устойчивый  рок всю ночь напролет
И мы начинаем раскачивать  устойчиво 
Rockin 'до рассвета

Rock  устойчивый  

 вот что я видел
Я видел кучу дерьма, теперь я прав
Я просто в игре
И Key-C не уйдет
Я  устойчивый   устойчивый  суетливый
  устойчивый   устойчивый  

 Найди себе девушку и остепенись
Живите простой жизнью в тихом городке

  Устойчивый  при движении ( устойчивый  при движении)
  Устойчивый  на ходу ( устойчивый  

 Найди себе девушку и остепенись
Живите простой жизнью в тихом городке

  Устойчивый  при движении ( устойчивый  при движении)
  Устойчивый  на ходу ( устойчивый  

 Rock  устойчивый , детский
Это то, что я чувствую сейчас
Просто назовите песню именно такой, какая она есть
Просто двигайте бедрами с чувством из стороны в сторону
Сядь себе 

 Rock  устойчивый , детский
Это то, что я чувствую сейчас
Просто назовите песню именно такой, какая она есть
Просто двигайте бедрами с чувством из стороны в сторону
Сядь себе 

 Rock  устойчивый  baby
Это то, что я чувствую сейчас
Назовем эту песню именно то, что она есть

Шаг и двигай бедрами
С чувством из стороны в сторону
Сесть 

 мест
И я разделяю нутин, но их сладости swisha
Я просто лежу
Подъем на бампер ниггер
Чувак, что у меня во рту -  устойчивых  бриллиантов
Да 

 Ау
Да да
Клан волн
Мальчики  устойчивый  don dey vex
Мальчики  устойчивый  don dey vex
Мальчики  устойчивый  don dey vex
Вы, ненавистники, должны слезть с моей груди
Мальчики  устойчивые  don dey 

 восхождение
Человек, что у меня во рту,  устойчивых  бриллиантов
Да всем нравится, где ночь?
Я плайя, да, ты знаешь, мы никогда не будем действовать широ
Ушли сломать их 

 вот что я видел
Я видел кучу дерьма, теперь я прав
Я просто в игре
И Key-C не уйдет
Я  устойчивый   устойчивый  суетливый
  устойчивый   устойчивый  

  устойчивый  движется вверх,  устойчивый  движется вверх
Я  устойчивый,  движусь вверх, и я никогда не остановлюсь
  устойчиво  движется вверх,  устойчиво  движется вверх
Я  устойчивый,  движусь вверх, и я 

 готово,  устойчиво ; готовый,  устойчивый ; готовый,  устойчивый ; готовый,  устойчивый ;
Готовый,  устойчивый ; готовый,  устойчивый ; готовый,  устойчивый ; Идти!
"Готово,  стойко , вперед."
И все 

 пускай в работу
Я  устойчивый ,  устойчивый  реппин для моего города, да, да (реппин для моего города)
  устойчивый ,  устойчивый  реппин для моего города, да, да (реппин для моего 

  Устойчивый 

Что-то о рэпере, что-то о певце
Пытаюсь заставить чувство длиться дольше, чем задерживаться
Они точно знали, что они из себя 

 Rock  устойчивый , детский
Это то, что я чувствую сейчас
Просто назовите песню именно такой, какая она есть
Просто двигайте бедрами с чувством из стороны в сторону
Сядь себе