При какой температуре можно заливать отмостку осенью: Какая должна быть минимальная температура воздуха для устройства бетонной отмостки?

Содержание

До какой температуры можно заливать бетон без добавок

После заливки жидкого раствора бетон набирает свою прочность на протяжении 28 дней. В зависимости от того, какая в этот период держится погода, конструкция, после полного затвердевания, будет обладать более высокими или низкими прочностными характеристиками. Чтобы возведение фундамента прошло успешно, необходимо знать до какой температуры можно заливать бетон без добавок. Дело в том, что использование пластификаторов повлечет за собой довольно внушительные расходы, поэтому мы рассмотрим, при каких условиях бетон набирает максимальную прочность, а также альтернативные способы заливки раствора при пониженных температурах.

Идеальные условия для заливки бетона

Эталонные условия для набора бетоном марочной (максимальной) прочности за 4 недели – это +20 оС. Этот параметр обозначается как R28. Если же цементно-песчаная масса твердела при других условиях, то перед показателем будут цифры, указывающие на уровень прочности бетонной массы. Например, 0,3 R28 означает, что за 28 дней смесь набрала 30% марочной прочности.

В таблице указаны сроки созревания бетона при разных температурных показателях (прочность раствора М 200 – М 300, произведенного на основе ПЦ М 400).

Если на улице будет сильный мороз, то компоненты, входящий в состав раствора не смогут полимеризироваться на должном уровне. Кроме этого, вода, которая попала в микротрещины монолита, начнет увеличиваться и уменьшаться в объеме, что приведет к трещинообразованию.

Слишком высокая температура (более 30 оС) тоже негативно сказывается на процессе набора прочности. В этом случае влага слишком стремительно испаряется из бетонной массы, что также негативно скажется на прочностных характеристиках конструкции.

Совет! Если на улице стоит жаркая погода, накройте залитый раствор полиэтиленовой пленкой и периодически смачивайте монолит водой из распылителя.

Если вы хотите избежать добавления пластифицирующих добавок в смесь или применения дорогостоящей техники, то лучше всего выполнять заливку бетона летом, при температуре выше 5-10 оС. В этом случае монолит наберет нужную прочность довольно быстро.

Если же у вас нет возможности выполнять строительные работы при оптимальных температурных условиях, то стоит продумать технологию утепления раствора без использования добавок.

Как повысить морозоустойчивость бетона без пластификаторов

Учитывая, при каких температурах можно заливать бетон без пластифицирующих добавок, в морозную погоду крайне сложно получить монолит нужной прочности. Однако, есть несколько альтернативных способов, которые помогут утеплить раствор:

  • «Термос». Этот не затратный метод позволяет защитить фундаментальное основание от потери тепла. Для этого необходимо как можно быстрее заполнить опалубку разогретым бетонным раствором и оперативно укрыть его тепло- и пароизоляционным материалом. Благодаря такой изоляции монолит не будет терять тепло, а вырабатываемых им 80 ккал тепловой энергии будет достаточно для полноценного набора прочности.
  • Тепляки. Некоторые строители строят над бетонной конструкцией своеобразный парник. Для этого вокруг опалубки необходимо установить трубчатые каркасы и закрепить на них полиэтилен. Внутрь получившегося шатра устанавливаются тепловые пушки. Однако такой способ отличается своей дороговизной. Еще одна разновидность тепляка – это конструкция из каркаса и брезента, которая надежнее защищает фундамент от низких температур. В этом случае также используются тепловые пушки.

Помимо этого, можно прогреть бетон с помощью электропрогрева. В этом случае можно воспользоваться одним из двух способов:

  1. Пропустить через бетон электроды под напряжением. Этот способ отличается относительной простотой реализации, так как арматура прекрасно проводит электричество и может выполнять роль электродов. Однако, стоит учитывать, что для подобного прогрева придется использовать специализированное оборудование. Если вы увеличиваете скорость твердения монолита с помощью арматуры, то ток нужно подавать под напряжением 127 вольт, если армирующий каркас отсутствует, то ток увеличивается до 380 вольт.
  2. Пропустить ток, через заложенный в середине бетонной массы провод. В этом случае нагревательный кабель закладывается вдоль армирующего каркаса до заливки бетона. После производится укладка раствора, а провод подключается к подстанции. Эффективность данного способа намного выше, но расходы на оборудование сильно ударят по карману. Кроме этого при использовании нагревательного кабеля необходимо постоянно следить за уровнем температуры, чтобы цементно-песчаная масса не пересохла.

Кроме этого можно воспользоваться более простыми методами утепления. Например, можно утеплить только видимую часть опалубки. Для этого подойдет все, что угодно, начиная с опилок, заканчивая пенопластом.

В заключении

Если вы не хотите тратить лишние деньги на утепление опалубки дорогостоящими пароизоляционными материалами или брать в аренду тепловые пушки, то проще всего спланировать работы таким образом, чтобы монтаж фундаментального основания пришелся на теплую погоду.

Опубликовано Автор: Дарина Белачич

В рубрике Бетонирование Отмечено бетон

Отмостка вокруг дома: основные параметры

Отмостка у жилого дома защищает от попадания влаги под фундамент, отводя воду дальше от основания. И чтобы она в полной мере выполняла функции, необходимо обеспечить достаточный уклон, высоту и ширину ленты. Но многие совершают ошибки еще на этапе подготовительных работ. Поэтому разберем требования, предъявляемые к отмостке, и рассмотрим способы ее защиты от разрушения.

Отмостка из бетона

Уклон как и размер отмостки может быть быть разным, она может состоять из множества слоев, но основа всегда будет одна — бетон. И входит лента в комплекс мероприятий, которые направлены на создание дренажной системы около дома.

На отмостку влияет множество факторов, и чтобы она была надежной, должна состоять из:

  • Слоя дренажа: щебня, гравия, гальки, песка.

  • Подложки из глины и песка.

  • Гидроизоляции.

  • Теплоизоляции.

  • Верхнего защитного покрытия.

В целом это дает мощную основу для защиты от воздействия влаги и резких температурных перепадов. Поэтому нужно быть готовым, что отмостка будет постоянно подвергаться усилия разрыва вследствие пучения грунта. Этот негативный процесс сопровождается накоплением избыточной влажности, которая при замерзании увеличивает грунт в объеме. Таким образом, провоцируя монолитную конструкцию к разрушению, необходимо снизить воздействие воды на фундамент.

Предварительные расчеты помогают определить оптимальные параметры отмостки. Для этого используют нормативные документы, которые находятся в санитарных нормах и правилах (СНиП). Там приведены основные положения и рекомендации по допустимым отклонениям параметров возведения защиты для цоколя. 

Правила устройства отмостки

Отмостку начинают делать на завершающем этапе строительства здания, то есть после проведения наружной отделки стен и цоколя. Только тогда рассчитывают геометрию водоотводящего канала.

Ширина

Нормы ширины отмостки вокруг дома зависят от нескольких характеристик: высоты строения, уровня грунтовых вод и типа грунта. Например, утверждение: чем выше здание, тем шире должен быть водоотводящий канал — правильное. Для одноэтажных и двухэтажных строений оптимальным параметром считается ширина ленты 60-80 см. Обязательно учитывается длину карниза, если он шире принятых значений, тогда необходимо увеличить выступ таким образом, чтобы разница между карнизом и отмосткой была не менее 20 см.

Глубина

Высота отмостки складывается из толщины слоев, которые на практике имеют следующие значения:

  • Подушка из песка — 10-15 см.

  • Слой щебня — 5-10 см.

  • Толщина отмостки — 6-12 см.

Кроме этого учитывается утеплитель, который прокладывают между подушкой и бетонным слоем. Обычно используют пенополистирол толщиной 30 мм, создающий теплоизоляционный слой, чтобы холод не проникал через фундамент.

Угол наклона

Угол наклона отмостки начинает формироваться непосредственно у фундамента и продолжается до края водоотводящей дорожки. Так вода, попадающая на отмостку, уйдет за ее край и распределится по участку.

Для разного покрытия угол наклона отличается и находится в пределах:

  • 5-10%, если отмостка из щебня и булыжника;

  • 3-5%, если из асфальта или бетона.

Это минимальные значения, которые не стоит занижать или превышать, потому что главная задача водоотводящей дорожки – быстро отвести воду от фундамента. За счет этого повышают срок эксплуатации отмостки и снижают степень разрушения фундамента.

Этапы заливки

В стандартном варианте заливки используют бетон. Это самый простой и надежный способ создать водоотводящий канал, так как приготовить цементный раствор сможет каждый. С работой справится даже новичок, но для этого нужно знать последовательность работ:

  1. Проведите разметку территории. Обозначьте ширину, на которую будет выступать отмостка, и натяните нитку между крайними точками.

  2. Снимите почву. Глубина отмостки вокруг дома должна быть не менее 20-25 см.

  3. Проведите утрамбовку.

  4. Закрепите демпферную ленту у фундамента.

  5. Соберите опалубку. Используйте доски толщиной не менее 2 см.

  6. Уложите «подушку» из песка, щебня и утеплителя.

  7. Проложите каркас из сварной сетки, расположив ее примерно на середине глубины.

После этого можно приниматься за приготовление раствора. Он не должен быть густым, но и не делайте его жидким. Лишняя влага будет мешать правильному затвердеванию отмостки, что повлияет на ее прочность и крепость.

При заливке рассчитайте объем раствора таким образом, чтобы его хватило на одну секцию. Секция разделяется деревянными рейками, поэтому не ошибетесь в подсчете количества бетона. В противном случае получите неоднородную структуру и после окончательного схватывания раствора, возможно, появится трещина в месте стыка замесов, произведенных в разное время.

Укрепление бетонной отмостки

Только при полном прилегании бетонной отмостки к цокольной части, она выполнит свои функции. Когда влага не сможет проникнуть в щель между водоотводящим каналом и фундаментом, стены не будут давать усадку. Избежать появления зазора большинству не удается из-за перепадов температуры, поэтому рекомендуется создавать деформационные швы.

Какая бы ни была толщина отмостки из бетона деформационный шов должен отвечать требованиям СНиП: по всей протяженности канала и по его углам с шагом 1,5-2 м прокладывают рейки. Таким образом, длина водоотводящей дорожки делится на несколько отдельных участков, независимых друг от друга. И когда одна часть изменяет свое положение относительно другой, риска образования трещин сводится к минимуму.

 Чтобы изготовить деформационный шов, используют ламинированную фанеру. Ее распускают на полосы, которые равны ширине отмостки. В качестве замены можно использовать деревянные доски толщиной не более 3 см. Рейки в таком случае покрывают мастикой или отработкой, что повышает защиту древесины от гниения во влажной среде.

Кроме этого разрушение отмостки предупреждают с помощью прокладки гидроизоляционного слоя. При правильной организации подложки влага не попадет под бетонное основание водоотводящего канала, что дополнительно укрепит бетонную стяжку.

Упрочнить покрытие можно при помощи железнения — так называют процесс создания крепкого защитного слоя на поверхности стяжки. Делают это двумя способами:

  1. Через 2-3 недели после заливки. На поверхность выливают жидкий раствор бетона и разглаживают его по поверхности.

  2. Сразу после укладки. Бетон посыпается сухим цементом марки М300-М400 и сразу же заглаживается.

При соблюдении этих рекомендаций и требований нормативных документов удастся повысить эксплуатационный период отмостки до максимума. А признаком качественно проведенных подготовительных работ станет отсутствие трещин и отслоения верхнего коржа.

Технология ТИСЭ

Аббревиатура переводится как «технология индивидуального строительства и экологии». Процесс проходит с применением специального набора инструментов, которые удешевляют и упрощают строительство. К примеру, вместо дорогостоящего рытья котлована под фундамент применяют буры, а для создания отмостки используют переставную опалубку. Из нее в дальнейшем делают блоки разной ширины, которые потом участвуют в возведении стен и простенков.

Использование технологии ТИСЭ не означает, что отмостка вовсе не понадобится. Ее делают немного иначе, без обустройства дренажной системы. Также не выполняется дополнительное утепление, но вместо этого устанавливается забирка. Таким образом, дом остается нависать над землей, располагаясь на сваях. Со стороны этого не заметно, так как листовой материал закрывает пространство между грунтом и цоколем.

Главной задачей в этом случае является правильный подбор материала для забирки. Ограждение фундамента должно быть влагостойким и надежно обеспечивать скольжение. Когда в зимний период отмостка начинает подниматься, щиты не должны ломаться и деформироваться. В этом случае подходят керамогранит, шифер, цементно-стружечные плиты и т.д. Поднимаясь вместе с отмосткой, такое ограждение постепенно закроет образовавшийся зазор между грунтом и ростверком (верхней частью фундамента), ограничивая попадание холодного воздуха.

Материалы для изготовления отмостки

Отмостка может изготавливаться не только из бетона. Для ее обустройства применяют широкий спектр строительных материалов:

  • природный камень;

  • брусчатку;

  • асфальт;

  • керамогранит и т.

    д.

Из-за индивидуальных особенностей  покрытия, водоотводящая площадка может иметь разный вид. Асфальт и асфальтобетон проще в укладке, керамогранит со временем может давать трещины, а брусчатка и природный камень более трудоемкие в укладке.

Ошибки при устройстве отмостки

Существует ряд ошибок, которые мешают правильно обустроить водоотводящий канал. Нужно принять во внимание все факторы и на каждый из них посмотреть под разными углами. Среди основных нарушений выделяются:

  • Жесткое соединение. Так как стены могут давать просадку, то между стеной и отмосткой нужно прокладывать демпферную ленту или заливать в щель полиуретановый герметик.

  • Монолитная заливка. Если протяженность отмостки более 2 м, то в обязательном порядке надо формировать деформационные швы из деревянных реек.

  • Малая глубина. Минимальная толщина отмостки в любом случае не должна быть менее 20 см. При малой глубине ее может вспучить и «порвать».

  • Недостаточная ширина. Лента должна быть шире, чем карниз, иначе вода будет просачиваться под водоотводящий канал и разрушать фундамент изнутри.

  • Некачественная подготовка. Использование бетона низких марок снизит время эксплуатации бетонной стяжки, и через несколько лет придется заново заливать отмостку.

Эти советы помогут избежать недочетов еще на стадии подготовки и расчетов конструкции.

Заключение

Отмостка кроме как эстетической функции выполняет еще и защитную. Аккуратно оформленная территория вокруг дома смотрится интересно, но не менее красиво выглядит правильно сформированный водоотводящий канал, защищающий фундамент от разрушения.

Снежная слепота: причины, лечение и профилактика

Обзор

Снежная слепота, также называемая дуговым глазом или фотокератитом, представляет собой болезненное состояние глаз, вызванное чрезмерным воздействием ультрафиолетового (УФ) света. Когда слишком много УФ-излучения попадает на прозрачный внешний слой ваших глаз, называемый роговицей, это, по сути, дает вашей роговице солнечный ожог.

Симптомы снежной слепоты могут дезориентировать. К ним относятся:

  • боль в глазах
  • головная боль
  • затуманенное зрение
  • временная потеря зрения

Но снежная слепота легко поддается лечению, и ваши глаза быстро заживут, как только вы перестанете подвергаться воздействию УФ-лучей и дадите глазам отдых.

Снег обладает отражающими свойствами, благодаря которым в глаза попадает больше ультрафиолетовых лучей — отсюда и термин «снежная слепота». Вода и белый песок также могут вызывать фотокератит, потому что они очень хорошо отражают свет.

Сильные низкие температуры и сухость также могут играть роль, делая фотокератит более распространенным в высокогорных районах.

Фотокератит вызывается естественным или искусственным чрезмерным воздействием УФ-излучения. Часть слова «фото» означает «свет», а кератит — это воспаление роговицы.

Роговица — это прозрачная куполообразная ткань, покрывающая глаз. Ваша роговица не содержит кровеносных сосудов, поэтому ей нужны слезы, чтобы оставаться смазанной и здоровой.

Внешний слой роговицы называется эпителием. Он имеет тысячи нервных окончаний, что делает вашу роговицу очень чувствительной к любому повреждению или боли. Когда слишком много ультрафиолетового излучения попадает на роговицу, этот чувствительный внешний слой воспаляется и раздражается, вызывая чувство жжения или зуда.

Солнечный свет может вызвать фотокератит. УФ-лучи, отраженные от песка, снега и воды, могут обжечь роговицу и вызвать фотокератит.

Свет от паяльных ламп, солнечных ламп и соляриев также может вызвать воспаление роговицы и привести к снежной слепоте. Люди, которые зарабатывают на жизнь сварочным оборудованием, особенно подвержены «вспышке сварщика» — другому названию снежной слепоты.

Симптомы фотокератита не всегда проявляются сразу. Иногда вы не заметите симптомов в течение нескольких часов после повреждения роговицы. Общие симптомы включают:

  • боль и жжение в глазах
  • ощущение, что что-то попало в глаз и вы не можете его удалить
  • чувствительность к свету
  • опухание, покраснение век
  • слезотечение
  • головная боль0

    9 затуманенное зрение блики вокруг внутреннего освещения

Реже снежная слепота может вызвать временную потерю зрения и временное изменение цвета вашего зрения.

Снежная слепота обычно проходит сама по себе после восстановления роговицы. По данным Американской академии офтальмологии, симптомы обычно исчезают постепенно в течение дня или двух.

Врач может подтвердить, есть ли у вас фотокератит, осмотрев ваши глаза на наличие УФ-повреждений. Ваш врач мало что может сделать для лечения фотокератита. Лучший способ ускорить заживление — оградить глаза от ультрафиолетового излучения.

Если вы носите контактные линзы, снимайте их до исчезновения симптомов. Не трите глаза, пока у вас есть симптомы фотокератита. Кератит может усугубляться и даже вызываться использованием контактных линз.

Обезболивающие капли для местного применения не следует закапывать в глаза, если у вас снежная слепота.

Вы также можете рассмотреть:

  • использование холодного компресса, чтобы уменьшить жжение или боль в глазах
  • оставаться в помещении, чтобы дать глазам отдохнуть от воздействия УФ-излучения такие как аспирин или ацетаминофен, для обезболивания

Если ваши симптомы ухудшаются через 24 часа, запишитесь на прием к офтальмологу. Фотокератит должен быстро пройти сам по себе. Усиление боли в глазах или продолжающаяся потеря зрения могут указывать на наличие у вас другого заболевания, например:

  • конъюнктивит
  • поверхностный кератит
  • солнечная ретинопатия от длительного УФ-облучения

Фотокератит в большинстве случаев можно предотвратить с помощью солнцезащитных очков. Вот несколько советов, как избежать снежной слепоты:

  • Если вы занимаетесь водными или зимними видами спорта, приобретите качественные солнцезащитные очки с фотохромными линзами.
  • Носите солнцезащитные очки, блокирующие 100 процентов УФ-лучей, когда вы планируете находиться на улице более трех часов подряд.
  • Помните, что отражения от песка, воды и снега могут повредить роговицу даже в пасмурную погоду.
  • Носите широкополую шляпу или козырек, если вы находитесь на улице в течение длительного времени без солнцезащитных очков.

Симптомы снежной слепоты обычно проходят в течение 48 часов. Если прошло так много времени, а у вас все еще есть симптомы, вам следует обратиться к окулисту, чтобы убедиться, что у вас нет другого заболевания глаз. Отдых для глаз и пребывание в помещении — лучший способ ускорить выздоровление от снежной слепоты.

Корковая слепота — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Корковая слепота является важной причиной слепоты из-за повреждения затылочной коры. Это обычно связано с инсультом заднего кровообращения. Следовательно, признание этого может привести к правильному управлению и улучшению результатов. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение корковой слепоты и объясняется роль межпрофессиональной команды в управлении этой ситуацией для достижения лучшего результата.

Цели:

  • Опишите этиологию корковой слепоты.

  • Обзор патофизиологии корковой слепоты.

  • Объясните проявления корковой слепоты.

  • Обобщите важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с корковой слепотой.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Корковая слепота (CB) определяется как потеря зрения без каких-либо офтальмологических причин и с нормальными зрачковыми рефлексами на свет из-за двустороннего поражения полосатой коры затылочных долей. [1] Корковая слепота является частью церебральной слепоты, определяемой как потеря зрения, вторичная по отношению к повреждению зрительных путей позади латерального коленчатого тела [2].

Описание КБ восходит к римской эпохе. Римский философ и политик Сенека описал случай с рабыней, которая, несмотря на свою слепоту, не приняла ее и постоянно спорила о темноте в комнате.[3] Французский писатель Мишель де Монтень (1533-159).2) описал случай, когда больной, несмотря на явные признаки слепоты, не верил, что он слеп. В 1895 году австрийский нейропсихиатр Габриэль Антон описал пациентов с двусторонним поражением затылочной доли, которые были полностью слепы, но не осознавали, что их слепота приводит к конфабуляции. Позже другой известный французский невролог Жозеф Франсуа Бабински описал это как анозогнозию.

Этиология

Корковая слепота может поражать как детей, так и взрослых. У детей распространенными причинами являются:[5][6][7][8]

  • Травматическая травма головного мозга для затылочной доли головного мозга

  • Врожденные аномалии затылочной доли

  • Перинатальная ишемия

В отроках, это видно в условиях первичных визуальных визуальных визуальных визуальных визуальных визуалов.

  • Инсульт

  • Сердечная эмболия

  • Травма головы

  • Затылочная эпилепсия

  • Hyponatremia

  • Severe hypoglycemia

  • Creutzfeldt-Jacob disease

  • Infection e.g., HIV

  • Eclampsia

  • MELAS (mitochondrial myopathy, encephalopathy, lactic acidosis, and stroke-like эпизоды)

  • В редких случаях преходящая корковая слепота может быть вызвана

    • Инфекционный эндокардит или

    • Гипертоническая энцефалопатия,

    • Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Эпидемиология

Точные эпидемиологические данные отсутствуют. Исследования показали высокую частоту CB у пациентов с церебральным инсультом в диапазоне от 20 до 57%.[9]

Патофизиология

Для локализации поражений при корковой слепоте важно знание зрительного пути. При корковой слепоте поражение локализуется в стриарной коре, но нередко в возникновение различных проявлений вовлекаются и близлежащие области мозга.

Зрительный путь

Диск зрительного нерва является отправной точкой зрительного нерва. Диск зрительного нерва не содержит зрительных рецепторов. Он образует физиологическое слепое пятно. Волокна височной гемиретины располагаются в латеральной половине, т. е. височной половине зрительного нерва, а волокна носовой гемиретины — в медиальной половине, т. е. носовой половине. Точно так же верхние волокна сетчатки расположены вверху, а нижние волокна — внизу в зрительном нерве. Зрительный нерв идет от сетчатки до перекреста зрительных нервов, его длина составляет около 5 см. Ее условно делят на четыре отдела: внутриглазную, внутриглазничную, внутриканальцевую и внутричерепную.

Зрительный нерв покрыт слоями мозговых оболочек. Внутриглазная часть представляет собой диск зрительного нерва, от которого внутриглазничная часть начинает переходить во внутриканальцевую часть, когда нерв пересекает зрительный канал. Затем два зрительных нерва выходят из зрительных каналов и образуют зрительный перекрест, где височные гемиретинальные волокна продолжаются ипсилатерально, а носовые гемиретинальные волокна перекрещиваются и присоединяются к противоположному зрительному тракту. Тракты простираются от хиазмы до латерального коленчатого тела (LGB). Афферентные волокна от зрачка выходят из тракта непосредственно перед LGB. Зрительные афферентные синапсы в LGB и нейроне второго порядка начинаются как геникулокалькариновые пути (оптическое излучение) и заканчиваются в шпорной коре затылочной доли. Первичная зрительная кора (V1) расположена в поле Бродмана 17. Область 18 (V2), также известная как парастриарная или парарецепторная область, получает и интерпретирует импульсы из области 17. Перистриарная или перирецепторная кора, область 19(V3, V4, V5), имеет связи с областями 17, 18 и с другими участками коры.

Передняя хориоидальная артерия и таламоперфорирующие сосуды задней мозговой артерии (ЗМА) кровоснабжают зрительный тракт. Оптическое излучение обеспечивается средней мозговой артерией (СМА), а затылочная доля в основном снабжается ЗМА. Затылочная доля также получает питание от СМА.

Анамнез и физикальное исследование

У пациента может наблюдаться потеря зрения, нечеткость зрения или дефект поля зрения. Чтобы поставить правильный диагноз и установить причину CB, необходимо собрать надлежащий анамнез в отношении любых факторов риска, таких как история рождения, где это применимо, наркомания, гипертония, сахарный диабет, сердцебиение и лихорадка. Требуется полное физикальное обследование, включая неврологическое и офтальмологическое обследование. При общем физикальном обследовании необходимо отметить несколько важных моментов, в том числе пульс (для исключения аритмии), артериальное давление и температуру. Необходимо провести полное неврологическое обследование. Важно помнить, что зрачковый рефлекс на свет остается интактным при корковой слепоте, как и экстраокулярные движения. Относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) при корковой слепоте отсутствует. Сердечно-сосудистая система является еще одной важной системой, которую необходимо исследовать, чтобы исключить кардиоэмболический инсульт.

В таких случаях необходимо офтальмологическое обследование или направление к врачу. При конфронтационной периметрии можно отметить дефект поля зрения. Находки в переднем и заднем сегментах обычно ничем не примечательны.

Клинические признаки варьируют в зависимости от локализации поражения.

Сопутствующее повреждение височной доли вызывает острое нарушение памяти, особенно при поражении доминантной доли. Дефект обычно реверсируется из-за двустороннего представительства памяти. Окклюзия задней мозговой артерии может вызывать зрительные галлюцинации с изображением ярких сцен и объектов (педункулярный галлюциноз) из-за повреждения таламуса ствола мозга.[10] Левосторонний обширный инсульт ЗМА может вызывать зрительную агнозию из-за разъединения между языковой и зрительной системами, тогда как правосторонний инсульт может вызывать прозопагнозию из-за поражения нижней затылочной области, веретенообразной извилины и передней височной коры.

Оптокинетический нистагм (ОКН) вызывается вращающимся барабаном с чередующимися полосами. Глаз плавно следует по линии (преследование), а затем резко возвращается, чтобы зафиксировать (саккада) на следующей линии. Преследование контролируется ипсилатеральной теменной долей, а контралатеральная лобная доля участвует в контроле саккады. Таким образом, при заболевании теменной доли ипсилатеральное преследование (и ОКН во время вращения барабана в сторону поражения теменной доли) нарушено/асимметрично, но контралатеральное преследование (и ОКН) является нормальным.

Cogan Dictum утверждает, что для гомонимной гемианопии с:

  1. асимметричный OKN указывает на поражение теменной доли (вероятно, A опухоль)

  2. Симметричный OKN предполагает Lesion Onciptital Lesion (обычно из-за инсульта)101010101010111577777777777777777777777777 годы. слепота встречается гораздо чаще, чем полная. Одностороннее повреждение V1 вызывает гомонимный дефект поля зрения. Гомонимный дефект поля зрения характеризуется одинаковым дефектом поля зрения на одной и той же стороне (слева или справа) обоих глаз (например, правый глаз имеет левый дефект поля зрения, а левый глаз также имеет дефект поля зрения). дефект левого поля зрения, из-за чего пациенту трудно видеть предметы слева, не двигая глазом).

    Потеря зрения варьируется от небольшой скотомы до квадрантанопсии и полной гемианопсии, в зависимости от степени повреждения V1. В большинстве случаев центральное зрение, включая фовеальное представительство, остается сохранным. Это вторично по отношению к кровоснабжению затылочного полюса. Фовеа получает кровоснабжение от средней мозговой артерии вместе с ветвями задней мозговой артерии. Обычно он представлен в затылочном полюсе. Это двойное кровоснабжение защищает V1, что делает инсульт, приводящий к полному разрушению V1, крайне редко. Реабилитация часто зависит от сохранения центрального зрения.[12] Еще одна особенность, которую можно наблюдать у пациентов с ХБ, — это ‘ слепое зрение ‘, где человек может воспринимать грубое мерцающее движение в слепом поле. Это связано с сохраненными бессознательными способностями к обработке изображений у людей из-за неоднородности повреждения V1. К другим признакам поражения зрительной коры относятся синдром Антона, феномен Риддоха, сформированные зрительные галлюцинации.

    Синдром Антона: Он также известен как зрительная анозогнозия, когда человек не может видеть, но всегда отрицает слепоту, даже при явных признаках слепоты. Эти люди часто пытаются пройти через закрытую дверь или стену, а в процессе отрицания прибегают к помощи конфабуляций. Это происходит из-за поражений в V1.

    Феномен Риддоха: также известен как статокинетическая диссоциация. Здесь пациенты могут воспринимать только движущиеся объекты в слепом поле, а не статические [13]. Пациенты могут не воспринимать цвет или детали движущихся объектов, кроме движения. Этот синдром часто наблюдается при поражении затылочной доли. Считается, что патофизиология синдрома Риддоха, вызванного заболеванием затылочной доли, включает визуальные сигналы, достигающие V5 (кора, обрабатывающая движение), минуя область V1, что приводит к сознательному осознанию движения в слепом поле.

    Синдром Бенсона: также известный как задняя кортикальная атрофия, является формой атипичной болезни Альцгеймера.[14] Впервые он был описан доктором Д.Ф. Бенсон в 1988 году.[15] У пациента наблюдалось снижение зрительно-пространственных и зрительно-перцептивных способностей, но язык, обучение и познание остаются нетронутыми на ранних стадиях.[16] Здесь повреждение лежит в затылочной коре и связанных с ней областях височной и теменной долей, которые можно увидеть на МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

    Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES): PRES проявляется острым началом головной боли, судорогами, измененным сознанием и нарушением зрения.[17] Обычно наблюдается при злокачественной гипертензии, эклампсии. Типичными результатами МРТ головного мозга являются двусторонние аномалии белого вещества в сосудистых бассейнах, поражающие в основном затылочные и теменные доли.] При правильном лечении гипертонии и других связанных факторов риска PRES можно полностью обратить вспять, включая данные МРТ.

    Синдром Балинта: его впервые описал австро-венгерский невролог и психиатр Р. Балинт.[20] Характеризуется симультанагнозией, глазодвигательной апраксией и зрительной атаксией. Поражение локализуется в двусторонних теменных долях и, в некоторых случаях, в затылочной доле [21].

    Обследование

    Для обследования пациента с ХБ необходимо выполнить общий анализ крови с СОЭ (скорость оседания эритроцитов), метаболический профиль, электрокардиограмму, нейровизуализацию, автоматизированную периметрию и визуальные вызванные потенциалы. Что касается нейровизуализации, обычная КТ (компьютерная томография) головного мозга является первоначальным исследованием из-за его доступности, но КТ может пропустить ранний инсульт и небольшие инсульты. МРТ головного мозга превосходит КТ головного мозга в диагностике инсульта, но не во всех медицинских учреждениях она доступна.

    Поле зрения Хамфри (HVF) показывает гомонимную гемианопсию. Более заднее поражение вызывает большую конгруэнтность (сходство HVF обоих глаз) дефекта HVF. Поражение височной доли (височная оптическая лучистость) вызывает гомонимную квадрантанопсию противоположной верхней стороны («круг в небе») (например, повреждение правой височной доли вызывает дефект левого верхнего поля зрения в обоих глазах). Поражение передней теменной доли (передние теменные лучи) вызывает гомонимную квадрантанопсию противоположной нижней стороны («пирог в полу») (например, повреждение правой теменной доли вызывает дефект левого нижнего поля зрения обоих глаз).

    Поражение главной оптической лучевой артерии (глубоко внутри теменной доли снаружи от треугольника и затылочного рога бокового желудочка) вызывает полную контралатеральную гомонимную гемианопсию. Поражения передней зрительной коры (обычно из-за инсульта PCA) вызывают контралатеральную конгруэнтную гомонимную гемианопсию с сохранением макулы (поскольку верхушка затылочной коры, отвечающая за макулярное зрение, снабжается MCA, которая сохраняется при инсульте PCA). Поражение верхушки затылочной коры (обычно в результате травмы) вызывает контралатеральную конгруэнтную гомонимную гемианопсию, затрагивающую контралатеральную половину макулярного зрения.

    Хотя в большинстве случаев корковой слепоты отмечается двусторонний дефект поля зрения, односторонний дефект поля зрения может отмечаться при поражении самой передней части шпорной коры, отвечающей за крайнее височное поле зрения контралатерального глаза. Такие поражения вызывают височный серповидный дефект зрения только в контралатеральном глазу.

    Лечение/управление

    Помимо стандартного лечения причины, которой в большинстве случаев является инсульт, основной частью лечения является зрительная тренировка и реабилитация. Три общих режима вмешательств — это реституционная терапия, компенсационная терапия и заместительная терапия. Восстановительная терапия проводится для восстановления дефицита поля зрения. Это похоже на периметрию.[22] Здесь пациент обнаруживает несколько световых пятен на черном экране в слепом и нормальном полуполях зрения.

    Компенсационная терапия действует путем компенсации потери зрения саккадическими движениями глаз.[23] Это помогает улавливать визуальные стимулы, которые в противном случае попали бы в слепую часть поля зрения.

    С другой стороны, заместительная терапия использует призму или другие устройства для проецирования зрительного стимула со слепой стороны поля зрения на нормальную.[23]

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз корковой слепоты:

    • Геминелеклект

    • Прозопагнозия

    • Симультагнозия

    • Симуляция

    Прогноз

    Прогноз зависит от тяжести поражения зрительной коры. Обширные двусторонние поражения затылочной области имеют худший прогноз, чем транзиторные ишемические атаки. Иногда при обширных тренировках и выполнении заданий пациенты могут добиться некоторых аспектов зрительной деятельности, соответствующих неповрежденному полупольному зрению, но полное восстановление зрения во всех аспектах не происходит после повреждения области V1.[24]

    Осложнения

    Корковая слепота вызывает большое количество заболеваний у пациентов. Их повседневная жизнь затруднена. От этого страдают и члены семьи больного. CB приводит к социально-экономическому бремени. Пациенты могут быть более склонны к падениям и переломам.

    Устрашение и обучение пациентов

    Пациенты с CB не могут заниматься своей обычной деятельностью. Кроме того, лечение занимает очень много времени, а результат может быть неудовлетворительным. Все это вместе создает психическое напряжение, которое может вызвать депрессию и другие психические проблемы. Таким образом, обучение пациентов является важной частью лечения, и, как и реабилитация, их нельзя игнорировать. Для этого должны быть назначены обученные советники. Регулярные консультации как пациентов, так и членов их семей помогают преодолеть эти проблемы и улучшить качество жизни пациентов и тех, кто за ними ухаживает.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Лечение пациента с корковой слепотой требует межпрофессионального подхода. В состав этой команды входят клиницисты, неврологи, офтальмологи, физиотерапевты и медсестры, занимающиеся инсультами. Обучение медицинских работников имеет первостепенное значение, поскольку эти случаи могут первоначально рассматриваться как конверсионное расстройство или симуляция, вызывая не только задержку диагностики, но и причинение вреда пациенту.

    Контрольные вопросы

    • Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Литература

    1.

    Холмс Г. НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА. Бр Дж Офтальмол. 1918 июль; 2 (7): 353-84. [Бесплатная статья PMC: PMC513514] [PubMed: 18167806]

    2.

    Фланаган С., Клайн Л., Кюре Дж. Церебральная слепота. Международная офтальмологическая клиника. 2009 Лето; 49(3):15-25. [В паблике: 19584619]

    3.

    Андре К. Сенека и первое описание синдрома Антона. J Нейроофтальмол. 2018 дек;38(4):511-513. [PubMed: 29979335]

    4.

    Маддула М. , Латтон С., Киган Б. Синдром Антона из-за цереброваскулярного заболевания: отчет о болезни. J Med Case Rep. 9 сентября 2009 г .; 3: 9028. [Бесплатная статья PMC: PMC2827161] [PubMed: 20226004]

    5.

    Misra M, Rath S, Mohanty AB. Синдром Антона и корковая слепота вследствие двустороннего затылочного инфаркта. Индийский Дж. Офтальмол. 1989 окт.-дек.; 37(4):196. [PubMed: 2638312]

    6.

    Giaschi D, Jan JE, Bjornson B, Young SA, Tata M, Lyons CJ, Good WV, Wong PK. Сознательные зрительные способности у больного с ранним двусторонним поражением затылочной кости. Dev Med Child Neurol. 2003 ноябрь; 45 (11): 772-81. [PubMed: 14580134]

    7.

    Нгуен-Лам Дж., Кирнан М.С. Острая корковая слепота вследствие задней обратимой энцефалопатии. Дж. Клин Нейроски. 2008 г., 15 октября (10): 1182-5. [В паблике: 18501611]

    8.

    Алемдар М., Исери П., Селеклер М., Будак Ф., Демирджи А., Комсуоглу С.С. MELAS с эпилептическим статусом и синдромом Антона-Бабинского; значение отображения АЦП в MELAS. J Нейропсихиатрия Clin Neurosci. Осень 2007 г .; 19 (4): 482-3. [PubMed: 18070866]

    9.

    Поллок А., Хейзелтон С., Хендерсон К.А., Энджилли Дж., Диллон Б., Лангхорн П., Ливингстон К., Манро Ф.А., Орр Х., Роу Ф.Дж., Шахани У. Вмешательства для поля зрения дефекты у больных с инсультом. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Oct 05;(10):CD008388. [В паблике: 21975779]

    10.

    Талих Фр. Вероятный случай педункулярного галлюциноза, вторичного по отношению к церебральному педункулярному поражению, успешно леченному атипичным нейролептиком. Innov Clin Neurosci. 2013 Май; 10 (5-6): 28-31. [Бесплатная статья PMC: PMC3719456] [PubMed: 23882438]

    11.

    Куйбу О., Тади П., Доссани Р.Х. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 августа 2022 г. Инсульт задней мозговой артерии. [В паблике: 30335329]

    12.

    Мельник М.Д., Тадин Д., Хакслин К.Р. Переучивание видеть при корковой слепоте. Нейробиолог. 2016 апр; 22(2):199-212. [Бесплатная статья PMC: PMC4795973] [PubMed: 26659828]

    13.

    Zeki S, Ffytche DH. Синдром Риддока: понимание нейробиологии сознательного зрения. Мозг. 1998 г., январь; 121 (часть 1): 25–45. [PubMed: 9549486]

    14.

    Нестор П.Дж., Кейн Д., Фрайер Т.Д., Кларк Дж., Ходжес-младший. Топография метаболического дефицита при задней кортикальной атрофии (визуальный вариант болезни Альцгеймера) с ФДГ-ПЭТ. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 ноябрь; 74 (11): 1521-9. [Бесплатная статья PMC: PMC1738241] [PubMed: 14617709]

    15.

    Бенсон Д.Ф., Дэвис Р.Дж., Снайдер Б.Д. Задняя корковая атрофия. Арх Нейрол. 1988 г., июль; 45 (7): 789–93. [PubMed: 33

    ]

    16.

    Мендес М.Ф., Гаджарания М., Перриман К.М. Задняя корковая атрофия: клинические характеристики и отличия от болезни Альцгеймера. Дементное гериатрическое когнитивное расстройство. 2002;14(1):33-40. [PubMed: 12053130]

    17.

    McKinney AM, Short J, Truwit CL, McKinney ZJ, Kozak OS, SantaCruz KS, Teksam M. Синдром задней обратимой энцефалопатии: частота атипичных областей поражения и результаты визуализации. AJR Am J Рентгенол. 2007 окт; 189(4):904-12. [PubMed: 17885064]

    18.

    Fugate JE, Claassen DO, Cloft HJ, Kallmes DF, Kozak OS, Rabinstein AA. Синдром задней обратимой энцефалопатии: связанные клинические и рентгенологические данные. Мэйо Клин Proc. 2010 май; 85(5):427-32. [Бесплатная статья PMC: PMC2861971] [PubMed: 20435835]

    19.

    Bartynski WS. Синдром задней обратимой энцефалопатии, часть 1: фундаментальные изображения и клинические признаки. AJNR Am J Нейрорадиол. 29 июня 2008 г.(6): 1036-42. [Статья бесплатно PMC: PMC8118828] [PubMed: 18356474]

    20.

    Smith T, Zeeberg I, Sjö O. Вызванные потенциалы при рассеянном склерозе до и после инфузии высоких доз метилпреднизолона.